DERMATOVIROSES Flashcards
PRINCIPAIS DNA VÍRUS (7)
- HERPES VÍRUS (herpes simples e varicela zooster)
- PAPOVAVÍRUS ( HPV)
- PARVOVÍRUS (eritema infeccioso)
- PARAPOXVÍRUS (molusco contagioso, orf, nódulo dos ordenhadores)
- ORTOPOXVÍRUS ( varíola, cowpox, vacínia)
- HEPADNAVÍRUS (hepatite b)
- ADENOVÍRUS (infecção respiratória)
PRINCIPAIS RNA VÍRUS (6)
- MYXOVÍRUS: morbilivírus (sarampo)// paramixovírus (caxumba)// orthomyxoviridae (influenza A e B)
- PICORNAVÍRUS: enterovírus, cocksackie, arbovírus
- TOGAVÍRUS (rubéola)
- RHABDOVÍRUS (raiva e estomatite vesicular)
- RETROVÍRUS (HIV e HTLV)
- ORTHOCORONAVIRINAE (SARS-COV2)
- -
morbilivírus e paramixovírus são da classe de vírus do paramyxoviridae
ESPÉCIES DE HERPES POSSIVEIS DE INFECTAR O SER HUMANO
8 ESPEICIES DE HERPESVIRIDAE PASSIVEIS DE INFECTAR O SER HUMANO
CARACTERISTICAS ESTRUTURAIS DE UM HERPES VÍRUS (4)
VÍRION apresentando padrão arquitetural similar, composto por 4 partes:
A) NUCLEO ELETRODENSO
B) CAPSÍDEO ICOSAPENTAÉDRICO
C) TEGUMENTO
D) ENVELOPE
ENZIMAS CRIADAS PELO HERPES VÍRUS CAPAZES DE AGIR SOBRE O METABOLISMO DOS ACIDOS NUCLEIOCOS E PROTEINAS DA CÉLULAS INFECTADA? (3)
- TIMIDINA QUINASE
- DNA POLIMERASE
- HELICASE
HERPES VÍRUS É CAPAZ DE CAUSAR NEOPLASIA? PORQUE?
ENTRA NO NÚCLEO DA CÉLULA HOSPEDEIRA SEM SE INTEGRAR AO GENOMA, POR ISSO NÃO ALTERA O DNA E CONSEQUENTEMENTE NÃO CAUSA NEOPLASIAS
CLASSES DOS HERPES VÍRUS, SUA CARACTERISTICA E PRINCIPAIS PATALOGIA CAUSADORA ?
- ALPHAHERPES–> CITOLÍTICO: herpes vírus 1 e 2// herpes 3 (varicela)
- BETAHERPES –> CITOMEGALICOS: herpes 5 (citomegalovírus)// herpes 6 (exantema súbito)// herpes 7 ( ptiriase de gibert)
- GAMMAHERPES –> ONCOGÊNICOS: herpes 4 (epstein-barr)// herpes 8 ( sarcoma de kaposi)
QUAIS HERPES VÍRUS CAUSAM O HERPES SIMPLES?
HERPES VÍRUS 1 E 2
CLÍNICA MAIS COMUM?
SURGIMENTO DE LESÕES VESICULARES COM BASES ERITEMATOSAS EM FACE, TRONCO OU GENITAIS que posteriormente se rompem, dando origem às úlceras. Essas lesões ulceradas são dolorosas e não sagram. Após alguns dias forma-se uma crosta sobre a lesão e então ocorre a cicatrização.
HERPES TIPO 1 CAUSA A MESMA CLÍNICA DE HERPES TIPO 2?
NÃO.
HERPES TIPO 1–> LESÕES EM FACE E TRONCO
HERPES TIPO 2–> LESÕES EM REGIÃO GENITAL
é raro mas pode ocorrer da herpes tipo 1 infectar genital e herpes tipo 2 face, quando ocorre costumam apresentar quadro clínico menos grave.
QUAIS GANGLIOS COSTUMAM SER AFETADOS PELA HERPES TIPO 1 E 2 RESPECTIVAMENTE?
HERPES TIPO 1 –> GÂNGLIO TRIGÊMIO
HERPES TIPO 2 –> GÂNGLIOS SACRAIS
HERPES SIMPLES TEM CURA?
NÃO, MESMO QUANDO ASSINTOMATICO O VÍRUS FICA EM LATÊNCIA CLÍNICA ARMAZENADOS NORMALMENTE EM GÂNGLIOS PARAVERTEBRAIS REATIVANDO EM CASOS OPORTUNISTAS DE DIMINUIÇÃO DA IMUNIDADE
CARACTERISTICAS DA PRIMO INFECÇÃO HERPÉTICA.
COSTUMAM SER ASSINTOMÁTICAS, PORÉM QUANDO HÁ SINTOMAS INICIAM APÓS CERCA DE 6 DIAS DA INFECÇÃO E COSTUMAM SER MAIS INTENSOS QUE NA REICIDIVA.
CARACTERISTICAS DA PRIMO INFECÇÃO HERPÉTICA.
COSTUMAM SER ASSINTOMÁTICAS, PORÉM QUANDO HÁ SINTOMAS INICIAM APÓS CERCA DE 6 DIAS DA INFECÇÃO E COSTUMAM SER MAIS INTENSOS E GRAVES QUE NA REICIDIVA (POR NÃO HAVER IMUNIDADE PRÉEXISTENTE).
PODEM LEVAR A: (COMUM EM CRIANÇAS DE 1 A 5 ANOS EM PRIMO INFECÇÃO)
- GENGIVO-ESTOMATITE HÉRPETICA
- VULVOVAGINITE HÉRPETICA
COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DO VÍRUS HERPES?
- OCORRE PELA SALIVA OU SECREÇÃO GENITAL DE INDIVIDUO ASSINTOMÁTICO OU SINTOMÁTICO.
