Dermatophytes I Flashcards
GENERALITES
-Champignons filamenteux microscopiques parasites (pas commensale) ayant affinité pour kératine (épiderme, ongles, poils, cheveux).
=Champignons filamenteux kératinophiles exclusifs (mange de la kératine)
-Morphologie : champignons filamenteux avec mycélium (hyphe) cloisonnée & de diamètre régulier.
-Ascomycètes.
-Se nourrissent de kératine humaine ou animale (vivante ou morte) : toute l’enveloppe superficielle du corps peut être atteinte.
-3 genres :-
→ Trichophyton :
T. mentagrophytes (anthropophile, zoophile),
T. rubrum (anthropophile)
→ Microsporum : M. canis (zoophile)
→ Epidermophyton
-Reproduction : asexuée (spores asexuée nommées conidies : macronidies) & sexuée.
EPIDEMIOLOGIE
Contamination :
→ Espèces anthropophiles : contact interhumain strict direct (cutanée) ou indirect (intermédiaire sols souillés (douche, vestiaires) par squames issues peau parasitée ou objets divers souillés : peignes, doudous, vêtements) = contamination par squames contenant spores ou filaments infectants.
→ Espèces zoophiles : contact cutané direct (caresses) ou indirect (poils sur fauteuils) avec un animal de compagnie contaminés (chien, chat ++ cochon d’inde) ou animal d’élevage contaminés = contamination par poils contenant spores ou filaments infectants. Pas de transmission interhumaine.
Condition préalable : les dermatophytes pénètrent dans l’épiderme à la faveur d’une excoriation cutanée parfois minime.
FDR :
-âge : enfants ont teignes et adultes ont dermatophyties circinés = du au changement de la composition des acides gras = expression différente du même champignon.
-mode de vie : ++ contacts animaux, terre, lieux humides (vestiaires sports : ++ humains marchent pieds nus)
-humidité & occlusion & dermotraumatisme : ++ au niveau du 4ème espace interdigitoplantaire : ++ favorise pénétration & fixation spores
-ID : corticoïdes, déficit de l’immunité humorale & cellulaire favorise la mycose extensive & chronique.
-pH alcalin : favorise l’émergence de dermatophytes → conseil savon à pH neutre ou acide.
PHYSIOPATHOLOGIE
→ Lésion de la peau glabre = tinea corporis = dermatophyties circinés ou intertrigos (plis). Les dermatophytes pénètrent dans l’épiderme = champignons émet des filaments qui progressent de façon centrifuge dans l’épiderme = création d’une lésion arrondie d’aspect érythémato-squameux avec bordure nette.
→ Lésion du cuir chevelu = tinea capitis = teignes. Les dermatophytes s’attaquent aux cheveux : envahissement à partir de l’ostium folliculaire avec propagation du mycélium descendant vers le bulbe = fragilise ++ cheveux = se cassent.
(rubrum fait pas lésion du cuir chevelu)
-type trichophytique : endothrix : spores/filaments intérieurs cuir chevelu
-type microsporique : endo-ectothrix : spores à intérieur & extérieur = M. canis (endoectothrix microsporique), T. mentragrophites (endoectothrix microïde)
Lésions des poils = folliculites ou sycosis (si au niveau barbe) : pareil cheveu
Lésions des ongles = onychomycose = onyxis = tinea unguium. Les dermatophytes peuvent aussi attaquer ongle : champignons pénètrent par la partie distale & progresse vers la matrice par la tablette inférieure.
Réactions allergiques à distance = dermatophytides
Trichophyton
Trichophyton rubrum=
● Responsable de 90% des infections à dermatophytes
● Pousse relativement rapidement (6-7j)
● Macroscopie: colonies recto blanc duveteux, verso rouge lit de
vin en cocarde
● Microscopie très pauvre: organes de reproduction rares,
microconidies piriformes en acladium, excroissances triangulaires, macroconidies en saucisses très rares
● Sporulation favorisée en milieu pauvre: milieu PC (PC : pomme de terre carotte) comme c’est un milieu très pauvre, le champignon réagit en produisant plein de spores donc on a de quoi l’identifier
- Atteintes superficielles : onyxis, intergrigos, ep circinée et teigne
Trichophyton mentagrophytes / interdigitale : indifférenciables morphologiquement
o T. mentagrophytes→Ep circinée, teignes ++ /
oT. interdigitale→Onyxis, intertrigos ++
oT. Rubrum→Onyxis, intertrigos ++
T. rubrum et interdigitale causent des onyxis et très souvent des intertrigos, rarement des épidermophyties circinées et quasiment jamais de teigne.
