Déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques Flashcards
(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Comprendre les notions de l’anatomie et physiologie sur l’équilibre hydro-électrolytique (Ball p.490)
- Liquide organique (contenant des solutés, soit les électrolytes et de l’eau) est un liquide que l’humain élimine dans la respiration, urine, transpiration, etc.
- Les cellules ont besoins d’électrolytes pour fonctionner : ions sodium, potassium, calcium, magnésium, chlorure et phosphate inorganique
- 2 compartiments pour stocker les liquides organiques : liquide intracellulaire (K+ élevé) et liquide extracellulaire (Na+ élevé), celui-ci composé de liquide intravasculaire et interstitiel
- Volume hydrique total : 40L, soit 60% de la masse corporelle
(liquide intracellulaire = 25L, 40% de la masse / Liquide interstitielle = 12L, 80% du liquide extracellulaire + plasma = 3L, 20% du liquide extracellulaire –> liquide extracellulaire = 15L, 20% de la masse - Filtration, osmose, diffusion = mode de transport pour les liquide et les cellules
- voir diapo pour mécanisme de déshydratation
- (Déficit du volume liquidien : déshydratation) Énumérer les particularités chez le enfants sur le plan physiologique (Ball p. 492 à 494)
- Nourrisson et jeune enfant plus prédisposés aux déséquilibres
- Avant l’âge de 2 ans, l’enfant perd plus d’eau que l’adulte = déshydratation, déséquilibre électrolytique
et surface corporelle est plus étendue (rapport de la taille à la masse corporelle, mesuré en mètre carrés) - Bébés ont un pouls plus rapide et perdent plus d’eau lors de la respiration et besoins en eau sont plus importants dûs au maintien des processus métaboliques
- Voies d’excrétion : peau, poumons, urine, selles
- Lors de déséquilibre liquidien, d’autre processus corporels sont sollicités (problèmes dans les reins, car pas mature encore)
(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Définir le déficit du volume liquidien extracellulaire (déshydratation) (Ball p. 495)
- C’est lorsque la quantité de liquide dans le compartiment extracellulaire (vasculaire et interstitiel) est insuffisante. Si les I/E ne sont pas équivalents, un déséquilibre peut s’installer rapidement. Les concentrations de Na+ seront normales, basses ou élevées.
- 3 types :
- Déshydratation isotonique : pertes d’eau et de Na+ sont proportionnelles
- Déshydratation hypotonique : perte de Na+ plus grande que l’eau
- Déshydratation hypertonique : perte de Na+ plus basse que l’eau
(Afin de compenser le déséquilibre, l’organisme fait continuellement passer du liquide et des électrolytes… il est donc rare de souffrir d’un seul type de déshydratation)
- (Déficit du volume liquidien : déshydratation) Nommer les causes du déficit du volume liquidien (déshydratation) (Ball p.495-496)
Les plus fréquentes sont :
- vomissements (courant)
- diarrhée (courant)
- aspiration nasogastrique
- hémorragie
- faible apport liquidien
- fièvre
- brûlures
Autres causes:
- insuffisance surrénale
- accumulation de liquide extracellulaire dans la cavité péritonéale («3e compartiment»)
- usage excessif de diurétiques (adolescent boulimique)
- activité physique intense sans hydratation
Un nn à faible poids sous un appareil émettant une chaleur rayonnante (pour garder sa chaleur) est à risque de déficit de liquide extracellulaire
- (Déficit du volume liquidien : déshydratation) Nommer les données problématique (manifestations) lors de l’évaluation clinique (Ball p.496 à 498, tableau 16.3 et p.500)
- sécheresse de la peau
- dépression de la fontanelle chez les bb
- baisse de la diurèse (urine)
- sécheresse de la bouche
- manque de larmes lors des pleurs et yeux cernés
- perte de poids
- hypotension (baisse de la pression)