- TRANSMISSÃO VERTICAL
Em caso de lesões ativas chance de transmissão aumenta de 100 a 1000x
COMO O HERPES VÍRUS INFECTA SUAS CÉLULAS HOSPEDEIRAS E QUAIS SÃO SUAS CÉULULAS PREFERIDAS?
O VÍRUS HERPES POSSUEM GLICOPROTEÍNAS QUE CONSEGUEM SE LIGAR AO SULFATO HEPARAN (GLICOSAMINOGLICANA) PRESENTES NA MEMBRANA CELULAR DE QUERATINÓCITOS E NEURÔNIOS
QUAIS SÃO OS PRÓDROMOS DO HERPES E QUANDO INICIAM?
Os pródromos são prurido, ardência, parestesia, e aumento da sensibilidade na aréa que posteriormente evoluirá com a lesão e costumam iniciar 24hrs antes do aparecimento das lesões.
sintomas de resfriado ( congestão nasal, coriza, e cefaléia) tb podem estar presentes
CLÍNICA DA PRIMO INFECÇÃO QUANDO SINTOMÁTICA
LESÕES VESICULARES EM BASE ERITEMATOSAS, podendo notar-se também a linfadenomegalia inguinal dolorosa bilateralmente e sintomas sistêmicos como febre, mal estar, mialgia e astenia.
quando primo infecção é genital costuma ter sintomas mais intensos que a oral.
POPULAÇÃO PORTADORA DO VÍRUS HERPES SIMPLES?
70 A 90% DA POPULÇÃO GERAL
FREQUENCIA DA RECORRÊNCIA EM ADULTOS?
COSTUMOS REICIDIVAR DE 2 A 3X POR ANO ACOMETENDO 20 A 40% DOS ADULTOS
VERDADEIRO OU FALSO?
A HERPES PERIANAL INDICA QUE A DOENÇA FOI INOCULADA NA REGIÃO ANAL
FALSO.
A HERPES GENITAL ESTÁ ALOJADA NOS GANGLIOS SACRAIS E PODEM SURGIR EM QUALQUER LOCAL INERVADO POR ELE.
VALENDO O MESMO PARA HERPES ORAL.
FATORES COMUNS DESENCADEADORES DE REICIDIVA DA HERPES SIMPLES
QUALQUER FATOR ESTRESSANTE UE REDUZA A IMUNIDADE, SENDO OS PRINCIPAIS EXEMPLOS:
* Infecção por outro patógeno
* trauma
* cirurgia
* radiação UV (principalmente UVb)
* corticoterapia
* ansiedade
QUADRO CLÍNICOS VARIADOS menos comuns do herpes simples (9)
- SICOOSE HÉRPETICA (foliculite pilosa por herpes)
- QUERATOCONJUTIVITE HÉRPETICA
- HERPES DIGITAL E DE ANTEBRAÇO
- HERPES SIMPLES NEONATAL
- ERITEMA POLIMORFO HÉRPETICO
- HERPES VERRUCOSO/ HERPES CRÔNICO (imunodeprimidos)
- MENINGO-ENCEFALITE HERPÉTICA
- HERPES GLADIATORUM
- ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI
SICOSE HERPÉTICA?
FOLICULITE HÉRPETICA –> normalmente ocorre por transmissão da região da lesão tradional para foliculos pilosos da barba por meio de laminas ao usa-las para barbear (pústulas com pelo no meio)
A causa mais comum da foliculite é bacteriana, mas herpetica tb pode ocorrer
QUERATOCONJUNTIVITE HÉRPETICA
CONJUNTIVITE POR HERPES –> necessita de tratamento com aciclovir ou valaciclovir devido capacidade de evoluir para amaurose
HERPES DIGITAL E DE ANTEBRAÇO
- Neurite dolorosa primária ou recorrente associado a eritema e edema das polpas digitais ( vesiculas podem ser encontradas) e podem acomapanhar um panarício (infecção peri ungueal)
- Nestes casos o HSV -1 é albergado em ganglios cervicais e torácicos
- Mais comuns em profissionais de saúde sem uso de EPI
ERITEMA POLIMORFO HÉRPETICO
- Eritema multiforme é geralmente causado por uma reação a uma infecção: HERPES é a + comum, farmacordemia 2° + comum
- Os sintomas típicos incluem manchas vermelhas com centros roxo-acinzentados (lesões em alvo)principalmente em extremidades quadro de herpes.
- Não necessita de tratamento, porém corticoides podem ajudar.
HERPES SIMPLES EM IMUNODEPRIMIDOS, PODE LEVAR A ?
- HERPES SIMPLES CRÔNICO –> Duração > 20 dias
- HERPES VERRUCOSO
MENINGO-ENCEFALITE HÉRPETICA
MENINGITE POR HERPES –> sintomas semelhante à meningite bacteriana porém mais brandos.
poupa parenquima cerebral, portanto não há deficts focais
HERPES GLADIATORUM
- Lesões heropéticas em locais não comuns da doença tradicional
- Comuns em atletas de esporte de contato, principalmente lutas
ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI
(ou eczema hérpetico)
- A erupçao variceliforme de Kaposi, é uma infeçao viral descontrolada, geralmente extensa e grave, e que acomete pacientes com alguma patologia cutânea de base ( Dermatite atópica é mais comum, seguida de pênfigo)
O QUE É HERPES SIMPLES CONGÊNITO E QUAL O VÍRUS CAUSADOR?
- Infecção rara e grave de infecção herpética intraútero transplacentária pelo HERPES VÍRUS 2
QUANDO O HERPES SIMPLES CONGÊNITO É MAIS COMUM DE OCORRER?
EM CASOS DE PRIMOINFECÇÃO DURANTE GRAVIDEZ
QUAIS AS CONSEQUENCIAS DA HERPES CONGÊNITA NO RN?
