dermatoskopi & hudcancer Flashcards
1
Q
typiska fynd vid nevus
A
- pigmentnätverk
- patchy network
- perifer nätverk & central hypopigmentering
- perifer nätveck + central hyperpigmentering
- globulär
- globulär cobblestone
- retikulär + perifera globules
- homogen blå
- homogen brun
2
Q
typisk fynd DF/IDN
A
- DF: nätverk med central vit fläck
- DF: nätverk med ring-lika globuler, shiny white streaks & rosa ton
- IDN: comma kärl, brun halo, brun pigmentering, globules
3
Q
typiska fynd vid BCC
A
- arboriserande/förgrenade kärl
- spoke wheel strukturer
- leaf like areas
- blå grå ovoida nests
- multipla blå grå dots/ globules
- shiny white blotches & strands
- ulceration
4
Q
typiska fynd vid SCC
A
- glomerulär/coiled kärl
- white circles
- brown circles
- rosettes
- brown dots i radiell arrangemang
- yellow scale
- strawberry pattern
- hårnål kärl med whitish halo
5
Q
typisk fynd vid seborroisk keratos
A
-milia lika cystor
-comedliknande öppningar
-fissurer/sulci
-fingerprint lika strukturer
-malätna kanter
-skarp demarkering
-gyri/ridges och sulci/fissurer
-hårnålskärl med whitish halo
6
Q
vad ses i ett angiom?
A
röda lakuner
7
Q
vad ses vid ett angiokeratom?
A
röda/blåa/svarta lakuner
8
Q
vad ses vid talgkörtelhyperplasi?
A
crown vessels (kronkärl)
9
Q
hur kan man skilja mellan benign/malign melanocytär förändring och utesluta melanom?
A
- 7-point checklist
- ABCD: asymmetri, borders, colour, diameter/different
- menzies
- pattern analysis
- chaos & clues
10
Q
7 point checklist för att utesluta melanom
A
≥3 bör remitteras:
- förändring i storlek
- oregelunden kant
- inflammation
- klåda eller förändrad känsla
- större än andra lesioner (diam >7mm)
- oozing/crusting
11
Q
kriterier för melanocytär lesion/nevus (malign och benign)
A
- pigmenterat nätverk
- dots, globuli
- streaks, pseudopods
- homogent blått, brunt
- punktformiga kärl
- kommateckenkärl (intradermala nevus)
- parallelt mönster (handflator & fotsulor)
- pseudonätverk (ansikte)
12
Q
kriterier för seborroisk keratos
A
- multipla liknande milieliknande cystor, horncystor
- komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
- bruna parallella linjer (fingeravtryck)
- hjärnliknande strukturer (gyri och sulci)
- fissurer
- hårnårskärl
- malätna kanter
13
Q
kriterier för basaliom
A
- inget pigmentnätverk!!!
- horisontella förgrenade (arboriserande) kärl
- lövliknande pigmenterade områden
- hjulekerliknande pigmentmönster
- blå-grå nästen
multipla blågrå dots, globuli - ulceration
14
Q
kriterier för skivepiteldysplasi/cancer
A
- glomerulära kärl
- vita cirklar
- bruna cirklar
- rosetter
- bruna dots som perifera linjer
- gula fjäll
- rött pseudonätverk (strawberry mönster)
- hårnålskärl med ljus halo
15
Q
EFG rule???
A
elevated, firm and growing –> excision.
