Dermatoviroses

Question 1

Subfamilias herpes

Answer 1

Alphaherpesvirinae: Herpes simples vírus tipo 1 e 2 (HHV-1, HHV-2); Varicelazoster vírus (VZV ou HHV-3)

Betaherpesvirinae: Citomegalovírus (CMV ou HHV-5); herpesvírus humanos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)

Gamaherpesvirinae: Epstein-Baar vírus (EBV ou HHV-4); Sarcoma de Kaposi (HHV-8)

Question 2

Etiologia herpes simples

Answer 2

Causado por dois tipos de DNA vírus, o Herpes simples tipo 1 e tipo 2.

HSV-1 - mais relacionado às lesões de pele e mucosas da face e tronco,

HSV-2 - lesões de região genital e com a transmissão sexual.

Podemos encontrar ambos os tipos em ambas localizações em cerca de 20% casos.

Question 3

Tropismo herpes

Answer 3

Queratinocitos e neurônios

Question 4

Apresentações clínicas herpes

Answer 4

Herpes extragenital
Herpes genital
Panarício herpético
Infecção neonatal
Infecções cutâneas disseminadas e atípicas
Herpes em trauma
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi)
Eritema multiforme associado ao HSV

Question 5

Apresentações clínicas herpes

Answer 5

Herpes extragenital
Herpes genital
Panarício herpético
Infecção neonatal
Infecções cutâneas disseminadas e atípicas
Herpes em trauma
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi)
Eritema multiforme associado ao HSV

Question 6

Locais mais comuns herpes, sintomas associados

Answer 6

lábios, nariz e região genital.

Pode ser acompanhado ou precedido de parestesia local (dor, prurido ou ardência) e adenopatia regional.

Question 7

O vírus pode ficar em latência. Quais gânglios?

Na manifestação clínica, para onde eles migram?

Answer 7

gânglios paravertebrais(pp/ trigeminais e sacrais)

Migram para nervos periféricos

Question 8

STORCH

Answer 8

sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes.

Question 9

Clínica herpes

Answer 9

Vesiculas contendo exudato claro sobre base eritematosa

caráter agudo e autolimitado.

No decorrer dos dias o conteúdo torna-se seropurulento, há rompimento das vesículas e formação de crosta, abaixo da qual ocorre a reepitelização.

A cura total do processo dá-se em 2 semanas

Question 10

Primo manifestações herpes

Answer 10

Gengivo-estomatite herpética
Vulvovaginite herpética (ou balanopostite)
queratoconjuntivite herpética

Question 11

Clínica gengivo estomatite herpetica

Answer 11

Pode variar de quadro discreto, com algumas lesões vésico-erosivas subfebril até quadros graves com erupção vesiculosa, febre alta, linfadenopatia regional e comprometimento do estado geral.

Com o rompimento das vesículas formam-se exulceracões que cobrem-se de placas esbranquiçadas e dá edema da gengiva.

O quadro dura de 2 a 6 semanas com cura sem sequelas.

Question 12

Herpessimples recidivante aspectos gerais

Answer 12

Ocorre geralmente no ponto de inoculação primária, sendo porém um quadro mais brando, com menor número de lesões localizadas e agrupadas, poucos sintomas constitucionais, entretanto pode ser acompanhado por febre, cefaléia e linfoadenopatia.

A localização mais frequente é nos lábios.

Question 13

Fatores de reativação do herpes

Answer 13

após cirurgias, dermoabrasão ou esfoliação química, exposição solar, febre, tensão emocional, menstruação e infecções.

Question 14

Tratamento herpes

Answer 14

ACICLOVIR
400mg 3xd, 7-10 dias;
200mg 5xd, 7-10 dias;

VALACICLOVIR
500mg 2cp 2xd, 7-10 dias;

FAMCICLOVIR
250mg 3xd, 7-10 dias.

