Dermatoviroses Flashcards
Subfamilias herpes
Alphaherpesvirinae: Herpes simples vírus tipo 1 e 2 (HHV-1, HHV-2); Varicelazoster vírus (VZV ou HHV-3)
Betaherpesvirinae: Citomegalovírus (CMV ou HHV-5); herpesvírus humanos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)
Gamaherpesvirinae: Epstein-Baar vírus (EBV ou HHV-4); Sarcoma de Kaposi (HHV-8)
Etiologia herpes simples
Causado por dois tipos de DNA vírus, o Herpes simples tipo 1 e tipo 2.
HSV-1 - mais relacionado às lesões de pele e mucosas da face e tronco,
HSV-2 - lesões de região genital e com a transmissão sexual.
Podemos encontrar ambos os tipos em ambas localizações em cerca de 20% casos.
Tropismo herpes
Queratinocitos e neurônios
Apresentações clínicas herpes
Herpes extragenital
Herpes genital
Panarício herpético
Infecção neonatal
Infecções cutâneas disseminadas e atípicas
Herpes em trauma
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi)
Eritema multiforme associado ao HSV
Apresentações clínicas herpes
Herpes extragenital
Herpes genital
Panarício herpético
Infecção neonatal
Infecções cutâneas disseminadas e atípicas
Herpes em trauma
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi)
Eritema multiforme associado ao HSV
Locais mais comuns herpes, sintomas associados
lábios, nariz e região genital.
Pode ser acompanhado ou precedido de parestesia local (dor, prurido ou ardência) e adenopatia regional.
O vírus pode ficar em latência. Quais gânglios?
Na manifestação clínica, para onde eles migram?
gânglios paravertebrais(pp/ trigeminais e sacrais)
Migram para nervos periféricos
STORCH
sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes.
Clínica herpes
Vesiculas contendo exudato claro sobre base eritematosa
caráter agudo e autolimitado.
No decorrer dos dias o conteúdo torna-se seropurulento, há rompimento das vesículas e formação de crosta, abaixo da qual ocorre a reepitelização.
A cura total do processo dá-se em 2 semanas
Primo manifestações herpes
Gengivo-estomatite herpética
Vulvovaginite herpética (ou balanopostite)
queratoconjuntivite herpética
Clínica gengivo estomatite herpetica
Pode variar de quadro discreto, com algumas lesões vésico-erosivas subfebril até quadros graves com erupção vesiculosa, febre alta, linfadenopatia regional e comprometimento do estado geral.
Com o rompimento das vesículas formam-se exulceracões que cobrem-se de placas esbranquiçadas e dá edema da gengiva.
O quadro dura de 2 a 6 semanas com cura sem sequelas.
Herpessimples recidivante aspectos gerais
Ocorre geralmente no ponto de inoculação primária, sendo porém um quadro mais brando, com menor número de lesões localizadas e agrupadas, poucos sintomas constitucionais, entretanto pode ser acompanhado por febre, cefaléia e linfoadenopatia.
A localização mais frequente é nos lábios.
Fatores de reativação do herpes
após cirurgias, dermoabrasão ou esfoliação química, exposição solar, febre, tensão emocional, menstruação e infecções.
Tratamento herpes
ACICLOVIR
400mg 3xd, 7-10 dias;
200mg 5xd, 7-10 dias;
VALACICLOVIR
500mg 2cp 2xd, 7-10 dias;
FAMCICLOVIR
250mg 3xd, 7-10 dias.
Todos os pacientes com os primeiros episódios de herpes genital devem receber a terapia antiviral. (CDC, 2015)
Varicela- etiologia e pop frequente
Primo-infecção pelo vírus varicela-zoster (HHV-3).
Observada normalmente em crianças, podendo ocorrer também em adolescentes e adultos imunodeprimidos.
Transmissão varicela
via aérea ou por contato com as lesões cutâneas, sendo altamente contagiante; conferindo geralmente imunidade por toda vida.
Clínica varicela
Infecção viral primária febril, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por surgimento de exantema de aspecto maculopapular e distribuição centrípeta, que, após algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas secas não infecciosas.
Principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas e prurido.
Complicações varicela
Sínd. de Guillain-Barré/ Polirradiculoneurite aguda, encefalite, pneumonia e glomerulonefrite
Se a mãe desenvolve varicela 4 dias antes ou 48 horas após o parto deve-se
administrar aciclovir ao recém-nato.
Infecções maternas nos primeiros 4 meses
mal formação fetal (defeitos visuais, prematuridade, baixo peso, encefalomielite, membros hipoplásicos, cicatrizes cutâneas, micrognatia e pneumonite).
Tratamento varicela
Anti-térmicos.
Tópico: água boricada ou solução de Burow, ou permanganato de potássio.
Antibacterianos tópico e/ou sistêmico (se necessário).
Aciclovir: indicado nos casos de varicela em adultos e nos casos graves.
Imunoglobulina varicela-zoster: imunodeprimidos, gestantes e neonatos de mães infectadas.
Herpes Zoster é decorrente de que
Decorre da reativação do vírus da varicela, que permanece em latência no sistema nervoso após a infecção primária. A reativação ocorre na idade adulta, e é mais comum em pessoas imunocomprometidas (CDC, 2020). → pode ocorrer em qualquer idade
Aspectos clínicos herpes zoster
Lesões vesiculosas sobre base eritematosa, distribuídas unilateralmente, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo (dermátomo sensorial).
