dermatoskopi & hudcancer Flashcards
typiska fynd vid nevus
- pigmentnätverk
- patchy network
- perifer nätverk & central hypopigmentering
- perifer nätveck + central hyperpigmentering
- globulär
- globulär cobblestone
- retikulär + perifera globules
- homogen blå
- homogen brun
typisk fynd DF/IDN
- DF: nätverk med central vit fläck
- DF: nätverk med ring-lika globuler, shiny white streaks & rosa ton
- IDN: comma kärl, brun halo, brun pigmentering, globules
typiska fynd vid BCC
- arboriserande/förgrenade kärl
- spoke wheel strukturer
- leaf like areas
- blå grå ovoida nests
- multipla blå grå dots/ globules
- shiny white blotches & strands
- ulceration
typiska fynd vid SCC
- glomerulär/coiled kärl
- white circles
- brown circles
- rosettes
- brown dots i radiell arrangemang
- yellow scale
- strawberry pattern
- hårnål kärl med whitish halo
typisk fynd vid seborroisk keratos
-milia lika cystor
-comedliknande öppningar
-fissurer/sulci
-fingerprint lika strukturer
-malätna kanter
-skarp demarkering
-gyri/ridges och sulci/fissurer
-hårnålskärl med whitish halo
vad ses i ett angiom?
röda lakuner
vad ses vid ett angiokeratom?
röda/blåa/svarta lakuner
vad ses vid talgkörtelhyperplasi?
crown vessels (kronkärl)
hur kan man skilja mellan benign/malign melanocytär förändring och utesluta melanom?
- 7-point checklist
- ABCD: asymmetri, borders, colour, diameter/different
- menzies
- pattern analysis
- chaos & clues
7 point checklist för att utesluta melanom
≥3 bör remitteras:
- förändring i storlek
- oregelunden kant
- inflammation
- klåda eller förändrad känsla
- större än andra lesioner (diam >7mm)
- oozing/crusting
kriterier för melanocytär lesion/nevus (malign och benign)
- pigmenterat nätverk
- dots, globuli
- streaks, pseudopods
- homogent blått, brunt
- punktformiga kärl
- kommateckenkärl (intradermala nevus)
- parallelt mönster (handflator & fotsulor)
- pseudonätverk (ansikte)
kriterier för seborroisk keratos
- multipla liknande milieliknande cystor, horncystor
- komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
- bruna parallella linjer (fingeravtryck)
- hjärnliknande strukturer (gyri och sulci)
- fissurer
- hårnårskärl
- malätna kanter
kriterier för basaliom
- inget pigmentnätverk!!!
- horisontella förgrenade (arboriserande) kärl
- lövliknande pigmenterade områden
- hjulekerliknande pigmentmönster
- blå-grå nästen
multipla blågrå dots, globuli - ulceration
kriterier för skivepiteldysplasi/cancer
- glomerulära kärl
- vita cirklar
- bruna cirklar
- rosetter
- bruna dots som perifera linjer
- gula fjäll
- rött pseudonätverk (strawberry mönster)
- hårnålskärl med ljus halo
EFG rule???
elevated, firm and growing –> excision.
melanom specifika strukturer
- atypiska nätverk
- angulerade linjer
- negativ nätverk
- atypiska streaks
- atypiska dots och globuli
- ljusbruna strukturlösa områden
- prominenta hudmarkeringar
- multipla små hyperpigmenterade områden
- atypiska blotches
- förhöjd blå-vit sturkturlös område med blå-vit veil
- granularitet/peppering
- regression scarlike depigmentering och peppering
- platt blå vit strurlöst område
- shiny white strukturer
- comma/böjda kärl
- dot kärl
- serpentinkärl
- korkskruvkärl
- polymorfösa kärl
- milky red areas/ milky red globules
clues for malignancy
- grå eller blå strukturer
- excentriska strukturlösa områden
- tjocka linjer, retikulära eller böjda
-svarta dots eller clods, perifera
-radiella linjer eller -pseudopods, semgentella vita linjer
-parallella linjer, åsmönster (akralt)
-polymorfa kärl
hur klassifieras nevus
1) junctional nevus
2) compound/sammansatt nevus
3) (intra)dermalt nevus
beskriv ett junctional nevus
- ligger enbart epidermalt
- starkt infärgade
- mörkbrun lesion i hudens nivå
- <5mm i diameter
beskriv ett compound nevus
- melanocyter börjat vandra ner i dermis
- lite förhöjt nevus och ljusnar
- ofta tvåfärgad med 2 komponenter
- cellnästen i epidermis och speglande melanocytära cellnästen i dermis
beskriv ett intradermalt nevus
- alla melanocyter vandra ner i dermis
nevuset helt upphöjd - ännu blekare då nevusceller tappat förmåga att producera melanin
- inga cellnäst i epidermis, vitt placerade i dermis
handläggning kongeinatala melanocytnevi
- MM uppstår främst hos de med mkt stora CMN och multipla satelliter, men dessa är oftast omöjliga att avlägsna i sin helhet.
- fotografera, följ med kontroler, egenkontroll
- excision görs vb av del av lesion med oroande dynamik
- MR hjärna/spinalkanal vid 6mån ålder om ≥2 CMN och om posfynd vid kontroll
bedömning + åtgärd blå nevus med stabi historik
= blå nevus.