Les microsporum: ne causent pas d’onyxis, pas d’interdrigos, ils font des teignes et épidermophyties circinées
Clinique lésion de la peau glabre
-Dermatophyties circinées (tinea corporis) : Lésion annulaire érythémato-squameuse, au contour net, souvent prurigineuse qui s’étale et forme un anneau bien limité (bords n’éclaboussant pas) avec une zone centrale claire d’aspect cicatriciel et une périphérie inflammatoire, surélevé (du au développement centrifuge) – recouverte de squames & petites vésicules. La confluence de plusieurs de ces lésions peut créer un placard polycyclique. Partout sur corps sauf dans plis & zones pileuses.
Les 3 sp sont incriminés:
-Intertrigo = dermatophytie marginée de Hebra :
Petits plis= lésion des plis siégeant ++ au niveau orteils (++ au niveau 4ème espace interdigitoplantaire= « pied d’athlète »)= Possible aspect blanchâtre : hyperkératinisation + macération. Parfois fissures, crevasses
Grands plis= Plis inguinaux, cruraux, plis aiselles = Epidermophytie (anciennement “eczéma”) marginée de Hébra Les plus courants:Inguinaux, Sous-mammaires, Axillaires
++ Trichophyton (99%) = T. rubrum (en 1er) et sinon T. mentagrophytes.
Atteinte à candida : bordure éclaboussée, enduit blanchâtre suintant
Atteinte à dermatophytes: bords nets, inflammatoires, vésiculeux, généralement symétrique par rapport au pli, plutôt sec et squameux.
Clinique des atteintes des plis
Intertrigo =lésion érythémateuse en fond de pli +/- squameuse et +/- prurigineuse.
→ Petits plis: se trouvent au niveau des plis des orteils et des mains
-Aspect blanchâtre lié à l’hyperkératinisation de la peau en réponse à l’agent fongique qui a tendance à se ramollir avec la macération du pli. Il y a parfois des fissures et des crevasses.
-Souvent sur les pieds et au niveau d’un pli en particulier: le 4ème espace interdigitoplantaire ++ (entre le petit orteil et celui d’à côté).
Ca peut atteindre les autres espaces interdigitoplantaires en cas de transpiration excessive (spontanée, sport, chaussures de sécurité).
- Signes interdigitopalmaires chez les gens qui portent fréquemment des gants (macération) ou qui travaillent souvent les mains dans l’eau.
Intertrigo au niveau des pieds = dermatophyte +++
Intertrigo au niveau des mains = candida +++
→ Grands plis
Il s’agit d’une lésion érythémateuse (inflammatoire) centrée sur un grand pli,+/- squameuse ,+/- prurigineuse.
= Epidermophytie marginée de Hébra.
Les plis touchés les plus courants :
1. Inguinaux
2. Sous-mammaires
3. Axillaires
Distinction Candida/Dermatophytes:
→ Atteintes à Candida :il faut qu’il y ait de la macération
● Bordure éclaboussée : pas nette, petits points, lésions “satellites”
● Recouvert d’un enduit blanchâtre
● Aspect suintant (très humide)
→ Atteintes à dermatophyte:
● Bords nets (pas de lésion en dehors de la zone), inflammatoires (+ inflammatoire au pourtour qu’au
centre), vésiculeux
● Généralement symétrique par rapport au pli (contrairement à candida qui s’étale là où il y a macération)
● Plutôt sec et squameux
Clinique Lésion du cuir chevelu : teigne (tinea capitis)
Teignes tondantes sèches = on distingue 2 formes :
-Teignes tondantes microsporiques : dues à M. canis ++, grandes plaques d’alopécie squameuses avec cheveux cassés courts, peu ou pas inflammatoires, non suppurative, bien limitées, 1 à plusieurs cm de diamètre. ++ chez l’enfant et régressent habituellement à la puberté (M. canis fait teigne chez E mais lésion de la peau glabre chez adulte).