- extrémités froides et ccms lent
- élasticité de la peau plus faible (pli cutané persistant)
- respiration accélérée
- baisse du niveau de conscience
- augmentation de la soif
- augmentation du pouls et la fréquence cardiaque
(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Énumérer les examens diagnostiques (Ball p.494 à 498)
- calculer le % de perte de poids (renseigne sur le degré de déshydratation)
- signes cliniques : retard dans le remplissage capillaire (4-5 sec) et autres manifestations
- analyse des électrolytes sériques
- DU (densité urinaire) (concentration de l’urine comparée à l’eau qui a une densité à 1) enfant hydraté = 1,010, enfant déshydraté = 1.030 (collecter l’urine sur une ouate ou condom urinaire et déposer l’urine sur la machine)
- (Déficit du volume liquidien : déshydratation) Nommer le traitement clinique (Ball p. 498-499)
DÉPEND DU DEGRÉ DE DÉSHYDRATATION, qu’on doit évaluer avec précision
- administration de liquide contenant du Na+ par voie oral ou IV (lactate ringer suivi d’une solution saline diluée) * pour IV, si les yeux sont boursouflés, on peut diminuer le soluté
- hydratation oral ( ** recette réhydratation orale maison: jus d’orange non sucré (360 ml, 12 oz), eau bouillie refroidie (600 ml, 20 oz), sel (2.5 ml, 1/2 c. à thé, mais jamais plus)
Pour bb : eau + sel + sucre ou 1/2 pédyalite + 1/2 lait mat
- alimentation : poursuivre l’allaitement en plus d’une réhydratation orale, allaitement par préparation commerciale, alimentation solide
(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Énumérer les principaux problèmes de soins rencontrés dans un cas de déshydratation (Ball p.501 à 502)
voir plan de soins p.501-502
Déshydratation légère à modérée
- Prise en charge inefficace du programme thérapeutique, relié à un manque de connaissances (des parents) sur les soins associés à la diarrhée et aux vomissements
- Manque de connaissances (des parents) sur les causes de la déshydratation, relié à un enseignement insuffisant
- Risque de déficit de volume liquidaient, relié à l’aggravation de l’état de l’enfant
Déshydratation grave
- Déficit du volume liquidien, relié à des pertes excessives et à un apport inadéquat
- Risque d’accident, relié à la diminution du niveau de conscience et à l’hypotension orthostatique
- Intolérance à l’activité, reliée à l’alitement ou à l’immobilité
*(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Énumérer les interventions de soins et d’enseignements (Ball p.500 à 505)
- Prévenir la déshydratation : surveiller la T des tables infrarouges et des couveuses pour nn (prévenir l’excès de chaleur), montrer comment vêtir le bb adéquatement sans qu’il ait trop chaud, enseignement les facteurs de risques lors d’activités sportives
- Réhydratation orale : (légère à modérée) administrer des liquides de réhydratation orale (RVO) en petites doses fréquentes (5-15 ml q 10-15 min). Au début du tx, viser 50 ml/kg x2-4 heures, mais si vomissements, donner 5 ml q 5 min. Enseigner aux parents les types et les quantités de liquides à administrer à l’enfant (continuer l’alimentation normale, mais éviter les sucres simples/boissons gazeuses/jus non dilués/jellO/céréales sucrées car augmente les risques de diarrhée, aller à l’hôpital si vomissements répétés ou aggravation de l’état (si aucune amélioration après 4h de réhydratation orale)
- Surveiller l’administration IV : s’assurer que ce soit le bon liquide et que la quantité de liquide administré corresponde au degré de déshydratation. Administrer la moitié des liquides pour 24h pendant la première période de 6 à 8 heures et suivant un rythme moins rapide par la suite (débit de perfusion à son maximum le 1-3 premières heures). Une fois que l’enfant tolère les liquides PO, cesser le IV.
