DESARROLLO MODULO 1 Flashcards
13/14, 14/15: ciclo cardiaco (T1)
Llenado pasivo de VI por apertura válvula A-V
Llenado activo VI x contracción de aurícula
Cierre de válvulas A-V y contracción isovolumétrica VI
Apertura válvulas sigmoideas 🡪 eyección VI
Vuelta a cierre de válvulas sigmoideas 🡪 relajación isovolumétrica
13/14: 6 grupos de fármacos para HTA (T5)
IECA/ARA II
B-BLOQ
ACA: DIHIDROPIRIDINAS y NO DIHIDROPIRIDINAS
DIURÉTICOS (TIAZIDAS)
DIURETICOS DEL ASA: furosemida, torasemia
ALFA-BLOQ
INHIB MINERALOCORTICOIDES: espironolactona
14/15: causas HTA 2ª (T5)
- Nefropatía: tumores, poliquistosis, enf parénquima renal… ERC e HTA = relación dual.
- Enfermedad renovascular: estenosis A. renal por patología ateroesclerótica o displasia fibromusc.
- Enfermedades endocrinológicas: hiperald (por adenoma, hiperplasia suprarrenal o tumor suparrenal/sd de Conn. Alcalosis metab + hipoK + HTA), hipo/hipertiroidismo, sd Cushing, acromegalia, feocromocitoma.
- Coartación de Ao: estrechamiento cayado Ao y Ao descendente, que disminuye flujo hacia MMII y aumenta flujo hacia troncos supraAo de EESS.
- SAHS: roncadores, hipersomnolencia diurna, no dipper, CPAP.
- Pre-eclampsia + proteinuria.
- Fármacos: AINEs, cocaína, estrógenos a altas dosis, ciclosporina, esteroides…
- Neurógena: disautonomía, sd diencefálico…
14/15, 15/16, Final 17/18: mixoma y angiosarcoma - desarrollar (T25)
MIXOMA
Tumor cardiaco benigno + fr. + en mujeres.
90% esporádico/10% familiar 🡪 sd Carney
Lugar + fr: AI, no asienta en válvulas
Pedículo de fijación. Mesenquimatoso. Estroma mixoide friable (laxo) 🡪 mucho estroma, pocas cels
CLINICA: embolización + obstrucción valvular + sd constitucional
DX: AC “plop” diastólico.
DD: trombos alojados en AI en pacientes con FA
TTO: resección qx completa (curativo). DD fibroelastoma: no siempre requiere cx.
PX: recidivas 3%.
ANGIOSARCOMA
Tumor cardiaco maligno + fr.
Lugar + fr: cavidades dchas.
CLÍNICA: embolización + obstrucción valv + sd constitucional. Si extensión: derrame pericárdico. 50-90% mx pulmonares.
DX: estudio de extensión.
TTO: Cx + QT + RT
PX: recidivas. Supervivencia 11% a 1 año.
Final 14/15: fibroelastoma (T25)
🡪TUMORES CARDIACOS 1º: BENIGNOS: MIXOMA LIPOMA FIBROELASTOMA NIÑOS: RABDOMIOMA, FIBROMA
MALIGNOS:
SARCOMA
LINFOMA
NIÑOS: RABDOMIOSARCOMA
🡪TUMORES CARDIACOS 2º: MX en Ca mama, pulmón, melanoma, LNH, LH, sarcoma, Ca dig.
17/18: canalopatías (T4)
-SD DE BRUGADA.
CAUSA: genética, desencadenantes (fiebre, sueño, antiarrit Ic, ATC)
PATOGENICA: hipofunción gen SCN5A (regulador canal Na+)
CLÍNICA: TV polimorfa 🡪 FV y MSC
ECG TÍPICO 🡪 Patrón tipo I: BIRDHH + punto J ↑2mm + ↓ST + T invertida en V1-V3. Hay más patrones más dudosos y menos típicos.