Quando não ocorre infecção secundária há formação de crosta e o quadro evolui para cura em duas ou quatro semanas.
Apresenta prurido, hiperestesia ou queimação no trajeto dos nervos.
Cerca de 20% dos pacientes, normalmente idosos, têm neuralgia pós herpética intensa que pode persistir quando não é feito um tratamento efetivo.
Regiões mais comprometidas H zoster
Tronco (pp/ rg torácica)
cervical
nervo trigêmeo
Lombossacra
Zoster - comprometimento trigêmeo
O ramo oftámico é mais prevalente afetando os olhos em 2/3 casos. A presença de vesículas na extremidade nasal (Sinal de Hutchinson) ocorre por lesão do ramo nasociliar com comprometimento da córnea, podendo provocar cegueira. → avaliação oftalmologista
Complicações zoster
Sinal de Hutchinson: lesão na ponta do nariz; comprometimento do ramo nasociliar do nervo trigêmeo; possível lesão da córnea.
Paralisia de Bell: comprometimento do nervo facial.
Síndrome de Ramsay-Hunt: paralisia facial, dor auricular e surdez ipsilaterais, vertigem, perda; reativação no gânglio geniculado do ramo sensorial do nervo facial.
Neuralgia pós-herpética: pode ser intensa e perdurar por meses ou anos; pode simular IAM, litíase renal, etc.
O ocasional comprometimento das fibras motoras pode acarretar paralisia (facial, intestinal, ou disfunção urinária).
Pode ser uma manifestação reveladora de neoplasia interna quando ocorrer no idoso e não respeita a disposição metamérica.
Tratamento zoster
Aciclovir 800mg, 5x ao dia, por 7 dias;
Valaciclovir 500mg, 2cp 3x ao dia por 7 dias;
Fanciclovir 250mg, 3x ao dia, por 7 dias; se precoce, previne a neuralgia pós-herpética;
Analgésicos, limpeza com antissépticos e/ou antibacterianos tópicos;
Herpes zoster generalizado: aciclovir IV 10mg/kg, 3x ao dia;
Neuralgia pós-herpética: capsaicina a 0,025% ou 0,075% (sobre as áreas afetadas), anticonvulsivantes (gabapentina 300 a 600 mg/dia, pregabalina 150 a 300 mg/dia, carbamazepina 200 a 400 mg/dia) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 25 a 100 mg/dia).
Molusco contagioso etiologia
Causado pelo poxvírus (200-300 nm), que atinge exclusivamente a pele e eventualmente mucosas.
Clínica molusco
A lesão é uma pápula semi-esférica, séssil, de 3-5mm, geralmente umbelicada ou com discreta depressão central. Geralmente numerosas e com tamanhos variados.
Nos atópicos podemos observar área de eczematização envolvendo pápulas de molusco.
Tratamento molusco
Curetagem, criocirurgia, laserterapia, eletrocauterização
Imiquimode
Verrugas HPV
São proliferações epiteliais na pele e mucosas causadas por diversos tipos de HPV.
Mais comum em crianças e adultos jovens; são auto-inoculáveis, com contágios direto e indireto; podem involuir espontaneamente ou aumentar em tamanho e número.
Formas clínicas hpv
Vulgar vulgar – 70%
Periungueal
Filiforme
Plantar – 34%
Plana – 4%
Genital ou condiloma acuminado
Papulose bowenóide
Hiperplasia epitelial focal ou
Doença de Heck
Epidermodisplasia verruciforme
Clínica verruga vulgar
Pápula de consistência firme, com superfície dura, hiperceratósica, onde se observa com frequência pontos escuros ou pretos que correspondem a alças capilares trombosadas.
Ocorrem mais no dorso das mãos e dedos, assim como no leito ungueal ou dobras periungueais;
Pode ter autoinoculação
Clínica verruga plana
São pápulas planas, levemente amareladas, ligeiramente salientes. Ocorre principalmente em crianças e adolescentes, com denominação de verruga plana juvenil.
Em geral são numerosas e localizam-se na face, dorso das mãos e antebraços.
Verruga filiforme Clinica
Elementos únicos ou múltiplos, corneificados, semelhantes a espículas que surgem perpendicularmente ou obliquamente à superfície cutânea.
Ocorrem principalmente em jovens, sendo áreas de predileção a face, pescoço e comissuras da boca.
Verruga plantar clínica
São pouco salientes decorrentes da pressão do corpo. O aspecto é de uma área anfractuosa envolta por um anel hiperceratótico (olho de peixe). Devido à pressão, a proliferação epitelial penetra na derme, tornando-se muito dolorosa.
Muitas vezes, as verrugas plantares desenvolvem-se mais em superfície, formando placas hiperceratósicas denominadas verrugas em mosaico, menos dolorosas para deambulação.
Clínica verruga genital ou condiloma acuminado
Pápulas vegetantes, róseas, não corneificadas, ocorrendo na mucosa da glande, vulva, ânus e vagina. Pode assumir aspecto de couve-flor (condiloma acuminado). Quando atingem a pele assumem aspecto de pápulas ceratóticas pigmentadas.
Condilomas Acuminados Gigantes (Condiloma de Buschke-Loewenstein)
Ocorrem pelo crescimento exuberante das lesões formando massas vegetantes ao redor da glande ou que obstruem a vulva ou ânus.
São devidas ao tipo de HPV em associação com depressão imunitária.
Na gravidez a presença de condiloma favorece o seu crescimento com a formação de condilomas gigantes.
