DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA

Question 1

Cuáles son las 2 pleuras que existen

Answer 1

• Visceral

* Parietal

Question 2

Qué cantidad de líquido hay en el espacio pleural en condiciones normales

Answer 2

5-15 ml

Question 3

Defina derrame pleural

Answer 3

Acumulación patológica de líquido en el espacio interpleural.

Question 4

Cuál es el signo radiológico clásico de derrame pleural en rayos x

Answer 4

MENISCO que borra el ángulo costodiafragmático.

Question 5

Cuál suele ser la presentación clínica de un derrame pleural

Answer 5

• 50% son asintomáticos
• Más frecuentemente DISNEA
• Tos (irritación pleural)
• Dolor torácico

Question 6

Causa frecuente de derrame pleural en pacientes jóvenes sanos

Answer 6

Trauma

Question 7

Qué volumen de líquido debe haber para poder observar un derrame pleural en rayos x sentado/parado AP/PA

Answer 7

150-200 cc mínimo

Question 8

Además de rayos x, que otras modalidades de imagen se pueden utilizar para el diagnóstico y estudio de un derrame pleural

Answer 8

• USG

* TAC con medio de contraste

Question 9

Qué técnicas diagnósticas invasivas existen para el estudio de derrame pleural

Answer 9

• Toracocentesis
• Biopsia
• VATS
• Toracotomía

Question 10

Cuál es el primer paso en el abordaje de un derrame pleural que amerita tratamiento

Answer 10

Realizar toracocentesis diagnóstica para estudiar el líquido

Question 11

Todos los derrames pleurales deben ser drenados, V/F

Answer 11

Falso

Depende de la etiología del derrame, así como de sus características (volumen, contenido…)

Question 12

Describa los criterios de Light para un transudado

Answer 12

LDH pleural/LDH sérico
<0.6

Proteínas Pelurales/Proteínas Séricas
<0.5

LDH líquido pleural
= 2/3 límite superior LDH sérica

Question 13

Cuáles son los criterios de Light para un exudado

Answer 13

LDH pleural/LDH sérico
>0.6

Proteínas Pelurales/Proteínas Séricas
>0.5

LDH líquido pleural
> 2/3 límite superior LDH sérica

Question 14

Defina empiema

Answer 14

Es una infección localizada del espacio pleural. Usualmente complicación de una neumonía bacteriana.

Question 15

Presentación clínica del empiema

Answer 15

Fiebre, tos, dolor pleurítico y disnea

Question 16

Posibles etiologías de un empiema

Answer 16

• Neumonía
• Perforación esofágica
• Fístula broncopleural
• Cirugía de Tx reciente
• Fístula broncopleural
• Absceso subfrénico
• Derrame pleural no drenado
• Hemotórax

Question 17

Imagenología útil en el Dx y estudio de empiema

Answer 17

• Rx de tórax
• USG
• TAC con medio de contraste

Question 18

Qué parámetros y valores del análisis de líquido pleural son sugestivos de empiema

Answer 18

• pH <7
• Glucosa <50 mg/dL
• LDH 1000 UI/L

Question 19

Describa las 3 fases de un empiema

Answer 19

Fase I-exudativa (aguda)-1 week
* El líquido es fluido y ralo. El pulmón aún puede expandirse.

Fase II-fibrinopurulenta (transicional-week 2

• Empieza a locularse a medida que aumentan los depósitos de fibrina
• Empieza a formarse una cápsula/corteza que causa cierta limitación en la expansión pulmonar
• El fluido se torna turbio y francamente purulento, con una textura más gelatinosa

Fase III-organizada (crónica)-week 3 y >

• El fluido se vuelve denso y purulento
• Se forma una cápsula/corteza gruesa sobre el pulmón, limitando si expansión
• El empiema crónico progresa a fibrotórax con pulmón atrapado y retracción de la pared costal

Question 20

Cuál es el tratamiento de un empiema

Answer 20

Consiste en tratar la causa de base y dar antibióticos

Question 21

Objetivos del tratamiento de empiema

Answer 21

• Eliminar la acumulación de pus
• Drenar (tubo de toracostomía o cirugía dependiendo de la fase)
• Dar antibióticos

Question 22

Qué pacientes deben ser llevados a decorticación

Answer 22

• Aquellos con empiema organizado
• Pacientes sin reexpansión pulmonar post-drenaje
• Pacientes con drenaje que no mejoran en 5 días

Question 23

Complicación que se desea evitar en un empiema

Answer 23

Pulmón atrapado