-Teignes tondantes trichophytique
Teignes suppurées ou inflammatoire:
Plus rare, placards ronds du cuir chevelu, très inflammatoires, de plusieurs cm de diamètre & surélevés (kérion). L’évolution est spontanément régressive en quelques mois. Dues aux dermatophytes d’origines animales +++ (T. mentagrophytes). ++ chez l’enfant & femme adulte. Une alopécie définitive est exceptionnelle.
Clinique lésions des poils
-++ chez homme,
- barbe ou moustache (sycosis)
- poils thorax, membres (folliculites inflammatoires) = douloureux, fréquemment surinfectées par bactéries.
-Aussi due aux dermatophytes d’origine animales : T. mentagrophytes.
Clinique des lésions des ongles : onyxis = onychomycose = tinea ungium
-Motif de consultation le + fréquent en dermatologie.
-Atteinte ++ au niveau ongles des pieds.
→ 4 types d’atteintes : onychomycose sous-unguéale disto-latérale ou proximale, leuconychie superficielle, onychodystrophie totale (tout l’ongle est atteint)
* OSU disto-latérale : atteinte de la table inférieure de l’ongle (sous l’ongle) à partir de
l’extrémité libre et/ou le bord de celui-ci, changement de couleur (jaune), forme, consistance, épaississement (hyperkératinisation), mauvaise odeur. Dermatophytes ++ (T. rubrum en général), occasionnellement pseudo-dermatophytes, moisissures.
* OSU proximal : atteinte de la table inférieure de l’ongle, à partir du repli unguéal. Idem OSU distal + souvent associé à un périonyxis inflammatoire.
* Leuconychie superficielle: atteinte à la surface de l’ongle. Lésion blanche friable. Dermatophytes ++. Occasionnellement pseudo-dermatophytes, moisissures
* Onychodystrophie totale: atteinte de la totalité de l’ongle, matrice incluse.
-Concerne ++ T. rubrum & T. mentagrophytes.
Clinique de dermatophytides (dyshidrose d’origine dermatophytique)
C’est une réaction allergique (hypersensibilté immédiate) à expression cutanée
→ se produit à distance du foyer dermatophytique.
→ dues à la libération dans le sang de substances allergisantes provenant du métabolisme du dermatophyte = lésions simulant un eczéma, ++ mains, allure d’une dyshidrose (=éruption cutanée prurigineuse & vésiculeuse, évoluant vers la desquamation)
DIAGNOSTIC
Prélèvement : de la zone active des lésions, réalisé par un spécialiste (dermatologue ou mycologue), à distance de toute thérapeutique locale ou générale (fenêtre thérapeutique de 15j), prélever chaque lésion séparement, grattage curette stérile si lésion sèche ou écouvillon stérile si suppuratif, prélever assez profondément pour avoir filaments => squames cutanées, fragments phanères, …
NB : Si prélèvement de l’éruption lors dermatophytide = stérile.
→ Si lésion cutanée :Prélèvement en périphérie de la lésion (là où le champignon actif) => récup du squame
→ Si Onyxis : A la jonction ongle sain / ongle malade. Si onychomycose sous-ungéale, bien prélever sous l’ongle à l’aide d’une curette de Brock
→ Si teigne/ sycosis: prélever peau (lésion cutanée) + récupérer cheveux / poils cassés à la pince (périph). Prélever mère/fraterie même si asymptomatique
Examen direct :
examen kératine au microscope :
-morpho champi : genre Microsporum (macronidies à paroi échinulée) & genre tricho (macronidies en massues)
→ Éclaircissement à la potasse (KOH 30%) pour la peau et les phanères (car épais) pour bien voir à travers
→ Possible utilisation d’une coloration (Uvitex®…), d’agents fluorescents
→ Recherche microscopique d’éléments fongiques
-permet de voir l’envahissement du champignon & préciser le parasitisme pilaire: endothrix ou endo-ectothrix
Culture :
-Milieu de Sabouraud + Cycloheximide (Actidione®) pour supprimer contamination
-Incubation entre 25°C à 30°C – croissance mais ne fructifie pas
-Pousse : lente (3 semaines,10-15j pour Rubrum)
-Aspect : duveteuse, un côté blanc & un côté rouge (rubrum), plâtreuse (menta), laineuse (canis)
→ Milieux d’identification :