Rek ingen åtgärd.
bedömning + åtgärd blå nevus men snabb tillväxt
= tjock nodulär melanom
rek excision
bedömning + åtgärd blå nevus hos pat med tidigare melanom
= melanom metastas
rek excision
bedömning + åtgärd blå nevus med historik av förändringar
= BCC
rek excision
vad är ett spitz nevus?
röd fläck, finns hos barn, punkformiga kärl
kliniska riskmarkörer för melanom
- rött/blont hår
- ljus, solkänslig hud
- blå/gröna ögon
- fräknar
- melanocytära nevi - stort antal (>50-100) och stora nevi (>5mm ≥3 stora)
- tidigare melanom
- ärftlighet för melanom och dysplasika nevi
- immunsuppression
- livssti som riskfaktor: solexponering, smärtsamma solbrännor ffa innan 15åå, högfrekvent UV-exponering, exv utomhusarbete
ABCDE minnesregel för pigmenterade fläckar
- asymmetri
- border (oregelbunden)
- colour (oregelbunden)
- diameter >6mm ELLER different (ugly duckling)
- evolving
klassifikation melanom
- superficiellt spridande melanom
- nodulärt melanom
- lentigo maligna melanom
- akralt lentiginöst melanom
marginaler vid utvidgad excision av melanom
melanoma in situ och lentigo maligna: 5mm
invasivt melanom
- breslow ≤2mm: 1cm
- breslow >2mm: 2cm
prognostiska faktorer melanom
- tumörtjocklek (breslow)
- förekomst av ulceration
- ökad mitosfrekvens ≥1 mitos/mm2
- anatomisk invasionsnivå
- positiv sentinel node
- invasion i blod- eller lymfkärl
- förekomst av fjärrmetastaser
- lymfocytinfiltration
SOLRÅD
- använd kläder och hatt!
- undvik solen när den är som starkast mitt på dagen 11-15
- solskyddsmedel är BARA komplement till kläder
- använd vattenfast solskyddsmedel med hög faktor för både UVA och UVB
- upprepa smörjning varannan timme och efter bad
klassifikation av skivepiteltumörer
premaligna: skivepiteldysplasier
- aktinisk keratos
- skivepitelcancer in situ (mb bowen)
maligna
- skivepitelcancer
- basalcellscancer/basaliom
klinisk gradering av AK
stadium 1: lätt palpabelt, inte så synligt
stadium 2: måttligt fötjockade plack, lätt att se och känna
stadium 3: mycket tjocka/hyperkeratotiska sammanflytande keratoser
histopatologisk gradering av AK
STADIUM 1: atypi i basalcellslagret och suprabasalt. mild atypi.
STADIUM 2: atypi i 2/3 av epidermis diffus atypi, orthokeratos och parakeratos
STADIUM 3: atypi i hela epidermislagret, ökad mitotisk aktivitet med hyperkeratos/parakeratos = mb bowen
behandling AK
enstaka lesioner
- kryoterapi
- curettage och elektrodesiccation
multipla lesioner
- fältbehandling
- kräm med immunmodulerande effekt som ger inflammatorisk respons
- PDT - fototoxisk reaktion man får då man smörjar med speciell kräm som orsakar cytotoxisk reaktion i kombination med rödljus
–> 1 behandlingsomgång räcker!
tecken på övergång i SCC
indurerad
ömhet
ulceration
snabbt tillväxande
terapisvikt
klinik mb bowen
rosa, fjällande, välavgränsade lesioner
behandling mb bowen
- excision
- curettage & kryobehandling
- curettage & elektrodesiccation
- PDT
–> 2 behandlingsomgångar!
riskfaktorer för utveckling av SCC
- uv strålning
- immunosuppression (hiv, organtransplanterad, CLL)
- genetiska orsaker (xeroderma pigmentosum, albinism)
- brännskador, kroniska sår, fistel
- HPV?
- läkemedel - tiaziddiuretika tex
keratokantom
variant av högt differentierad SCC, snabbväxande nodulus med central hornplugg
behandling SCC
alltid excision med misstanke om SCC! undvik stansbiopsi pga långt PAD svar.
riskfaktorer BCC
- jushyllthet
- hög ålder
- kronisk UV-ljus-exponering
- immunosuppresion: 6-10x ökad risk
- basalcellsnevus syndrom (Gorlins syndrom)
- xeroderma pigmentosum
- tidigare genomgången strålbehandling mot hud
- kroniska sår (ovanligt)
histopatologisk klassificering av BCC
Enl Sabbatsbergsmodelle (Glas IA, IB, II, III)
-IA: nodulärt, välavgränsad förädring makro- och mikroskopiskt, växer utåt och inåt.
- IB: superficiellt, växer enbart ytligt, men har inga tydliga gränser
- II: infiltrativt, medelaggrssivt, går djupare och ner i dermis
- III: morfealik, väldigt utbrett och aggrsesivt, skleroserande
behandling nodulärt basaliom (glas IA)
- excision
- curettage och kryobehandling
- curettage och elektrodesiccation
behandling ytlig basaliom (glas IB)
- curettage och kryobehandling
- curettage och elektrodesiccation
- immunmodulerande kräm imikvimod eller 5-fluorouracil
- fotodynamisk terapi
behandling BCC glas II-III
- excision (Mohs kirurgi, viktigt med radikalitet)
- radioterapi i enstaka fall
- hedghehog hämmare (vismodegib) vid lokalt avancerat bcc som inte är lämpat för beh med kirurgi eller strålning
5 varningssignaler för BCC i kliniken
- blödande öppet sår
- ett rodnande, irriterat område
- blänkande knuta, ofta rosa-, röd- eller vit-färgad
- rosa tillväxt med upphöjda kanter, i samband med tillväxt kan små kärl uppkomma på ytan
- ett ärrliknande område, ofta vit eller genomskinlig med otydliga avgränsningar. kan tyda på aggressiv BCC.