- Prévenir les accidents : surveiller les étourdissements et la léthargie (signe de déshydratation), donc laisser les côtés de lit remontés et demander aux parents de rester au chevet de l’enfant
(- Planifier le congé et enseigner à la famille les soins à domicile : enseigner la prévention de la déshydratation (allaitement, garder en possession des liquides de réhydratation, augmenter l’apport liquidien lors de temps chaud et après un effort, prévention des brûlures, quand consulter un médecin, signe de déshydratation, soins à domicile pour la réhydratation orale)
(Déficit du volume liquidien : déshydratation) Nommer les circonstances que doivent connaître les parents pour consulter le médecin (Ball p.505)
- déshydratation chez l’enfant de moins de 6 mois ou pesant moins de 8 kg
- autres problèmes de santé, comme la prématurité
- sang visible dans les selles (sang rouge = fissure)
- vomissements persistants et diarrhée abondante
- symptômes de déshydratation rapportés par les parents
- changement de l’état mental (recroqueville, pas hypertonique, yeux moches, pas actif)
- maux de ventre qui ne cessent de s’aggraver
- incapacité de l’enfant à tolérer un tx de réhydratation PO ou incapacité des parents à lui administrer
- traiter la fièvre avec acéta. A 38,5, mais si persistante après 3 jours = consulter
- (Déficit du volume liquidien : déshydratation) Calculer les besoins liquidiens d’entretien et de réhydratation (Ball p.500 conseil clinique, p.505 16-2)
- besoin d’entretien (ml/24h) : prendre le poids habituel
0 à 10 kg : 100 ml/kg/24h
10 à 20 kg : 1000 ml + (50ml/kg/24h)
plus de 20 kg : 1500 ml + (20ml/kg/24h)
(pour peser les excretas : poids de la couche vide – poids de la couche plein = ml (1g = 1ml))
ex : poids habituel de Grégory = 12 kg (12-10=2), donc : 1000 + (50x2) = 1100ml/24h - besoin de réhydratation (%) : poids habituel
faire la règle de 3, ensuite calculer le besoin de réhydratation : % de perte de poids x 10 (pour le mettre en ml/kg/24h)
(ajouter les pertes continues à 5 à 10 ml/kg/selle
(bb peut perdre jusqu’à 10-12%, sinon anormal)
ex : poids habituel de Grégory = 12 kg, mais il a perdu 1 kg
12 kg = 100%
1 kg = 8,33%
8,3 x 10 ml/kg/24h = 83 ml/kg/24h
83 ml x 12 kg = 996 ml
total : 1100 ml + 996 ml = 2096 ml/24h
*voir feuille de calcul
(Excès de volume liquide : œdème) Définir l’excès de volume liquidien extracellulaire (vasculaire et interstitiel) (Ball p.506)
- le compartiment extracellulaire (vasculaire et interstitiel) contient une quantité excessive de liquide (si trop de soluté) (accompagné ou non d’une affection d’un déséquilibre salin)
- l’œdème est une augmentation anormale du volume de liquide interstitiel
- (Excès de volume liquide : œdème) Énumérer les principales causes (Ball p.506 à 510)
- un enfant est atteint lorsqu’il a une affection (sécrétion excessive d’aldostérone, tumeur surrénale, insuffisance cardiaque congestive, cirrhose du foie, insuffisance rénale chronique, prise de médicaments contenant des glucocorticoïdes : prednisone) qui entraîne la rétention de la solution saline
- s’il a reçu par voie IV une quantité excessive de solution isotonique contenant du Na+
*(Excès de volume liquide : œdème) Nommer les données problématiques (manifestations cliniques) (Ball p.507 à 510)
- gain de poids
- pouls bondissant
- distension des veines du cou
- hépatomégalie (le fois est plus gros)
- dyspnée
- orthopnée (difficulté à respirer au repos)
- crépitants
- nourrisson : œdème généralisé, enfant : parties déclives du corps (mais lorsqu’étendu sur le dos, œdème visible dans la région sacrée)
- œdème entraîne un gonflement localisé ou généralisé qui cause de la douleur
- (Excès de volume liquide : œdème) Explique le traitement médical (Ball p.507 et 510-511)
- donner un tx qui vise la cause sous-adjacente du problème (ex : médicaments pour renforcir les contractions du cœur, aux enfants souffrants d’insuffisance cardiaque)
- diurétique pour éliminer les liquides de l’organismes
- si insuffisance rénale chronique : régime alimentaire pauvre en sodium
- prodiguer des soins de la peau dans les zones oedèmateuses et les protéger
- changer de position fréquemment
