Desenvolvimento Normal Da Criança E Do Pré-Adolescente

Question 1

Quais os fatores que afetam o crescimento?

Answer 1

Genéticos (determinantes)
Metabólicos (reguladores)
Endocrinológicos
Renais
Controle hidroeletrolítico
Controle ácido-básico
Gastrointestinais
Cardiovasculares
Hemato-oncológicas
Ambientais (permissivos)
Nutrição
Atividade física
Epigenética

Question 2

Qual o principal componente da estatura? Como atua esse componente?

Answer 2

Fisiologicamente, 80% é determinada pela genética do indivíduo.
Trata-se de uma herança poligênica: Mais de 700 regiões que influenciam a estatura.

Question 3

Quais são os que possuem maior diferença: Gêmeos idênticos ou Gêmeas idênticas? O que isso tem a ver com a ruivez?

Answer 3

Normalmente, as gêmeas univitelinas são mais diferentes que os gêmeos univitelinos, pois nas gêmeas há a inativação de um cromossomo X e isso pode gerar disparidades entre elas, inclusive de altura.
ObsCrianças menos de 2 anos obesas e ruivas sugere obesidade determinada geneticamente, pois o gene que determina a ruivez também regula o metabolismo.

Question 4

As gerações mais novas devem sempre ser mais altas que as mais velhas? Como isso é provado?

Answer 4

As gerações mais novas não são obrigatoriamente mais altas que as anteriores, contudo, muitas vezes, as gerações mais novas têm sido mais altas em virtude de um ambiente que favorece o crescimento. Isso é provado por estudos que mostram que em países em que as pessoas têm as mesmas condições, a altura final é semelhante.

Question 5

O que é a placa de crescimento? Como ela age e quais são os seus mediadores?

Answer 5

É a cartilagem avascular formada por condrócitos que, depois de serem recrutados, se proliferam para formar essa placa, amadurecem, morrem e, assim, são ossificadas e vascularizadas, formando o osso e permitindo seu crescimento. Essas etapas são controladas por vários genes. De modo particular esse amadurecimento adequado se dá pela harmonia entre a via inibitória da placa de crescimento (FGRF3) e a via que bloqueia a inibição (CNP - Peptídeo natriurético tipo C)

Question 6

Qual hormônio é o principal agente na placa de crescimento?

Answer 6

O Estrógeno, pois acelera esse processo de maturação e, portanto, acelera o fechamento dessa placa, assim, isso justifica, por exemplo, que mulheres param de crescer mais cedo.

Question 7

Cite uma doença que causa déficit grave no crescimento e como é sua patogênese e uma opção terapêutica.

Answer 7

A acondroplasia é uma doença que afeta a estatura, pois a via inibitória é hiperativa nesses pacientes. Por isso, o tratamento consiste em sinteticamente inserir uma cauda no CNP que aumenta sua meia-vida e, assim, permite uma melhor regulação das vias inibitórias.

Question 8

Qual é o ritmo de crescimento adequado para cada idade?

Answer 8

0-12 meses: 25 cm/ano
1-2 anos: 12-13 cm/ano
2-3 anos: 7-8 cm/ano
4 anos- pré-puberdade: 5-7 cm/ano
Puberdade: mais de 7 cm/ano

Question 9

Como é o padrão de crescimento?

Answer 9

Não é contínuo
Ocorre em picos irregulares, isto é, em pulsos: Cerca de 3 a 6 pulsos por ano de 4 a 8 semanas.
Assim, a avaliação é feita semestralmente

Question 10

Crescimento ao Nascimento (Pendentes AIG e GIG)

Question 11

Quais riscos no crescimento estão associados a um RN PIG?

Answer 11

PIG: 85-90% dos PIG recuperam o canal de crescimento até os 2 anos. Os outros 10-15% não recuperam e têm 7x mais risco de baixa estatura na vida adulta. Nesses últimos casos, deve-se descartar causas que comprometem o catch up e, então, considerar resistência ao GH, pois ele é lipolítico e, como o PIG nasce basicamente desnutrido, cria-se uma resistência ao GH. Os que recuperam o canal têm risco aumentado de obesidade, hipertensão, dislipidemia, DM2. O aleitamento materno exclusivo ajuda a reduzir o risco dessas síndromes metabólicas.

Question 12

Como é o cálculo do canal familiar?