16
Q
melanom specifika strukturer
A
- atypiska nätverk
- angulerade linjer
- negativ nätverk
- atypiska streaks
- atypiska dots och globuli
- ljusbruna strukturlösa områden
- prominenta hudmarkeringar
- multipla små hyperpigmenterade områden
- atypiska blotches
- förhöjd blå-vit sturkturlös område med blå-vit veil
- granularitet/peppering
- regression scarlike depigmentering och peppering
- platt blå vit strurlöst område
- shiny white strukturer
- comma/böjda kärl
- dot kärl
- serpentinkärl
- korkskruvkärl
- polymorfösa kärl
- milky red areas/ milky red globules
17
Q
clues for malignancy
A
- grå eller blå strukturer
- excentriska strukturlösa områden
- tjocka linjer, retikulära eller böjda
-svarta dots eller clods, perifera
-radiella linjer eller -pseudopods, semgentella vita linjer
-parallella linjer, åsmönster (akralt)
-polymorfa kärl
18
Q
hur klassifieras nevus
A
1) junctional nevus
2) compound/sammansatt nevus
3) (intra)dermalt nevus
19
Q
beskriv ett junctional nevus
A
- ligger enbart epidermalt
- starkt infärgade
- mörkbrun lesion i hudens nivå
- <5mm i diameter
20
Q
beskriv ett compound nevus
A
- melanocyter börjat vandra ner i dermis
- lite förhöjt nevus och ljusnar
- ofta tvåfärgad med 2 komponenter
- cellnästen i epidermis och speglande melanocytära cellnästen i dermis
21
Q
beskriv ett intradermalt nevus
A
- alla melanocyter vandra ner i dermis
nevuset helt upphöjd - ännu blekare då nevusceller tappat förmåga att producera melanin
- inga cellnäst i epidermis, vitt placerade i dermis
22
Q
handläggning kongeinatala melanocytnevi
A
- MM uppstår främst hos de med mkt stora CMN och multipla satelliter, men dessa är oftast omöjliga att avlägsna i sin helhet.
- fotografera, följ med kontroler, egenkontroll
- excision görs vb av del av lesion med oroande dynamik
- MR hjärna/spinalkanal vid 6mån ålder om ≥2 CMN och om posfynd vid kontroll
23
Q
bedömning + åtgärd blå nevus med stabi historik
A
= blå nevus.
Rek ingen åtgärd.
24
Q
bedömning + åtgärd blå nevus men snabb tillväxt
A
= tjock nodulär melanom
rek excision
25
bedömning + åtgärd blå nevus hos pat med tidigare melanom
= melanom metastas
rek excision
26
bedömning + åtgärd blå nevus med historik av förändringar
= BCC
rek excision
27
vad är ett spitz nevus?
röd fläck, finns hos barn, punkformiga kärl
28
kliniska riskmarkörer för melanom
- rött/blont hår
- ljus, solkänslig hud
- blå/gröna ögon
- fräknar
- melanocytära nevi - stort antal (>50-100) och stora nevi (>5mm ≥3 stora)
- tidigare melanom
- ärftlighet för melanom och dysplasika nevi
- immunsuppression
- livssti som riskfaktor: solexponering, smärtsamma solbrännor ffa innan 15åå, högfrekvent UV-exponering, exv utomhusarbete
29
ABCDE minnesregel för pigmenterade fläckar
- asymmetri
- border (oregelbunden)
- colour (oregelbunden)
- diameter >6mm ELLER different (ugly duckling)
- evolving
30
klassifikation melanom
- superficiellt spridande melanom
- nodulärt melanom
- lentigo maligna melanom
- akralt lentiginöst melanom
31
marginaler vid utvidgad excision av melanom
melanoma in situ och lentigo maligna: 5mm
invasivt melanom
- breslow ≤2mm: 1cm
- breslow >2mm: 2cm
32
prognostiska faktorer melanom
- tumörtjocklek (breslow)
- förekomst av ulceration
- ökad mitosfrekvens ≥1 mitos/mm2
- anatomisk invasionsnivå
- positiv sentinel node
- invasion i blod- eller lymfkärl
- förekomst av fjärrmetastaser
- lymfocytinfiltration
33
SOLRÅD
- använd kläder och hatt!