Todos os pacientes com os primeiros episódios de herpes genital devem receber a terapia antiviral. (CDC, 2015)

Question 15

Varicela- etiologia e pop frequente

Answer 15

Primo-infecção pelo vírus varicela-zoster (HHV-3).
Observada normalmente em crianças, podendo ocorrer também em adolescentes e adultos imunodeprimidos.

Question 16

Transmissão varicela

Answer 16

via aérea ou por contato com as lesões cutâneas, sendo altamente contagiante; conferindo geralmente imunidade por toda vida.

Question 17

Clínica varicela

Answer 17

Infecção viral primária febril, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por surgimento de exantema de aspecto maculopapular e distribuição centrípeta, que, após algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas secas não infecciosas.

Principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas e prurido.

Question 18

Complicações varicela

Answer 18

Sínd. de Guillain-Barré/ Polirradiculoneurite aguda, encefalite, pneumonia e glomerulonefrite

Question 19

Se a mãe desenvolve varicela 4 dias antes ou 48 horas após o parto deve-se

Answer 19

administrar aciclovir ao recém-nato.

Question 20

Infecções maternas nos primeiros 4 meses

Answer 20

mal formação fetal (defeitos visuais, prematuridade, baixo peso, encefalomielite, membros hipoplásicos, cicatrizes cutâneas, micrognatia e pneumonite).

Question 21

Tratamento varicela

Answer 21

Anti-térmicos.

Tópico: água boricada ou solução de Burow, ou permanganato de potássio.

Antibacterianos tópico e/ou sistêmico (se necessário).

Aciclovir: indicado nos casos de varicela em adultos e nos casos graves.

Imunoglobulina varicela-zoster: imunodeprimidos, gestantes e neonatos de mães infectadas.

Question 22

Herpes Zoster é decorrente de que

Answer 22

Decorre da reativação do vírus da varicela, que permanece em latência no sistema nervoso após a infecção primária. A reativação ocorre na idade adulta, e é mais comum em pessoas imunocomprometidas (CDC, 2020). → pode ocorrer em qualquer idade

Question 23

Aspectos clínicos herpes zoster

Answer 23

Lesões vesiculosas sobre base eritematosa, distribuídas unilateralmente, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo (dermátomo sensorial).

Quando não ocorre infecção secundária há formação de crosta e o quadro evolui para cura em duas ou quatro semanas.

Apresenta prurido, hiperestesia ou queimação no trajeto dos nervos.

Cerca de 20% dos pacientes, normalmente idosos, têm neuralgia pós herpética intensa que pode persistir quando não é feito um tratamento efetivo.

Question 24

Regiões mais comprometidas H zoster

Answer 24

Tronco (pp/ rg torácica)

cervical

nervo trigêmeo

Lombossacra

Question 25

Zoster - comprometimento trigêmeo

Answer 25

O ramo oftámico é mais prevalente afetando os olhos em 2/3 casos. A presença de vesículas na extremidade nasal (Sinal de Hutchinson) ocorre por lesão do ramo nasociliar com comprometimento da córnea, podendo provocar cegueira.  → avaliação oftalmologista 

Question 26

Complicações zoster

Answer 26

Sinal de Hutchinson: lesão na ponta do nariz; comprometimento do ramo nasociliar do nervo trigêmeo; possível lesão da córnea.  Paralisia de Bell: comprometimento do nervo facial.   Síndrome de Ramsay-Hunt: paralisia facial, dor auricular e surdez ipsilaterais, vertigem, perda; reativação no gânglio geniculado do ramo sensorial do nervo facial.   Neuralgia pós-herpética: pode ser intensa e perdurar por meses ou anos; pode simular IAM, litíase renal, etc.   O ocasional comprometimento das fibras motoras pode acarretar paralisia (facial, intestinal, ou disfunção urinária).   Pode ser uma manifestação reveladora de neoplasia interna quando ocorrer no idoso e não respeita a disposição metamérica. 