TTO: evitar desencadenantes + DAI. Más controvertido en asint, sin patrón típico, familiares afectos.
-SD DEL QT LARGO (+fr)
CAUSA: congénita, adq (fármacos).
PATOGENIA: STQL-1 (hipofunc canal K+), SQTL-2 (hipofunc canal K+), SQTL-3 (hiperfunc SCN5A)
CLÍNICA: Post-potenciales (EVS) 🡪 fenómenos de reentrada funcional, FV y MSC
ECG TÍPICO: en RS es QT alargado. TV polimorfas tipo “torsades de pointes”.
TTO AGUDO: tto desencadenantes + Sulfato Mg + ↑FC para acortar QT (MP transitorio o isoproterenol).
TTO EVITAR RECURRENCIAS: evitar desencadenantes + DAI + B-bloq (SQTL-1 y 2) + Flecainida (SQTL-3).
CORTO CONGÉNITO (raro)
CAUSA: genética 🡪 mutaciones canales K+
CLÍNICA: arritmias auriculares (FA) y arritmias ventriculares (TV polimorfa🡪FV + MSC).
ECG TÍPICO: QTc<320ms, ondas T altas y picudas.
TTO: DAI + quinidina (a veces útil).
TV POLIMORFA CATECOLAMINÉRGICA
CAUSA: genética 🡪 mutaciones gen RYR2 de la rianodina (prot transporte Ca2+ intracel)
CLÍNICA: arritmias ventriculares x ejercicio/estrés tipo TV polimorfa y bidireccionales 🡪 FV y MSC
TTO: DAI + B-bloq
17/18: ECG BAV de 3er grado (T3)
es un electro no tengo la imagen
17/18: amiloidosis (T26)
Enf infiltrativa por acúmulo de AL (mieloma múltiple), AA (enf inflam), transtirretina/TTRa, apolipoprot A, fibrinógeno.
CLÍNICA: IC, BQ, TQ, derrame pericárdico leve, hTA ortostática, sínt dig, PNP, sd túnel carpiano, proteinuria, macroglosia.
DX: ECG: patrón pseudo-infarto ECO: miocardio engrosado + derrame pericárdico leve RMN: forma de anillo PET Análisis orina: descartar AL Bx grasa, lengua, miocardio…
TTO: enf de base.
18/19: tto FA (T4)
Tto de los factores desencadenantes (fiebre, sepsis, estrés, fármacos, cx…)
Valorar estabilidad HD:
Inestable: CV eléctrica + amiodarona IV
Estable: control FC + valorar CV eléctrica/farmacológica
Valorar antigüedad del episodio de FA:
<48h 🡪 p(embolia) baja 🡪 no requiere anticoagulación previa a CV
>48h 🡪 p(embolia)alta 🡪 requiere anticoagulación (3sem previas a CV y 4sem post a CV)
El tto anticoagulante permanente (dabigatrán, rivaroxabán) se implanta si episodio embólico previo, CHADS-VASc ≥2 o valvulopatía severa.
Control FC:
Episodio agudo
Disf VI o IC: digoxina IV
VI función N: Bbloq/ACA (verapamilo, diltiazem)
Episodio no agudo, estable, no IC: digoxina y/o Bbloq/ACA VO
Tto de mantenimiento:
No cardiopatía: antiarrítmico Ic + dronedarona IV
Cardiopatía: amiodarona / sotalol
Muchas recurrencias y R a tto (FA paroxística y recurrente): valorar EEF + ablación x RF
Imposible control FC n mantener ritmo sinusal: ablación NAV + MP definitivo
18/19: ECG con bloqueo 2:1, preguntas sobre él (T3)
?
Final 17/18: arteriografía (VASC T29)
Estudio morfológico por excelencia.
Invasivo, requiere hospitalización
Se solicita en pacientes previamente seleccionados mediante estudio funcional.
Se introduce un catéter en circulación art (a través de A. femoral común fr), una vez localizada el área a estudiar, se inyecta medio de cte radioopaco y se realiza adquisición de imagen (en placas o en un sistema de procesamiento de imágenes digital).