- undvik solen när den är som starkast mitt på dagen 11-15
- solskyddsmedel är BARA komplement till kläder
- använd vattenfast solskyddsmedel med hög faktor för både UVA och UVB
- upprepa smörjning varannan timme och efter bad
34
klassifikation av skivepiteltumörer
premaligna: skivepiteldysplasier
- aktinisk keratos
- skivepitelcancer in situ (mb bowen)
maligna
- skivepitelcancer
- basalcellscancer/basaliom
35
klinisk gradering av AK
stadium 1: lätt palpabelt, inte så synligt
stadium 2: måttligt fötjockade plack, lätt att se och känna
stadium 3: mycket tjocka/hyperkeratotiska sammanflytande keratoser
36
histopatologisk gradering av AK
STADIUM 1: atypi i basalcellslagret och suprabasalt. mild atypi.
STADIUM 2: atypi i 2/3 av epidermis diffus atypi, orthokeratos och parakeratos
STADIUM 3: atypi i hela epidermislagret, ökad mitotisk aktivitet med hyperkeratos/parakeratos = mb bowen
37
behandling AK
enstaka lesioner
- kryoterapi
- curettage och elektrodesiccation
multipla lesioner
- fältbehandling
- kräm med immunmodulerande effekt som ger inflammatorisk respons
- PDT - fototoxisk reaktion man får då man smörjar med speciell kräm som orsakar cytotoxisk reaktion i kombination med rödljus
--> 1 behandlingsomgång räcker!
38
tecken på övergång i SCC
indurerad
ömhet
ulceration
snabbt tillväxande
terapisvikt
39
klinik mb bowen
rosa, fjällande, välavgränsade lesioner
40
behandling mb bowen
- excision
- curettage & kryobehandling
- curettage & elektrodesiccation
- PDT
--> 2 behandlingsomgångar!
41
riskfaktorer för utveckling av SCC
- uv strålning
- immunosuppression (hiv, organtransplanterad, CLL)
- genetiska orsaker (xeroderma pigmentosum, albinism)
- brännskador, kroniska sår, fistel
- HPV?
- läkemedel - tiaziddiuretika tex
42
keratokantom
variant av högt differentierad SCC, snabbväxande nodulus med central hornplugg
43
behandling SCC
alltid excision med misstanke om SCC! undvik stansbiopsi pga långt PAD svar.
44
riskfaktorer BCC
- jushyllthet
- hög ålder
- kronisk UV-ljus-exponering
- immunosuppresion: 6-10x ökad risk
- basalcellsnevus syndrom (Gorlins syndrom)
- xeroderma pigmentosum
- tidigare genomgången strålbehandling mot hud
- kroniska sår (ovanligt)
45
histopatologisk klassificering av BCC
Enl Sabbatsbergsmodelle (Glas IA, IB, II, III)
-IA: nodulärt, välavgränsad förädring makro- och mikroskopiskt, växer utåt och inåt.
- IB: superficiellt, växer enbart ytligt, men har inga tydliga gränser
- II: infiltrativt, medelaggrssivt, går djupare och ner i dermis
- III: morfealik, väldigt utbrett och aggrsesivt, skleroserande
46
behandling nodulärt basaliom (glas IA)
- excision
- curettage och kryobehandling
- curettage och elektrodesiccation
47
behandling ytlig basaliom (glas IB)
- curettage och kryobehandling
- curettage och elektrodesiccation
- immunmodulerande kräm imikvimod eller 5-fluorouracil
- fotodynamisk terapi
48
behandling BCC glas II-III
- excision (Mohs kirurgi, viktigt med radikalitet)
- radioterapi i enstaka fall
- hedghehog hämmare (vismodegib) vid lokalt avancerat bcc som inte är lämpat för beh med kirurgi eller strålning
49
5 varningssignaler för BCC i kliniken
- blödande öppet sår
- ett rodnande, irriterat område
- blänkande knuta, ofta rosa-, röd- eller vit-färgad
- rosa tillväxt med upphöjda kanter, i samband med tillväxt kan små kärl uppkomma på ytan
- ett ärrliknande område, ofta vit eller genomskinlig med otydliga avgränsningar. kan tyda på aggressiv BCC.
