Derrame pleural

Question 1

Quais os dois principais tipos de derrame pleural?

Answer 1

Transudato e exsudato

Question 2

Qual a principal causa de derrame pleural?

Answer 2

Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)

Question 3

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?

Answer 3

Derrame parapneumônico e neoplásico

Question 4

Quais os tipos de câncer mais associados ao derrame pleural?

Answer 4

Câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama e linfoma

Question 5

Quais os principais achados semiológicos da síndrome de derrame pleural?

Answer 5

Frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular diminuído ou abolido, egofonia e submacicez

Question 6

Quais os principais achados no raio-x de tórax no derrame pleural?

Answer 6

Velamento do seio costofrênico e parabola de Damoiseau (derrames pleurais volumosos)

Question 7

Exame mais importante para esclarecer a etiologia de um derrame pleural:

Answer 7

Toracocentese diagnóstica

Question 8

Como diferenciar o derrame pleural transudativo do exsudativo?

Answer 8

Através dos critérios de Light

Question 9

Marque T (transudato) ou E (exsudato) para as seguintes causas de derrame pleural: 1) Parapneumônico 2) Carcinoma 3) Insuficiência cardiaca 4) Pancreatite 5) Tromboembolia pulmonar 6) Síndrome nefrótica 7) Tuberculose 8) Mixedema 9) Artrite reumatoide 10) Cirrose

Answer 9

1) E 2) E 3) T 4) E 5) E (80% dos casos) ou T 6) T 7) E 8) T 9) E 10) T

Question 10

Derrame pleural exsudativo, atingindo adultos jovens, com hipercelularidade, predomínio de mononuclerares e ADA > 40 U/L:

Answer 10

Tuberculose pleural (mais comum sítio extrapulmonar em imunocompetentes)

Question 11

Derrame pleural exsudativo em mulher de 60 anos, tabagista, com citopatológico positivo:

Answer 11

Derrame pleural neoplásico

Question 12

Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:

Answer 12

Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas

Question 13

Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?

Answer 13

Controle da doença de base

Question 14

Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?

Answer 14

O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!

Question 15

Quais os critérios diagnósticos de empiema?

Answer 15

Líquido purulento (turvo) + presença de bactérias no líquido (ou análise do GRAM) + glicose < 40-60 mg/dl + pH < 7-7,2 + LDH > 1000

Question 16

Tratamento do empiema:

Answer 16

Antibioticoterapia + drenagem de tórax

Question 17

Qual a principal complicação do empiema?

Answer 17

Síndrome do encarceramento pulmonar secundária à fibrose pulmonar

Question 18

Qual a definição de abscesso pulmonar?

Answer 18

Lesão cavitária > 2 cm contendo pus, localizada no parênquima pulmonar, geralmente contendo nível hidroaéreo

Question 19

Qual a definição de pneumonia necrosante?

Answer 19

Presença de pequenas cavitações (< 2 cm) no interior de um infiltrado pneumônico

Question 20

Qual o principal agente etiológico no abscesso pulmonar?

Answer 20

Bactérias anaeróbias

Question 21

Principais condições predisponentes e fator de risco para o abscesso pulmonar:

Answer 21

Depressão do estado de consciência, alcoolismo, epilepsia e distúrbios motores da deglutição Principal fator de risco: macroaspiração

Question 22

Quais as principais características radiológicas do abscesso pulmonar?

Answer 22

Uma ou mais lesões cavitadas de parede espessa e extensão variável, contendo nível hidroaéreo em seu interior

Question 23

Paciente com queixa de febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal e tosse produtiva há um mês. Relata também expectoração de grande quantidade de material purulento e fétido. Raio-x de tórax com uma lesão espessada à direita, no nível do segmento superior do lobo inferior, contendo nível aéreo. Qual o diagnóstico?

Answer 23

Abscesso pulmonar

Question 24

Qual o tratamento do abscesso pulmonar?

Answer 24

Antibioticoterapia (clindamicina)

Question 25

Quais as indicações de cirurgia no abscesso pulmonar?

Answer 25

Não resposta ao tratamento prolongado com antibióticos; presença de empiema pleural; suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva