Candida albicans Flashcards
Taxonomie
Eukaryota
Embranchement : Ascomycota
Classe: Saccharomycetes
Caractéristique
→ Organisme unicellulaire eucaryote
→ Repoduction asexuée par bourgeonnement
→ rond ou oval
Levure commensale : muqueuse oro-digestive et génitale
- Blastospores ≤ 10 ym
- Levure non capsule, non pigmentée
- Paroi contenant des mannanes
- Synthèse de filaments mycéliens vrais ou pseudo-mycélium
En condition défavorable: synthèse de spore de résistance ou chlamydospores
A quel ATF est résistant naturellement Candida albicans?
Cycloheximide
Diagnostic
Prélèvements : filaments mycéliens vivants ou en activité, avant ATF, dans récipients stériles, acheminement rapide au laboratoire, prélever chaque lésion séparément
Examen direct: pas besoin de coloration pour observation mais possible utiliser bleu de coton (produit de contraste).
Culture :
2 cultures en aérobies :
→ Milieu Sabouraud + ATB (gentamicine + chloramphénicol)=: inhibit° pousse des bact pour individualiser les levures
→ Milieu Sabouraud + ATB + Cycloheximide (Actidione)= permet pré-diagnostic
(C. albicans est R à Actidione).
Poussent à 30-37°C en 24-48h = colonies crémeuses blanches/crèmes.
Macroscopie: colonies de couleurs blanc-crème, lisse, muqueuse, 1-2mm
Temps d’incubation : 24-48h
En aérobie
Identification de la souche
→ Culture sur milieu chromogène =
Isolement visuel des espèces (permettent l’identification du complexe albicans)
=>hydrolyse enzymatique, par la levure, d’un substrat chromogène
→ Spectrométrie de masse (MALDI-TOF)
→ Test de blastèse (sérum de veau fœtal)=MEE des tubes germinatifs, en 3h C. albicans filamente.
→ test de chlamydosporulation: milieux pauvres comme PCB ou RAT favorise candida à fabriquer des chlamydospores= pathognomoniques
→ Etude de l’assimilation des sucres
→ Test d’identification rapide: galerie d’identification – SPM +++
→ Biologie moléculaire et séquençage des régions ITS de l’ADN
Candidoses superficielle: cutanées et onychomycose
→ Normalement non retrouvé sur une peau saine
→ onychomycose + chez la femme
→Intertrigo des grands plis (érythème suintant, lisse, symétrique des plis, bord irrégulier et mal défini, enduit blanchâtre)
→ intertrigo des petits plis (mains++)
→ Onychomycose (mains++, perionyxis: bourrelet infla érythé et douloureux, œdème de pus/sérosité)
→ écouvillonage lésion
→ ongles: découper la partie décollée de l’ongle et gratter à la limite zone sain/friable
→ périonyxis: presser le bourrelet+écouvillon de la sérosité
→ Eclaircissement de l’ongle à la potasse (KOH) ou chloral-lactophénol
Coloration noir chlorazol, GRAM ou bleu lactique
→ Eviction facteurs favorisants: séchage soigneux, éviter macération/ soin manucure/ sucre et corticoïdes, ttt patho sous-jacentes
→ molécule ttt: imidazolé (formule à adapter selon type de lésion), ciclopiroxolamine, amorolfine
Généralité
→ Fréquence: Principale levure impliquée dans les pathologies humaines
Infection opportuniste
→ Adhère aux cellules épithéliales, multiplication des levures et filamentation= lésions cutanées/ unguéales
→ infection opportuniste avec FDR :
-locaux : déséquilibre microbiote (dysbiose), microtraumatisme, macération, sous-vêtement synthétique
-généraux: diabète, obésité, âge, ImmunoD, facteur hormonaux (grossesse, pilule œstroprogestative) corticothérapie, ATB large spectre/ antiseptique locaux=modif microbiote toxicomanie IV
→ Prélèvement :
2 écouvillons humidifiés à l’eau distillée stérile (1 destiné à l’exam direct et 1 à la culture)