Question 27

Tratamento zoster

Answer 27

Aciclovir 800mg, 5x ao dia, por 7 dias;   Valaciclovir 500mg, 2cp 3x ao dia por 7 dias;   Fanciclovir 250mg, 3x ao dia, por 7 dias; se precoce, previne a neuralgia pós-herpética;   Analgésicos, limpeza com antissépticos e/ou antibacterianos tópicos;   Herpes zoster generalizado: aciclovir IV 10mg/kg, 3x ao dia;   Neuralgia pós-herpética: capsaicina a 0,025% ou 0,075% (sobre as áreas afetadas), anticonvulsivantes (gabapentina 300 a 600 mg/dia, pregabalina 150 a 300 mg/dia, carbamazepina 200 a 400 mg/dia) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 25 a 100 mg/dia).

Question 28

Molusco contagioso etiologia

Answer 28

Causado pelo poxvírus (200-300 nm), que atinge exclusivamente a pele e eventualmente mucosas.  

Question 29

Clínica molusco

Answer 29

A lesão é uma pápula semi-esférica, séssil, de 3-5mm, geralmente umbelicada ou com discreta depressão central.  Geralmente numerosas e com tamanhos variados.  Nos atópicos podemos observar área de eczematização envolvendo pápulas de molusco.

Question 30

Tratamento molusco

Answer 30

Curetagem, criocirurgia, laserterapia, eletrocauterização Imiquimode

Question 31

Verrugas HPV

Answer 31

São proliferações epiteliais na pele e mucosas causadas por diversos tipos de HPV.   Mais comum em crianças e adultos jovens; são auto-inoculáveis, com contágios direto e indireto; podem involuir espontaneamente ou aumentar em tamanho e número.  

Question 32

Formas clínicas hpv

Answer 32

Vulgar vulgar – 70%   Periungueal   Filiforme   Plantar – 34%   Plana – 4%   Genital ou condiloma acuminado   Papulose bowenóide   Hiperplasia epitelial focal ou  Doença de Heck   Epidermodisplasia verruciforme

Question 33

Clínica verruga vulgar

Answer 33

Pápula de consistência firme, com superfície dura, hiperceratósica, onde se observa com frequência pontos escuros ou pretos que correspondem a alças capilares trombosadas. Ocorrem mais no dorso das mãos e dedos, assim como no leito ungueal ou dobras periungueais; Pode ter autoinoculação

Question 34

Clínica verruga plana

Answer 34

São pápulas planas, levemente amareladas, ligeiramente salientes. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes, com denominação de verruga plana juvenil.  Em geral são numerosas e localizam-se na face, dorso das mãos e antebraços.

Question 35

Verruga filiforme Clinica

Answer 35

Elementos únicos ou múltiplos, corneificados, semelhantes a espículas que surgem perpendicularmente ou obliquamente à superfície cutânea.  Ocorrem principalmente em jovens, sendo áreas de predileção a face, pescoço e comissuras da boca.

Question 36

Verruga plantar clínica

Answer 36

São pouco salientes decorrentes da pressão do corpo. O aspecto é de uma área anfractuosa envolta por um anel hiperceratótico (olho de peixe). Devido à pressão, a proliferação epitelial penetra na derme, tornando-se muito dolorosa. Muitas vezes, as verrugas plantares desenvolvem-se mais em superfície, formando placas hiperceratósicas denominadas verrugas em mosaico, menos dolorosas para deambulação.

Question 37

Clínica verruga genital ou condiloma acuminado

Answer 37

Pápulas vegetantes, róseas, não corneificadas, ocorrendo na mucosa da glande, vulva, ânus e vagina. Pode assumir aspecto de couve-flor (condiloma acuminado). Quando atingem a pele assumem aspecto de pápulas ceratóticas pigmentadas.

Question 38

Condilomas Acuminados Gigantes (Condiloma de Buschke-Loewenstein)  

Answer 38

Ocorrem pelo crescimento exuberante das lesões formando massas vegetantes ao redor da glande ou que obstruem a vulva ou ânus. São devidas ao tipo de HPV em associação com depressão imunitária. Na gravidez a presença de condiloma favorece o seu crescimento com a formação de condilomas gigantes.