Tb puede realizarse en árbol venoso 🡪 venografía.
En caso de alergia a cte, se puede usar CO2.
14/15, 15/16, 17/18: fisiopatología úlcera pie diabético/algoritmo (VASC T30)
pegar la mia
Final 14/15: caso clínico claudicación - EF completa (VASC T28)
HISTORIA CLÍNICA. 1º libre (MC) 🡪 2º dirigida (detalles).
MC
Tiempo de evolución
Cronología
Características síntomas y signos
AP profesionales
Patología vascular existente a otros niveles
Traumatismos
Rta a estímulos térmicos
FFRR: tabaco, DL, DM, HTA, obesidad, alcoholismo, sedentarismo/act física, alergias, fármacos vasoconstrictores
EXPLORACIÓN FÍSICA. Todo el organismo: inspección MM, palpación de todos los pulsos, auscultación de arterias palpables, TA en ambos brazos.
hay una tabla en el doc para memorizar
PATOLOGÍA VENOSA. La + fr: VARICES (50% adultos, 1-2% evoluciona a úlcera). Importante en TE.
- 1ª evaluación en ortostatismo. Tipo, gravedad y extensión varices. Grado y
localización edema. Lesiones cutáneas (dermatitis ocre, eccema, prurito, úlceras)
- 2ª evaluación en decúbito supino. Palpar masas musc, medir diámetros y simetría EE. Signos de probabilidad de TVP.
PATOLOGÍA LINFÁTICA. Preguntar por posible puerta de entrada causante de linfangitis, AP qx o traumáticos. Si linfedema: tamaño, persistencia, cambios según periodo del día o posición, consistencia, dolor, trastornos tróficos, impotencia funcional.
Recu módulos 14/15: ITB (VASC T28)
Diferencias trombo y émbolo (VASC)
Grados de insuficiencia arterial y tto (VASC T29)
Mide relación en cada EE entre PAS tobillo (la mayor entre A.pedia y A.tibial post) y PAS brazo del mismo lado.
Indica grado de afectación y referencia para control evolutivo
En diabéticos puede estar ↑ por calcificación arterial severa
Valor normal
1 – 1’2
Claudicación
0’5 – 0’9
Afectación más severa (dolor de reposo o lesiones)
< 0’5
Al colocar manguitos, aprovechamos para tomar presiones segmentarias (muslo alto, muslo bajo, infragenicular y maleolar). Gradiente de P entre 2 niveles adyacentes >20mmHg 🡪 lesión significativa entre ambos.
Diferencias trombo y émbolo (VASC)
TROMBO: coágulo sang que se forma dentro de venas o arterias y permanecen detenidos en un sitio de la circulación.
ÉMBOLO: un trombo que se desprende y circula en la sangre hacia otros sitios del organismo.
CLASIFICACIÓN DE FONTAINE (EAP)
ESTADIO
CLÍNICA
I
Asintomático Dolor/calambres dolorosos al caminar Pantorrilla 🡪 femoropoplíteo Muslo 🡪 ileofemoral Glúteo 🡪 aortoiliaca Retraso crecimiento faneras (piel, uñas) Piel seca y quebradiza Ardor/hormigueo/entumecimiento antes dolor con la marcha
IIa
Claudicación leve
Acortamiento progresivo claudicación (↓ tramo que camina sin dolor)
Pie afecto frío
↓sudoración, ↓masa musc.
IIb
Claudicación moderada / grave
Piel cianótica, fría, frágil
Atrofia SC y musc.
III
Dolor isquémico en reposo
Dolor en reposo que ↑decúbito, ↓ con pie colgando, predominio nocturno, MEG y alt sueño
IV
Ulceración o gangrena
Trastornos tróficos: úlceras, lesiones en zonas acras, necrosis tisular, gangrena…
Pueden sobreinfectarse