Moment: avant tout ttt ATF
Acheminement rapide au labo
→ Exam diag de 1ère intention:
-Exam direct microscopique: A l’état frais entre lame et lamelle dans du sérum phy ou goutte du milieu de transport
Coloration GRAM
Observation des levures ovalaires bourgeonnantes +/- filaments mycéliens ou pseudomycélium
-Culture du prélèvement:
Sabouraud+ ATB
Isolement sur milieu chromogénique et identification de l’espèce
→ Examen complémentaire: Antifongigramme:
Test de sensibilité in vitro aux ATF
Non systématique pour les prélèvement superficiels
Réalisé en cas d’échec thérapeutique
Candidoses superficielle: génitale
→ Ne sont pas des IST
→ chez la femme : 75% connaissent un épisode dans leur vie, élevé chez la femme jeune en période d’activité génitale
→ Vulvo-vaginite, dyspareunie, leucorrhées blanchâtre, grumeuleuse en lait caillé
infection sévère et récidivante dans 10%
→ chez l’H: balanite, érythème +/- plaque blanche
→ utiliser un savon intime à pH alcalin, éviter macération et humidité, vêtement ample et non serrés, port sous-vêtement en coton, mesures d’hygiène intime
→ TTT curatif épisode= imidazolés
→ TTT candidose récidivante= fluconazole hebdomadaire pdt 6mois
Candidoses superficielle: oropharyngée
→ Pic d’incidence : enfant < 18mois et sujet âgé
→ forme pseudo-membraneuse aiguë= muguet buccal: érythème de la muqueuse puis lésion blanchâtre, ferme, confluante, sécheresse, goût métallique, sensation de cuisson
→ forme œsophagienne
→ forme érythémateuse atrophique
→ forme hyperplasique ou pseudo-tumorale (risque de transformation maligne)
→ désinfection régulière de la prothèse dentaire, ttt pathologie sous-jacentes, ttt de l’hyposialie, sevrage tabac
→ TTT curatif local: amphotéricine B (susp buvable) ou miconazole (cp gingivale) le matin après brossage dents
→ TTT adjuvant : bain de bouche chlorhexidine ou bicarbo de soude
→ TTT de l’immunoD: fluconazole
→ Alternative : itraco/vorico/posaconazole
Candidoses invasives
=candidose profonde, systémique
→ 2 types :
-candidémie (candida dans le sang: hémoculture +)
-Candidose disséminé (dissémination hématogène objectivé dans 2 sites non contingus et normalement stériles
→ Infection par voie endogène(chirurgie) ou exogène (cathéter)
→ mortalité importante (30-50%)
→ symptomatologie non spécifique: fièvre persiste sous ATB, AEG, localisation secondaire
→ prélèvement : hémocultures , biopsie, ponction articulaire, végétation cardiaque, cathéter
→ exam direct+ culture + Recherche de biomarqueurs circulants: - Ag ß(1,3)-D-glucanes= marqueur pan-fongique non spé
- Ag mannanes= constituant de la paroi de Candida
- Ac circulant anti-mannanes
→ Exam complémentaire:
-Exam anatomopatho biopsie: coloration PAS ou imprégnation argentique: observation levures/filaments, confirme caractère invasif de l’infection
-Exam d’imagerie : echographie transœsophag, fond d’oeil, echo abdo/scanner/IRM
-ATFgramme: systématique
→ Eviction Facteur fav (traiter immunoD/ patho), Prévention des infections nosocomiales (règle d’asepsie pour la pose de matériel, hygiène du personnel soignant), Chimioprophylaxie primaire des sujets à risque
→ TTT en urgence (même si 1 seule hémoC +), retrait de tout cathéter (support de formation de biofilm)
→ 1ere intention: Echinocandines (IV): caspofungine, micafungine
→ 2ème intention : Amphotéricine B liposomale
→ Descalade près identif de l’espèce/ ATFg: Fluconazole VO, Voriconazole IV
→ Durée 15j après dernière hémoculture +,
plus long si localisation 2ndr
