Desidratação

Question 1

Como avaliar o estado de hidratação?

Answer 1

Checar tabela

Question 2

Em que consiste a desidratação hipernatrêmica?

Answer 2

Desidratação em que o sódio é maior que 150

Question 3

Quais as suas principais causas?

Answer 3

Reposição com soluções hipertônicas, diabetes insipidus, diuréticos osmóticos.

Question 4

Quais os sinais e sintomas?

Answer 4

Febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulsões e coma.
Sinais discreto de hipovolemia (a água do intracelular passa para o extracelular)

Question 5

Qual o principal risco na correção da hipernatremia?

Answer 5

Edema cerebral. Para compensar a perda, o cérebro acumula eletrólitos e promove acumulação de osmólitos orgânicos, para aumentar a osmolalidade. Contudo, se a hipernatremia não for corrigida corretamente (isto é, se for corrigida rapidamente), o acúmulo de soluto no intracelular do cérebro inverte a perda de água, gerando edema.

Question 6

Em que consiste desidratação hiponatrêmica?

Answer 6

Sódio menor que 130

Question 7

Quais as suas principais causas?

Answer 7

Diarreia e vômito associados a desnutrição grave, reposição com soluções hipotônicas, perda excessiva de suco gástrico

Question 8

Quais os seus principais sinais e sintomas?

Answer 8

Hipovolemia marcante e precoce, Edema de SNC, agitação, convulsão e coma.

Question 9

Qual o principal risco para a correção da hiponatremia?

Answer 9

Mielinólise pontina. Se a correção do sódio é feita muito rapidamente, pode levar à Desmielinização osmótico (mielinólise pontina), que pode causar à quadriplegia flácida ou paraplegia, fraqueza facial, disfagia, disartria, ataxia, coma, flutuações do nível de consciência.

Question 10

O que caracteriza a desidratação isonatrêmica?

Answer 10

Sódio entre 130 e 150.

Question 11

Quais são as características da desidratação isonatrêmica? (5)

Answer 11

A osmolalidade sérica permanace inalterada
Sem alterações no volume intracelular
Redução efetiva no volume extracelular
Principal causa: Diarreia e vômitos
As manifestações clínicas variam de acordo com a intensidade das perdas hídricas.

Question 12

Em que consiste o plano A de tratamento?

Answer 12

Tratamento domiciliar, pois está bem hidratado.

Question 13

Qual o tratamento realizado no plano A? Qual a sua medida? E quanto à alimentação?

Answer 13

Água, soro caseiro - Diluir em 1 litro, SRO

Menores de 1 ano - 50 a 100 mL - 10 mL/Kg
1 a 10 anos: 100 a 200 mL
Acima de 10 anos - volume tolerado

Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição em crianças e adultos, pode-se manter o aleitamento materno.

Question 14

Quais os sinais de alerta? E o que fazer se aparecer?

Answer 14

Sinais de alerta: Não melhorar em dois dias, piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes, diminuição da diurese.

Levar ao serviço de saúde

Question 15

Qual eletrólito pode ser administrado no plano A? Em qual dose?

Answer 15

Zinco. Uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Até 6 meses de idade: 10 mg/dia
Maiores de 6 meses: 20 mg/dia

Question 16

Em que consiste o Plano B de tratamento?

Answer 16

Terapia de reidratação oral, com suspensão de outros alimentos, no serviço de saúde - o paciente deve permanecer na unidade de saúde até reintrodução da alimentação

Question 17

Qual a primeira fase de tratamento? Em quais medidas?

Answer 17

Administração de SRO contínua até desaparecimento dos sinais

Inicialmente, recebe de 50 a 100 ml/Kg (média de 75 mL/Kg) no período de 4 a 6 horas, de meia em meia hora.

Se desaparecerem os sinais e sintomas, conduzir com o Plano A

Question 18

Se a desidratação persistir, qual a alternativa?

Answer 18

Gastróclise. A sonda nasogástrica (gastróclise)
Indicada quando há insucesso pela via oral. Após as 2 primeiras horas de tratamento tem perda de peso e recusa persistentemente a solução e vômitos persistentes (mais de 4 episódios em uma hora).

Question 19

Se associado a vômitos persistentes, qual alternativa pode ser tomada? Quais doses?

Answer 19

Dar ondansetrona
6m a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/Kg)
2a a 10a (Até 30 kg): 4 mg
Acima de 10 e Adultos: 8 mg

Question 20

Em que consiste o plano C de tratamento?

Answer 20

Corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral.

Question 21

Quais são as fases de correção no plano C?

Answer 21

Fase Rápida (Expansão)
Fase de Manutenção

Question 22

Quais são as medidas na fase de expansão? Em quanto tempo?

Answer 22

Menores de 1 ano: Soro Fisiológico 0,9% por 1h.

Maiores de 1 ano:
SF 0,9%, 30 mL/Kg por 30 min OU
Ringer Lactato: 70 mL/Kg por 2h30

RN e menores de 5 anos com cardiopatia grave, cetoacidose ou dengue: 10 mL/Kg

Question 23

Qual a composição das medidas na fase de manutenção? Qual a diferença para a prática?

Answer 23

Volumes em 24h contínuo

*Soro Glicosado a 5% e SF 0,9% (4:1)
- Até 10 kg - 100 mL/Kg
- 10 a 20 kg - 1000 mL mais 50 mL/Kg que exceder os 10 kg
- Acima de 20 kg - 1500 mL mais 20 mL/Kg que exceder os 20 kg (até 2000 mL)

*Soro glicosado a 5% e SF 0,9% (1:1)
50 mL/Kg/dia

*KCl 10% 2 mL para cada 100 mL de solução da fase de manutenção

Mas, o usado na prática é Solução Isotônica: SG 5% (500 mL) mais NaCl 20% 20mL mais KCl 10% (10 mL). A outra tabela serve para calcular o tempo.