DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA Flashcards
Cuáles son las 2 pleuras que existen
- Visceral
* Parietal
Qué cantidad de líquido hay en el espacio pleural en condiciones normales
5-15 ml
Defina derrame pleural
Acumulación patológica de líquido en el espacio interpleural.
Cuál es el signo radiológico clásico de derrame pleural en rayos x
MENISCO que borra el ángulo costodiafragmático.
Cuál suele ser la presentación clínica de un derrame pleural
- 50% son asintomáticos
- Más frecuentemente DISNEA
- Tos (irritación pleural)
- Dolor torácico
Causa frecuente de derrame pleural en pacientes jóvenes sanos
Trauma
Qué volumen de líquido debe haber para poder observar un derrame pleural en rayos x sentado/parado AP/PA
150-200 cc mínimo
Además de rayos x, que otras modalidades de imagen se pueden utilizar para el diagnóstico y estudio de un derrame pleural
- USG
* TAC con medio de contraste
Qué técnicas diagnósticas invasivas existen para el estudio de derrame pleural
- Toracocentesis
- Biopsia
- VATS
- Toracotomía
Cuál es el primer paso en el abordaje de un derrame pleural que amerita tratamiento
Realizar toracocentesis diagnóstica para estudiar el líquido
Todos los derrames pleurales deben ser drenados, V/F
Falso
Depende de la etiología del derrame, así como de sus características (volumen, contenido…)
Describa los criterios de Light para un transudado
LDH pleural/LDH sérico
<0.6
Proteínas Pelurales/Proteínas Séricas
<0.5
LDH líquido pleural
= 2/3 límite superior LDH sérica
Cuáles son los criterios de Light para un exudado
LDH pleural/LDH sérico
>0.6
Proteínas Pelurales/Proteínas Séricas
>0.5
LDH líquido pleural
> 2/3 límite superior LDH sérica
Defina empiema
Es una infección localizada del espacio pleural. Usualmente complicación de una neumonía bacteriana.
Presentación clínica del empiema
Fiebre, tos, dolor pleurítico y disnea
Posibles etiologías de un empiema
- Neumonía
- Perforación esofágica
- Fístula broncopleural
- Cirugía de Tx reciente
- Fístula broncopleural
- Absceso subfrénico
- Derrame pleural no drenado
- Hemotórax
Imagenología útil en el Dx y estudio de empiema
- Rx de tórax
- USG
- TAC con medio de contraste
Qué parámetros y valores del análisis de líquido pleural son sugestivos de empiema
- pH <7
- Glucosa <50 mg/dL
- LDH 1000 UI/L
Describa las 3 fases de un empiema
Fase I-exudativa (aguda)-1 week
* El líquido es fluido y ralo. El pulmón aún puede expandirse.
Fase II-fibrinopurulenta (transicional-week 2
- Empieza a locularse a medida que aumentan los depósitos de fibrina
- Empieza a formarse una cápsula/corteza que causa cierta limitación en la expansión pulmonar
- El fluido se torna turbio y francamente purulento, con una textura más gelatinosa
Fase III-organizada (crónica)-week 3 y >
- El fluido se vuelve denso y purulento
- Se forma una cápsula/corteza gruesa sobre el pulmón, limitando si expansión
- El empiema crónico progresa a fibrotórax con pulmón atrapado y retracción de la pared costal
Cuál es el tratamiento de un empiema
Consiste en tratar la causa de base y dar antibióticos
Objetivos del tratamiento de empiema
- Eliminar la acumulación de pus
- Drenar (tubo de toracostomía o cirugía dependiendo de la fase)
- Dar antibióticos
Qué pacientes deben ser llevados a decorticación
- Aquellos con empiema organizado
- Pacientes sin reexpansión pulmonar post-drenaje
- Pacientes con drenaje que no mejoran en 5 días
Complicación que se desea evitar en un empiema
Pulmón atrapado