Answer 12

Meninas: Est. Mãe mais (Esatuta pai - 13)/2
Meninos: Est pai mais (Est. Da mãe mais 13)/ 2.
Após esse cálculo, coloca-se uma margem de erro para mais ou menos 8/9 cm.

Question 13

Como é o ritmo de Crescimento na pré-puberdade?

Answer 13

Ocorre o fenômeno da desaceleração fisiológica, isso funciona como uma reserva energética, pois, para que se possa ter o estirão do crescimento na puberdade. Nisso, se cresce mais devagar e se ganha um pouco mais de peso.

Question 14

Para que serve o RX de mão e punho da mão não dominante?

Answer 14

Lança-se mão do RX de mão e punho (se pede da mão não dominte), contemplando porção distal da ulna e do rádio até as falanges. Esse exame mostra pontos/núcleos de ossificação no carpo e no metacarpo, nos demais ossos.

Question 15

Qual a classificação para o RX?

Answer 15

Compatível: Mais ou menos 2 DP
Atrasada: Mais de 2 DP a menos
Avançada: Mais de 2 DP a mais.

Checar a tabela para cada idade

0-6m: Mais ou menos 2m na idade óssea
6-12m: Mais ou menos 3m na idade
1-2a: Mias ou menos 6m
2-3a: mais ou menos 10m
3-4a: Mais ou menos 12m
4-5a: Mais ou menos 15m
Mais de 5a: Mais ou menos 2a

Question 16

Em que consiste o método de Bayley-Pineau?

Answer 16

Usa-se a idade óssea como um fator preditivo para a altura final. A partir da avaliação da idade óssea, determina-se a porcentagem que aquele jovem já cresceu e, daí, calcula-se a estimativa da altura final. Se esse método indicar uma altura final dentro do canal familiar, indica um crescimento da normalidade.

Question 17

Quais são as principais variantes da normalidade de baixa estatura?

Answer 17

Baixa estatura constitucional - BEC
Baixa estatura Familia - BEF

Question 18

Em que consiste a baixa estatura constitucional?

Answer 18

Atraso constitucional e puberdade, ou seja, quando criança é mais baixa que a idade cronológica, mas será um adulto normal (entre p3 e p97). A altura final estará entre p3 e p97.
Possui baixa estatura, mas com boa velocidade de crescimento (o que indica que não há patologia)
Na BEC - Idade óssea atrasada.

Question 19

Em que consiste a BEF?

Answer 19

A criança é fisiologicamente baixa e como adulto também o será (sempre estará abaixo do p3). No método de Bayley-Pineau, sempre estará abaixo de p3.
Baixa estatura, mas com boa velocidade de crescimento (o que indica que não há patologia)
Na BEF - Idade óssea compatível.

Question 20

Que consequências se pode ter pelo excesso de GH no corpo?

Answer 20

Não se deve usar GH em nenhuma hipótese em pessoas saudáveis, pois pode gerar hiperinsulinemia, que culmina em diabetes, tumores de fígado.

Question 21

Como conduzir a consulta de baixa estatura?

Answer 21

Pedir altura dos pais
Avaliar a velocidade de crescimento
Anamnese crescimento: Aspecto nutricional, exercício físico, sono, como nasceu (PIG, AIG, GIG)

Question 22

Quais doenças e sinais de alerta estão presentes numa criança com Síndrome de Down?

Answer 22

Numa criança com SD, em caso de desaceleração do crescimento sem uma outra explicação, deve-se considerar hipotireoidismo (iniciar Levotiroxina) ou doença celíaca (suspender glúten), que gera a pouca absorção de nutrientes, pela perda das vilosidades, e estimula ação dos osteoclastos e inibe osteoblastos, o que promove perda óssea, que atrapalha de crescimento. Eles também têm uma prevalência maior de LRA.

Question 23

O que a baixa estatura e baixa velocidade de crescimento podem indicar numa menina?

Answer 23

Meninas com baixa estatura e baixa velocidade de crescimento, deve-se pensar em Síndrome de Turner, além dos sintomas clássicos: Pescoço alado, implantação baixa do cabelo. Contudo, existem os cenários de um genótipo misto (45, X0 em algumas células e 46 XX em outras), cujos sintomas são menos intensos ou mesmo inexistentes. Na ST, tem resistência ao GH e, por isso, pode-se tratar o GH. Nisso, pode-se ganhar de 10-12cm.