- Se infecção adquirida <20s: ABORTOS, NATIMORTOS E ANOMALIAS CONGÊNITAS
- Se > 20 s: LESÕES VESICULARES, CICATRIZ TIPO APLASIA CUTIS, CORIORRETINITE, MICROCEFALIA, MICROFTALMIA, ENTRE OUTRAS
DIAGNÓSTICO DA HERPES SIMPLES?
- CLÍNICO
2.Pode-se lançar mão do swab (metodo tzanck, histopatologia ou cultura em caso de dúvida
TRATAMENTO
- ACICLOVIR 200mm de 4/4hrs por 5 dias
- VALACICLOVIR 500mg de 12/12hrs por 5 dias
- FANCICLOVIR 125mg 12/12hrs por 5 dias
CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIVIRAIS USADOS COMO TRATAMENTO NA HERPES SIMPLES
ANTIVIRAIS ANALAGOS SINTÉTICOS DOS NUCLEOSIDEOS PURÍNICOS (GUANOSINA)
MECANISMO DE AÇÃO DOS ANTIVIRAIS NA HERPES SIMPLES
- APÓS A PENETRAÇÃO CELULAR, OS ANTIVIRAIS SÃO SEQUENCIALMENTE FOSFORILADOS PELA TIMIDINA-QUINASE VIRAL E POR MAIS DUAS QUINASES ATÉ SUA FORMA NUCLEOTÍDICA TRIFOSFATO (GTP -GUANOSINA TRIFOSFATO)
- O GTP MEDICAMENTOSO VAI CONCORRER COM O NATURAL, PORÉM POR NÃO APRESENTAR GRUPAMENTO HIDROXILA NÃO PODE SER POLIMIZADO INTERROPENDO O CICLO DE SÍNTESE DE DNA
COMO SE DÁ A RESISTÊNCIA DO HERPES VÍRUS AOS ANTIVIRAIS?
GERAÇÃO DE CEPAS MUTANTES DEFICIENTES EM TIMIDINA-QUINASE OU COM INCOPETENCIA DA MESMA EM FOSFORILAR OS ANTIVIRAIS
FOSCARNET E CIDOFOVIR
ANITVIRAIS NEFRÓTOXICOS PARA ADMINISTRAÇÃO IV, SÃO RESERVADOS PARA CASOS DE HERPES COM MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS ACICLOVIR RESISTENTE OU PARA IMUNOCOMPROMETIDOS
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS DE 1ª LINHA
DIARRÉIA, VÔMITOS E CEFALÉIA
CRITÉRIOS PARA O TRATAMENTO SUPRESSIVO NA HERPES SIMPLES
- RECORRENCIAS FREQUENTES >6
- RECORRENCIAS GRAVES
- ANTES DE CIRURGIAS DE ALTO RISCO
- ANTES DE ALGUNS PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS (laser por rx)
- RECORRÊNCIAS ASSOCIADO A ERITEMA POLIMORFO
- INDIVÍDUOS IMUNODEPRIMIDOS
- ANTES DE EXPOSIÇÃO A LUZ SOLAR INTENSA
QUAL TRATAMENTO SUPRESSIVO DA HERPES SIMPLES?
ACICLOVIR (200-400mg/dia) ou FANCICLOVIR (250mg/ 2xdia) ou VALACICLOVIR (500mg/dia) DE 4 A 6 MESES
QUANDO HÁ INDICAÇÃO DE UTILIZAR ACICLOVIR IV (5mg/kg a cada 8hrs)?
- HERPES EM IMUNOCOMPROMETIDOS
- HERPES NEONATAL
NÃO HÁ EVIDENCIA CIENTIFICA COM INDICAÇÃO DE RETROVIRAIS TÓPICOS EM NENHUM CASO
O QUE O HERPES VÍRUS TIPO 3 CAUSA?
- VARICELA –> INFANCIA
- HERPES-ZOOSTER –>ADULTO
COMO É FEITA A TRANSMISSÃO DO VÍRUS VARICELA?
- VARICELA –> AEROSOL E CONTATO DIRETO COM LIQUIDO DAS VESICULAS (muito contagioso)
- HERPES-ZOOSTER –> CONTATO DIRETO COM AS LESÕES (pouco contagioso)
Varicela: Trasmite de 1 a 2 dias antes do aparecimento das lesões cutâneas até 6 dias após as lesões estarem na fase de crosta
Herpes zooster: EM FASE DE CROSTA NÃO TRANSMITE MAIS A DOENÇA
PERIODO DE INCUBAÇÃO DO VIRUS VARICELA (HERPES TIPO 3)?
EM MÉDIA DE 10 A 21 DIAS
CLÍNICA DA VARICELA (HERPES 3)
- HIPEREMIA DE OROFARINGE, FEBRE TOSSE E ASTENIA
–> 24 a 36 hrs depois: - ERUPÇÃO CUTÂNEA POLIMÓRFICA: MÁCULAS, VESÍCULAS E CROSTAS
OBS; sintomas de resferiado não são obrigátorios e são mais comuns na primo-infecção do adulto (DOENÇA MAIS SEVERA NO ADULTO)
COMO É A DISTRIBUIÇÃO DAS ERUPÇÕES CUTÂNEAS NA VARICELA (herpes tipo 3)?
- CRANIO CAUDAL
- CENTRÍPETA
HÁ IMUNIDADE APÓS PRIMEIRA INFECÇÃO DO VÍRUS VARICELA (herpes tipo 3)?
Sim. Segunda infecção é rara.
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA VARICELA (6)
- Infecção secunária por Staphylococcus sp
- PNEUMONIA (raro em cirnças, 90% em adultos)
- Infecção intraútero
- Encefalite e Sindorme Guillian-Barré (1:10000)
- Síndrome de Reye (encefalopatia + hepatopatia)
- Sindrome de Hanoch-Schonlein
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES INTRAÚTERO DA VARICELA (5)
- Hipoplasia acral
- Lesões cicatriciais
- Alterações oftamológicas
- Atrofia cortical
- Baixo peso
DURAÇÃO HERPES ZOSTER (herpes tipo 3)
2 a 4 SEMANAS (autolimitada)
O QUE É NEVRALGIA PÓS HÉRPETICA?
Quando dor está presente pelo menos 1 mês após um mês da resolução das lesões
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES DA HERPES ZOOSTER (herpes tipo 3)
DERMATOMAL (assimétrica)
- ZOSTER MULTIDEMATOMAL É CONSIDERADO SINAL DE IMUNOSUPRESSÃO (até 6 lesões for daquele dermatomo são consideradas lesões erráticas e pode aocntecer sme ter relação com imunosupressão)
- Dermatomo perianal se comporta diferente e pode pegar os dois lados
NERVOS MAIS AFETADOS NA HERPES ZOSTER (herpes tipo 3)?
- NERVO INTERCOSTAL (50%)
- RAMO OFTÁLMICO DO NERVO FACIAL ( ou do nervo Trigêmio? pesquisar) (10 a 16%)
DOENÇA DO RAMO SENSITIVO
O QUE É ZOSTER OFTALMICO?
QUANDO HÁ ACOMETIMENTO DO GLOBO OCULAR EM CASOS EM QUE O VÍRUS AFETA O RAMO NASOCILIAR DO NERVO OFTALMICO
SINAL DE HUTCHINSON
Presença de lesões na ponta, lateral ou base do nariz. Esse sinal é um forte preditor de acometimento ocular, pois tanto o globo ocular quanto a pele do nariz são inervados pelo mesmo ramo do nervo oftálmico (ramo nasociliar).
CLÍNICA DA HERPES ZOSTER?
- Lesões vesiculares respeitando dermato
- Dor neuropática da região afetada
- Redução de força muscular, motora e controle do esfincter pode estar associado
4.
ZOSTER SINE HERPETE?
- Neuralgia sem aprensentar lesões cutâneas.
- Reativação do vírus varicella-zoster no nervo craniano, nervo espinhal, vísceras ou nervos autonômicos
dificil diagnpstico e faz diagnóstico diferencial: IAM, hernia, apendicite, colecistite, galucoma
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA HERPES ZOOSTER (8)
- INFECÇÃO SECUNDÁRIA
- NEURALGIA PÓS HERPÉTICA
- SÍNDROME DE REYE
- SINDROME DE RAMSAY-HUNT
- PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON (perde reflexo fotomotor da pupila)
- Sindrome de Guillain-Barré
- Ataxia Cerebelar
- Encefalite
CLÍNICA DA SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT
- Dor e vesículas no canal auditivo externo
- Perda do paladar nos 2/3 anteriores da lingua
- Paralisia facial ipsilateral (desvio de comissura labial na lado afetado )
NERVOS COMUMENTE AFETADOS NA SÍNDORME DE HUNT
- RAMOS DO TRIGêMIO –> ofatalmico, maxilar e mandibular
- Ganglio genial do ramo sensorial do nervo facial
TRATAMENTO DA HERPES ZOSTER (herpes tipo 3)?
- ANTIRETROVIRAIS
- Aciclovir 800mg de 4/4hrs por 7 a 10 dias
- Valaciclovir 3g/dia por 7 dias
- Famciclovir 1,5g/dia por 7 dias
- Corticoides podem ser associados
- Analgésicos
- Antisépticos
- Neuralgia pós hérpetica: Amitriptilina, Gabapentina, Capsaicina
VACINAS PARA HERPES ZOSTER?
- ZOSTAVAX –> Risco de desenvolver varicela devido ser de vírus vivo atenuado
- SHINGLES–> Mais usada, não tem virus vivo, e quanto mais velho o pct mais ocorre a soroconversão
IMUNOGLOBULINA PARA HERPES ZOSTER E SUAS INDICAÇÕES?
Imunoglobulina VZIG
* Utilizada nas primeiras 96 horas após exposição à infecção em indivíduos imunodeprimidos e gestantes não imune a doença
TIPO DO VÍRUS EPSTEIN-BARR QUE CAUSA A MONONUCLEOSE
GAMAHERPES VÍRUS –> HERPES TIPO 4
VERDADEIRO OU FALSO?
EPSTEIN-BARH
50% DOS ADULTOS TEM SOROLOGIA POSITIVA E A CEPA IDENTIFICADA É APENAS A EBV-1
FALSO.
95% DOS ADULTOS TEM SOROLOGIA POSITIVA (já teve a doneça) E DUAS CEPAS TEM SIDO IDENTIFICADAS EBV1 e EBV 2
QUAIS CÉLULAS O VÍRUS EPSTEIN-BAR COSTUMA INFECTAR?
- CÉLULAS DA MUCOSA EPITELIAL
- LINFÓCITOS B
TRANSMISSÃO E INCUBAÇÃO DO VÍRUS EPSTEIN BARR
- EXCREÇÃO PELA SALIVA
- INCUBAÇÃO DE 3 A 7 SEMANAS
CLÍNICA DA MONONUCLEOSE?
- Maior parte ASSINTOMÁTICO (<5 anos não costumam tter sintomas, após essa idade pode ou não apresentar)
- SINTOMÁTICO:
- Faringite, febre, vômitos
- LINFADENOPATIA
- EXANTEMA MOBILIFORME OU ESCARLATINIFORME
- HEPATOESPLENOMEGALIA (pode haver ictericia associada)
- Leucocitose, linfocitose (células de downey- linfocitos atipicos)
Ulceração genital dolorosa pode preceder fase sintomatica principlamente em meninas pré-menarca
SINAL PARA O APARECIMENTO DE PETÉQUIAS NA JUNÇÃO DO PALATO MOLE COM O DURO?
SINAL DE FORCHHEIMER
Não patognomonico de mononucleose, também ocorre na rubeola.
O QUE OCORRE EM CASO DE USO DE AMPICILINA COM INFECÇÃO VIGENTE PELO EPSTEIN-BARR (herpes tipo 4)?