Milieux Pauvres ( GFC, PC, PDA, Malt): favorisent la Fructification (spores) et identification du champignon
ou
Milieux Riches (BHI, Lactrimel de Borelli… )=> favorisent la Pousse ce qui permet de récupérer un champignon exigeant
Ex : 4 tubes: 1 Sabouraud, 1 Sabouraud + cycloheximide, 1 BHI, 1 GFC
-Identification par SPM
Autre :-fluorescence en lumière de Wood (UV) : ++ use pour dépister animaux & faciliter prélèvement cheveux atteints = tous les microsporum du programme sont fluorescents en Wood (M. canis) et aucun Trichophyton du programme n’est fluorescent
→ Si Microsporum= fluo lampe Wood
→ Si Trichophyton= non fluo
Traitement
Il doit être réalisé après le prélèvement mycologique, dès la connaissance de l’ED (filaments à l’ED):
→ Teigne :
Modifications récentes suite à l’arrêt de commercialisation de la griséofulvine
* Association d’un traitement par voie systémique et local (sporiline®= tolnafate/ imidazolé ou ciclopirox olamine)
Mesures à associer:défaire tresses, couper les cheveux aux ciseaux, désinfecter le matériel, véto…
* Trichophytique : Terbinafine 4 semaines en ttt probabiliste
* MIcrosporique : Itraconazole 6 semaines (Connaitre : molécule, voie, durée ttt /!)
→ Lésion de la peau glabre & plis :
Idem si candidose ou dermatophytose, si intertrigo ou épidermophytie cirinée
o1 ou 2 lésions: azolés et autres ATF locaux
o > 2 lésions : ATF systémique (Terbinafine VO 2-6 sem, mais hépatotoxique => bilan hépatique)
→ Onychomycose:
*Sans atteinte matricielle, lésion minime :
ttt local= meulage de l’ongle + solution filmogène type amorolfine ou ciclopirox pendant 3 à 6 mois. + un ttt concomitant des espaces interdigitoplantaires ou palmaires pour éviter toute réinfection.
*Avec atteinte matricielle, lésions multiples : ttt local (cf avant) + ttt par voie générale : terbinafine=molécule de choix –
1 par jour pendant 3 mois (mains) ou 6 mois (pied).
→ Surveillance hépatique & hématologique nécessaire.
→ Si intolérance (urticaire, trbl dig, hépatite, perte du gout) ou CI (grossesse - allaitement) = itraconazole ou fluconazole (hors AMM).
PROPHYLAXIE
Suivi thérap :
-Si espèces anthropophiles : recherche le contact infestant dans l’entourage familiale, scolaire & le traiter.
-Si espèce zoophile : l’animal doit aussi être traité et recherché.
● Eviter la contamination (= éviter les situations à risque):
○ éviter la marche pieds nus dans les piscines, saunas, hammam, salles de sport, etc (là où d’autres gens ont marché et laissé leurs spores de champignons)
○ ne pas partager des chaussettes/chaussures (spores de champignons)
○ Si vous êtes atteint, lutter contre les spores émises :
● laver le linge en contact avec les zones infectées (chaussettes, tapis de bain) à 60°
● traiter les chaussures à l’aide d’une poudre antifongique (pareil pour d’autres linges non lavables)
● ne pas partager le matériel de manucure/pédicure ou désinfection à l’alcool si vraiment pas le choix
● Éviter la prolifération (= éviter ce qui est attrait à la macération)
○ Port de vêtement amples et légers (pas de matières synthétiques)
○ Bon séchage entre les orteils (serviette dédiée) et dans les plis
○ Utiliser un savon neutre/acide pour les dermatophytes (alcalin pour candida)
○ Préférer le port de chaussures ouvertes
Comment se fait la contamination de T. rubrum ?
La contamination est stictement humaine et se fait par contact:
● direct avec les spores (individu infecté, animal, environnement)
Dermotraumatismes répétés favorisent la pénétration et la fixation de spores dans les lieux humides fréquentés par d’autres humains aux pieds nus → examiner entourage du malade
● indirect : porté par des objets (tapis de bain quand mycose aux pieds,
tondeuses à cheveux remplies de spores en cas de teigne)
● Pathogènes “primaires”=très bien adaptés à l’Homme ≠ des Candida, pas besoin d’être immunodéprimés pour faire une infection à dermatophytes.
Trichophytum Rubrum= groupe Anthropophile= que par l’homme