É CONTRAINDICA POIS PODE CAUSAR RASH CUTÂNEO
O QUE É ÚLCERA DE LIPSCHUTZ?
ÚLCERA GENITAL DOLOROSA QUE PODE PRECEDER FASE SINTOMATICA DA MONONUCLEOSE ( Ocorre principalmente em meninas pré-menarca)
DOENÇAS ASSOCIADAS COM O VÍRUS EPSTEIN BAR? (8)
- MANONUCLEOSE INFECIOSA
- LEUCOPLASIA PILOSA ORAL
- LINFOMA DE BURKITT
- CARCIONAMA DE NASOFARINGE
- SINDROME DE GIANOTTI-CROSTI
- ÚLCERAS DE LIPSCHUTZ
- DOENÇA DE KIKUCHI-FUJIMOTO
- SINDROME DRESS (reativação pelo epstein-barr)
TRATAMENTO DA MONONUCLEOSE?
SINTOMÁTICO
QUAL PE O VÍRUS HERPES 5?
CITOMEGALOVÍRUS
SINTOMAS DO CITOMEGALOVÍRUS (herpes 5)
- ASSINTOMÁTICOS (90%)
- SINTOMÁTICOS:
- Faringite, febre, astenia
- ERUPÇÕES CUTâNEAS URTICARIAL OU MOBILIFORME
- -
DIAGNÓSTICO O CITOMEGALOVÍRUS?
- CULTURA EM FIBROLATO HUMANO (padrão ouro) –> leva dias para confirmação
2.IMUNOFLUORESCENCIA
3.NA HISTOPATOLOGIA ENCONTRAMOS CORPOS DE INCLUSÃO (assemelhando-se com OLHO DE CORUJA)
TRATAMENTODO CITOMEGALOVÍRUS?
- NORMALMENTE SINTOMÁTICOS APENAS
- PARA INFECÇÕES MAIS GRAVES: GANCICLOVIR 5mg/kg/dose EV, 2 vzs ao dia por 14 a 21 dias
QUAL VÍRUS DO EXANTEMA SÚBITO (Roseola Infantum)?
HERPES 6
QUANDO OCORRE A INFECÇÃO DO EXANTEMA SÚBITO?
NORMALMENTE EM EM CRIANÇAS DE 6 MESES À 3 ANOS
PERÍODO DE INCUBAÇÃO DO EXANTEMA SÚBITO?
3 A 7 DIAS
QUADRO CÍLICO DO EXANTEMA SÚBITO?
Febre alta, que pode vir associada a convulsão febril, que cessa em 3 dias abruptamente e surgem lesões eritematopapulosas, geralmente no pescoço, tronco e região glútea com involução em 3 dias sem escamação
QUAL VÍRUS CAUSA A PITIRIASE RÓSEA DE GIBERT?
HERPES TIPO 6 E 7
EPIDEMIOLOGIA DA PITIRIASE RÓSEA DE GIBERT
- DOENÇA SAZONAL DO OUTONO E INVERNO
- COMUM INFECTAR INDIVÍDUOS DOS 20 AO 30 ANOS
- INFECTA HOMEMNS NA MESMA PROPORÇÃO DE MULHERES
- NÃO É CONTAGIOSA
CLÍNICA DA PITIRIASE RÓSEA DE GIBERT (herpes 6 e 7)?
- PLACA MÃE X LESÕES FILHAS –> Inícia com lesão única grande (placa ) e posteriromente com aparecimento de diversas outras lesões menores ao redor da grnade depois de 1 a 2 semanasI
- LESÕES EM TRONCO, PESCOÇO E EXTREMIDADES
- ENANTEMA, AFTAS E BOLHAS NA LINGUA PODEM OCORRER
lesão mãe costuma ser eritemato-escamosa principalmente em centro da lesão –> faz dd com TINEA, porém as lesões da tínea desacamam em periferia
O QUE É PITIRIASE RÓSEA SIMILE?
LESÕES CARACTERISTICAS DA PITIRIASE RÓSEA DE GIBERT INDUZIDA POR FÁRMACOS ( arsênico, bismuto, barbitúricos, ouro, clonidina, omeprazol, isoniazida, metronidazol, captopril, B-bloqueador
TRATAMENTO DA PITIRIASE RÓSEA DE GIBERT?
SINTOMÁTICO
DOENÇAS ASSOCIADAS AO HERPES 8? (5)
- SARCOMA DE KAPOSI (mais comum)
- LINFOMA DE CAVIDADES
- DOENÇA DE CASTELMAN
- SARCOIDOSE
LESÕES CAUSADAS PELO HPV 1, 2 e 4
- VERRUGA VULGAR ( TIPO MAIS CLÁSSICO)
2.VERRUGA PLANTAR (apresentando-se como lesões
planas com halo hiperceratótico -olho de peixe-, quando doloridas e profundas são denominadas de mirmécia)
3.VERRUGA PALMAR
4.MOSAICO ( Várias verrugas na mesma região)
VERRUGA PLANTAR PODE FAZER DD COM CEC
LESÃO CAUSADA APENAS PELO **HPV 2 **?
- VERRUGA FILIFORME
CARACTERISTICA DA VERRUGA FILIFORME E LOCAL MAIS FRENQUENTE
- É semelhante a uma espícula, saindo de forma perpendicular ou oblíqua à pele ( ).
- Predominam na Face (pálpebra, comissuras da boca) e pescoço.
TIPOS DE HPV QUE CAUSAM VERRUGA PLANA
HPV 3,10, 28, 49
CARACTERISTICAS E LOCAIS MAIS COMUNS DA VERRUGA PLANA
- São pápulas planas de 1-5 mm, ligeiramente salientes (liquenoides), de cor levemente amarelada, sendo numerosas
- predominando no dorso das mãos, no antebraço, pescoço e na face.
CARACTERISTICA E LOCAIS MAIS COMUNS DA VERRUGA VULGAR
- É uma lesão papulovegetante hiperceratótica de tamanho variável. Pode ser única ou múltipla
- Predomina em dorso das mãos, dedos (região periungueal) e pés
pode apresentar pontos enegrecidos no centro da lesão que são capilares trombosados
HPV QUE CAUSA A DOENÇA DE BOWEN
HPV 16
É um carcinoma de células escamosas superficial in situ normalmente suspeitado após tratamento de psoriase ou dermatite atópica (principais ddx) sem melhora
TIPOS DE HPV QUE CAUSAM EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME ( chamada tb de síndrome de LUTZ LEWANDOWSKI)
HPV 3,5,8,9,12,14,15,17
*PRINCIPAIS EM NEGRITO
LESÕES CAUSADAS PELO HPV 6 E 11
- CONDILOMA CULMINADO
- TUMOR DE BUSCHKE-LOWESTEIN (condiloma culminado gigante que pode levar a obstrução do ânus ou vulva)
O QUE É EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME E COMO SE MANIFESTA?
- É uma doença genética de herança autossômica recessiva pré maligna, que se manifesta na infância ou adolescência
- Lesões são semelhantes às da verruga plana, entre 2-6 mm de diâmetro, e podem coalescer, formando placas.
- A Luz solar age como co-fator para surgimento de lesões pré-malignas e malignas
1/3 DOS CASOS EVOLUI PARA CEC
CARACTERISTICAS DO CONDILOMA CULMINADO (VERRUGA GENITAL)
- manifesta-se como excrecências verrucosas tipo couve-flor de tamanho variado
- acometendo no homem a região balanoprepucial
- na mulher, a vulva, períneo, vagina e colo uterino.
- Em ambos os sexos, pode acometer o ânus e a região perianal
HPV 6 E 11 NÃO TEM PONTENCIAL ONCOGENICO, JÁ O HPV 16 E 18, que também é transmitido sexualmente, POSSUEM ESSE POTENCIAL ONCOGENICO, PORÉM NÃO CAUSAM A VERRUGA GENITAL
QUAIS TIPOS DE HPV CAUSAM A PAPULOSE BOWENÓIDE (eritroplasia de Queyrat)
HPV 16, 18 e 31
OQUE É PAPULOSE DE PAPULOSE BOWENÓIDE (Eritroplasia de Queyrat) E COMO SE MANIFESTA?
- É uma dermatose pré-maligna com potencial
oncogênico. - Pápulas de coloração acastanhada, medindo 4-5 mm, localizados preferencialmente no pênis, vulva, região perianal ou períneo de adultos jovens, sexualmente ativos.
Uso da pedofilina é fator de risco (citotóxico usado contra verrugas)
EPIDEMIOLOGIA DO HPV (2)
- COMUM EM CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS
- PICO DE INCIDÊNCIA ENTRE OS 12 A 16 ANOS SENDO 70% DE VERRUGAS VULGARES, 24% PLANTARES E 3,5% PLANAS
- OCORRE MAIOR CRESCIMENTO NA GESTAÇÃO E EM IMUDEPRIMIDOS
OBS 1: 75% DOS TRANSPLANTADOS RENAIS APRESENTAM VERRUGAS 5 ANOS APOS O PROCEDIMENTO
OBS 2: PODE OCORRER AUTOINOCULAÇÃO DO VÍRUS
O QUE É FENOMENO DE KOEBNER?
Aparecimento de lesões cutâneas típicas de uma dada dermatose inflamatória numa área onde a pele foi ferida por agentes mecânicos, químicos ou biológicos.
PERIODO DE INCUBAÇÃO DA VERRUGA VULGAR E DA VERRUGA GENITAL?
- VERRUGA VULGAR: 1 A 6 MESES
- VERRUGA GENITAL: 1 A 20 MESES
TRATAMENTO DAS VERRUGAS CAUSADAS PELO HPV? (8)
- BLEOMICINA
- ACIDO SALICILICO
- PODOFILINA
- ACIDO NITRICO FUMEGANTE
- ACIDO TRICLOROACÉTICO
- CRIORCIRURGIA
- LASER
- CO2
- ENTRE OUTROS
NA GESTANTE:Apenas Cirurgia, criocirurgia ou acido tricloroacetico são indicados
VACINAS USADAS PARA O HPV E COMO DEVEM SER TOMADAS?
- QUADRIVALENTE ( protege dos hpv 6,11, 16, 18):
* Para crianças de 9 a 14 anos, a vacina HPV é recomendada em duas doses com intervalo de 6 meses entre elas.
* Já para indivíduos entre 15 anos e 45 de idade, são indicadas três doses, a segunda 1 ou 2 meses após a primeira e a terceira 6 meses após a primeira. - GUARDASIL ( nova vacina que chegou ao brasil em março deste ano e protege para 9 tipos de hpv –> 6,11,16,18,31,33,45,52,58):
* Indicadas para homens e mulheres de 9 a 45 anos
* Se de 15 a 45 anos tomar 3 doses com intervalo de 0-2-6 meses
* Já entre 9 e 14 anos tomar 2 doses com 5 meses de intervalo
* Pode-se tomar a nova vacina apenas 1 ano após tomar a quadrivalente
PRINCIPAIS DOENÇAS CAUSADAS PELO POXVÍRUS? (6)
- MOLUSCO CONTAGIOSO
- NÓDULO DOS ORDENHADORES
- ORF
- COWPOX
- VARÍOLA
- VACCÍNIA
CARACTERISTICAS E LOCAIS MAIS COMUINS DAS LESÕES DO MOLUSCO CONTAGIOSO?
1.PAPULAS CRÔNICAS, MEDINDO EM MÉDIA 5mm
2.NORMOCROMICAS OU ERITEMATOSAS
3.UMBILICAÇÃO CENTRAL
4. FACE E EXTREMIDADES mais comum em crianças (adquirida sem contato sexual)
5. REGIÃO GENITAL se adquirida por contato sexual (adultos)
OCORRE MAIS FREQUENTEMENTE EM PCTS COM DERMATITE ATÓPICA
O QUE SÃO CORPOS DE HERNDERSON -PETERSON?
As lesões do molusco apresentam corpos característicos de inclusão intracitoplasmática no histopatologico
TRATAMENTO DO MOLUSCO CONTAGIOSO? (4)
- CURETAGEM
- KOH
- CRIOTERAPIA
- IMIQUIMOD
PODE HAVER CURA ESPONTÂNEA
CARACTERISTICAS NÓDULO DOS ORDENHADORES (nódulo de milker)?
- DOENÇA OCUPACIONAL DE QUEM TEM CONTATO DIRETO COM BOVINOS
- LESÕES ERITEMOPAPULOSAS, PÚSTULAS E NÓDULOS LEVEMENTE DOLOROSAS, QUE EVOLUEM COM ULCERAÇÃO CENTRAL, ACOMENTENDO PREFERENCIALMENTE MÃOS, ANTEBRAÇO E FACE
INVOLUEM ESPONTÂNEAMENTE DE 6 A 8 SEMANAS
CARACTERISTICAS DAS LESÕES DE ORF (ECTIMA CONTAGIOSO)
- DOENÇA OCUPACIONAL DE QUEM TEM CONTATO DIRETO COM CARNEIROS
- PÁPULA ERITEMATOSA COM HALO HIPOCRÔMICO E ERITEMA PERIFÉRICO, QUE EVOLUI COM CROSTA E ÚLCERA
- FEBRE, EDEMA, DOR E LINFADENITE COSTUMAM ESTAR PRESENTE
INVOLUI EM ATÉ 8 SEMANAS
O QUE É SINDROME DE GIANOTTI-CROSTI (Acrodermatite papulosa infantil)e o que causa?
Doença que se comporta como reação causada por diversos vírus, sendo eles:
1. Hepatite B, A e C
2. EPSTEIN- BARR (+ frequentimente relacionado)
3. CMV
4. cocksackie
5. ENTRE OUTROS
EPSTEIN-BARR E HEPATITE B SÃO OS MAIS COMUNS
EPIDEMIOLOGIA DA ACRODERMATITE PAPULOSA INFANTIL (Síndrome de Giantti-Crosti)? (3)
- ACOMETE PREDOMINANTEMENTE CRIANÇAS ( 3 a 6 anos)
- VIROSE DE BAIXA CONTAGIOSIDADE
- ERUPÇÃO BENIGNA
CLÍNICA (sintomatologia e lesões cutâneas) DA SÍNDROME DE GIANTTI-CROSTI? (4)
- MANISFESTAÇÕES PRODRÔMICAS QUE DURAM APROX 7 DIAS:
* FEBRE
* DIARRÉIA
* TOSSE
* MAL ESTAR - APÓS SURGE ERUPÇÃO ERITEMATO PAPULOSA OU PÚRÚRICA EM FACE, PESCOÇO, NÁDEGAS E MEMBROS (POUPA TRONCO E MUCOSAS)
- LINFADENOPATIA AXILAR E INGUINAL ASSOCIADO A HEPATOESPLENOMEGALIA
- PERDURAM POR 3 A 8 SEMANAS COM DESCAMAÇÃO PITIRIASICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
VÍRUS CAUSADOR DO DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA?
COXSACKIEVÍRUS A16 OU ENTEROVÍRUS 71
POPULAÇÃO MAIS ACOMETIDA E PERÍODO DE ENCUBAÇÃO DA DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA?
- Crianças de 2 a 10 anos são as mais afetadas
- Período de encubação do vírus é de 3 a 6 dias
CLÍNICA DA DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA?
- FEBRE E FARINGITE SURGEM INICIALMENTE
- MÁCULAS, PAPULAS OU VESÍCULAS (+comum) nos dedos das mãos, pés, e mucosa bucal (costuma surgir mais precocemente que as demais)
- INVOLUÇÃO DO QUADRO DE 5 A 10 DIAS.
- EXISTEM FORMAS MONOSSINTOMATICAS DAS QUAIS AS LESÕES PODEM APARECER SOMENTE EM UM SÍTIO (MUCOSA, BUCAL OU PÉ POR EX)
- TRATAMENTO É SINTOMÁTICO
AGENTE RESPONSAVEL POR CAUSAR O ERITEMA INFECCIOSO ?
PARVOVÍRUS B19
PRÓDROMO E QUADRO CLÍNICO DO ERITEMA INFECICIOSO?
- QUADRO GRIPAL COMUM como pródromo
- APÓS 2 a 5 DIAS SURGE QUADRO EXANTEMÁTICO INICIALMENTE COM RUBOR FACIAL CARACTERISTICO DA FACE ESBOFETEADA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO E TRATAMENTO SINTOMÁTICO
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO ERITEMA INFECCIOSO? (2)
- INFECÇÃO NA GESTAÇÃO PODE LEVAR A HIDROPSIA FETAL OU OBITO FETAL (pior na 1ª metade da gestação)
- CRISE APLASICA de 7 a 10 diasem pcts que possuem anemia hemolitica e outras condições hematologicas devido ao tropismo celular por celulas eritroides
* transfusão sanguinea pode ser necessária
AGENTE INFECICIOSO DA SÍNDROME PAPULOPURPÚRICA EM LUVAS DE MEIA
- 2/3 DOS CASOS ESTÁ ASSOCIADO AO PARVOVÍRUS
- OS OUTROS 1/3 PODEM ESTAR ASSOCIADO A:
- CMV
- COXSACKIE B6
- SARAMPO
- HERPERS VIRUS 6 (HVH 6)
QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME PAPULOPÚRPURICA EM LUVAS DE MEIA
1.** ERITEMA E EDEMA DAS MÃOS E PÉS** COM DEMARCAÇÃO NÍTIDA DOS PUNHOS E TORNOZELOS, DANDO ASPECTO DE LUVAS E MEIAS
2. POSTERIORMENTE PODEM SURGIR LESÕES ERITEMOPAPULOSAS E PURPÚRICAS NESSES LOCAIS, ASSOCIADO A PRURIDO E DOR
3. LESÕES ORAIS E FEBRE, ANOREXIA, CEFALEIA PODEM ACOMPANHAR O QUADRO
4. INVOLUÇÃO EM 7 A 14 DIAS
AGENTE CAUSADOR DA DOENÇA DE EXANTEMÁTICA DE BOSTON?
VÍRUS ECHO16
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA EXANTEMÁTICA DE BOSTON E QUAL SEU PRINCIPAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
- ISOLANDO-SE O VÍRUS EM CULTURA DE SWAB DE OROFARINGE, FEZES OU LIQUOR
- RUBÉOLA É O PRINCIPAL DD
QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA EXANTEMÁTICA DE BOSTON?
MÁCULAS ROSADAS, GRANDES, NA FACE E TRONCO, INCLUINDO PALMAS E PLANTAS, SEGUINDO UMA DOENÇA FEBRIL BREVE EM ADULTOS E CRIANÇAS
TIPO E CARACTERISTICAS DAS LESÕES CUTÂNEAS DO COVID-19? (3)
- PERNIO-LIKE (18%)
- MORBILIFORME (22%)/ URTICARIFORME(16%), ERITEMA MACULOSO (13%), VESICULAR (11%)
- PÚRPURA RETIFORME (6,4%) –> MAIS LIGADOS A PCTS HOSPITALIZADOS
DADOS SEGUNDO ESTUDO AVALIANDO 716 PCTS
QUANDO SUSPEITAR DE DENGUE?
- QUANDO HOUVER FEBRE (usualmente dura menos que 7 dias) ** + 2 ou mais** sintomas a seguir:
* náuseas/vômitos ou dor abdominal
* mialgia/artralgia e prurido
* cefaleia/dor retro-orbital
* petéquias/prova do laço +
* linfonodomegalias, edema articular e sintomas neurologicos (raros)
* leucopenia (ficar atento a trombocitopenia)
* hemorragias discretas em boca, urina ou nariz (não caracterizam forma hemorragica)
* conjuntivite (raro)
COMO É CARACTERIZADA A FORMA HEMORRÁGICA DA DENGUE?
- PLAQUETOPENIA (<100mil)
- Elevação do hematócrito >20%
- Alterações clínicas associadas a síndorme febril
OBS: o AUMENTO DE PERMEABILIDADE VASCULAR LEVA A PERDA DE PLASMA PARA O ESPAÇO EXTRAVASCULAR COM CONSEQUENTEN QUEDA DA PRESSÃO E CHOQUE QUE É O PRINCIPAL FATOR DE ÓBITO E NÃO A HEMORRAGIA POR EM SI.
EXANTEMA NA DENGUE?
- APARECIMENTO TARDIO 5° ao 7° dia
- maculopapular atingindo face, tronco e membros, não poupando palma e planta com ou sme prurido
CLÍNICA DA ZIKA ?
Necessariamente deve haver EXANTEMA PRURIGINOSO COM EVOLUÇÃO CEFALO CAUDAL E ACOMETIMENTO PALMO PLANTAR QUE PODE HAVER DESCAMAÇÃO associado a um dos sintomas abaixo:
1. Conjuntivite (70 a 100% dos casos)
2. Febre
3. Artralgia
4. Edema articular
5. Não há trombocitopenia
EXANTEMA APARECE DE FORMA SÚBITA ANTES DE QUALQUER OUTRO SINTOMA (exantema mais precoce das arboviroses: 1° dia)
QUADRO CLÍNICO DA CHIKUNGUNYA?
- ARTRALGIA DE INÍCIO AGUDO BILATERAL E SIMÉTRICA
- FEBRE DE INÍCIO TARDIO
- EXANTEMA MACULO PAPULAR em face e membros QUE APARECE APÓS 2 a 5 dias do início da febre (50%)
- EXANTEMA É PRURIGINOSO APENAS EM 25% DAS PESSOAS (pode haver lesões vesicobolhosas, descamação, e vasculite principalmente em recém nascidos)
- artralgio torna-se crônica (> 3 meses) em 50% dos pcts
VACINA PARA DENGUE
- DENGVAXIA
* Vacina atenuada de 4 sorotipos da dengue
* Só é indicada para quem já sofreu exposição ao vírus
* 9 a 45 anos
* Não faz parte do programa nacional de imunizações
DIAGNÓSTICO DA DENGUE?
- PESQUISA DO RNA VIRAL
- ISOLAMENTO VIRAL
PESQUISA DO IgG/IgM ( ELISA IgM, método mais empregado, fica positivo do 5 ao 7 dia de doença até 2 meses)
AGENTE CAUSADOR DA VARÍOLA DOS MACACOS?
MONKEYPOX, DA FAMÍLIA DO POXVÍRUS
DIAGNÓSTICO DO MONKEYPOX?
DETECÇÃO DO VÍRUS POR REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE EM TEMPO REAL (qPCR) a partir de swab da lesão cutÂnea
QUADRO CLÍNICO DA MONKEYPOX? (6)
- ADENOMEGALIA
- FEBRE/CALAFRIO
- ERUPÇÕES CUTÂNEAS
- MIALGIA
- CEFALEIA
- ASTENIA
EVOLUÇÃO GRAVE É INCOMUM
CARACTERISTICAS DAS LESÕES CUTÂNEAS NA VARÍOLA DOS MACACOS?
- OCORREM DE 1 a 3 DIAS APÓS O INÍCIO DOS SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS
- PASSA POR 5 ESTAGIOS: MÁCULA –> PÁPULA –> VESÍCULA –> PÚSTULA–> CROSTA
- FACE, PALMA, PLANTA e GENITAIS (+ comuns) mas podem aparecer em qualquer lugar do corpo
- 0,5 a 1 cm
