dermato 3 Flashcards
Lacération simple vs complexe
Déchirure des tissus mous sans perte ou perte minime de tissu
Simple = atteint épiderme, derme ou tissu sous cutanée
Complexe = Implique structure adjacente / corps étranger/ perforation d’une cavité corporelle
Quels sont les facteurs de risque perturbation de la guérison des lacérations
- ischémie tissulaire (blessure par écrasement, DB, ins artérielle, suture trop serrées)
- prolifération bactérienne (hématome, tx retardé, matériel étranger, morsures)
- Médicaments (asa, antiplaquettaire, immunosup/ cortico)
- Autres troubles (dénutrition, trouble de la synthèse du collagène, maladie diminue le système im)
Que doit-on rechercher à l’examen physique de la lacération pour les structures adjacentes Examen dx nécessaire?
Lésion nerf: examen neuro distal (discrimination, fct motrice, sensibilité)
Lésion tendon: déformation, faiblesse contre résistance, dim amplitude mvt,
Lésion vasculaire: ischémie, pâleur, diminution des pouls, retour cap lent vs masse extension rapide et pulsatile
Lésion osseuse: à penser si plaie sur proéminence osseuse
Possibilité d’aller explorer la lacération en utilisant anesthésie locale peut déceler si CE ou profondeur et atteinte
Imagerie PRN pour r/o atteinte structures
->écho (tendon)
-> Radio (os)
Quelles sont les complications possibles des lacérations + comment déceler
atteinte des structures adjacentes = tx chx
Infection: rougeur >0.5 cm à partir du bord de la plaie / oedème / douleur/ chaleur puis fièvre/ écoulement purulent/ lymphangite ascendante
Quelle est la PEC de la lacération
Nettoyage ->anesthésie locale topique (ped) vs injectable vs bloc nerveux -> exploration -> débridement PRN -> Fermeture (6-8h post sauf visage et cuire chevelu < 12-24h) autre question -> vaccination antitétanique et pommade atb PRN
Atb prophylaxie si: morsures, atteintes des tendons ou os ou articulations, plaie fortement contaminée parfois lésions buccales
Nommez les différents choix de fermeture de plaie et leur contexte d’utilisation + recommandation prn
Agrafes: lacération droite, lisse et bord perpendiculaires, régions faiblement tendues (moins risque infectieux)
Colle: Plaies simples et reg, zone faible tension (sauf si avec sutures ou immobilisation), résiste eau, décolle après 1sem, propriété anti microbienne
Bandes adhésive: plaie sans tension/ tissu lâche comme le dos de la main, en combinaison avec sutures. Le patient ne doit pas se mouiller
Sutures: lacérations complexes, irrégulières ou saignement important, régions de peau lâche, espaces sous tension, profondes
-> objectifs: minimiser le matériel étranger, minimiser la tension de la blessure, éliminer espace mort, éverser les bords de la plaie, rapprocher les marges cutanées
-> Pansement sec x 12h, éviter le trempage mais ok douche, nettoyage die eau-savon
->Retrait sutures et agrafes :
3-5 jours visage
7-10 jours MS et torse
10-14 jours main et doigts, surface externe coude, genou
Qu’est-ce qu’une abrasion, quels sont les facteurs de risque de perturber la guérison
Séparation de petits fragments cutanés qui peut atteindre l’épiderme ou une partie ou la totalité du derme
Même facteurs de risques que la lacération
Que faire à l’examen physique de l’abrasion + quels sont les complications possibles
Rechercher signe de gravité
Obtenir l’hémostase (généralement saigne peu)
Explorer la plaie (débris)
complications: infection, douleur mobilisation (si sur extenseur), cicatrice
Quelle est la pec de l’abrasion
nettoyage et brossage doux prn (si débris) -> exploration et débridement PRN -> pansement mousse hydrocellulaire avec Ag si risque infectieux changement q.2 à 5 jours. Éviter de mouiller le pansement sauf si BORDER
Guérison environ 10-14 jours parfois plus
Lors de brûlure, quels sont les modes de destruction des cellules de la peau
Chaleur = épiderme et derme dépend durée du contact, l’épaisseur de la peau et la Temp
Décharge électrique = Élecroporation dépend du trajet, de la résistance et de sa force/durée de contact (pourrait être peu impressionnant a/n peau mauvais conducteur mais sévère muscles, vaisseaux et nerfs très conducteur)
Friction = destruction mécanique par chaleur 2e friction
Produits chimiques = Altération du pH qui perturbe membrane cellulaire et effet direct des toxines peut durer plusieurs heures
Radiations = énergie des photon + capacité ionisante endommage ADN
Évaluation des brûlures
voir les captures écrans ipad
Quelles sont les complications possible des brûlures
Systémique: Hypovolémie / infection et sepsis / anomalies métaboliques / hypothermie
Pire si >60 ans ou <2 ans, atteinte > 40%, lésions traumatiques associées, inhalation de fumée
Locales: Infection / escarre nécrotique (lésions circulaire pouvant entraîner ischémie) / cicatrices / rétractions (lésions près articulation peut entraîner cicatrisation qui entraine dysfct articulaire)
Pec des brûlures
voir captures écrans ipad
Quels sont les facteurs de risque d’engelure et les facteurs de risque de mauvaise guérison
mauvaise guérison = même que lacération
Facteurs limitent la réponse au stresseur (épuisement, déshydratation, malnutrition, comorbidités, abus alcool ou rx sédative)
- Altitude élevé
- Tabac
-Atcd engelure
-Vêtements inadéquats
-Pommade (faux sentiment de confort)
-Contact avec surface gelée
-SDF, militaires
Évaluation et EP engelure
Zone affectée froide, dure blanche et engourdie -> après le réchauffement zone devient tachetée rouge, enflée et douloureuse des bulles se forme en 4-6h ad plusieurs jours
1er degré = Érythème, oedème, hémorragie
2e degré = Bulles laissent échapper liquide clair sur la surface plantaire distale, neuropathies sensorielles long terme
3e degré = perte du derme sur toute son épaisseur avec bulles hémorragiques ou une peau cireuse. sèche, momifiée
4e degré = perte sur toute l’épaisseur avec la peau les muscles, les tendons et atteinte osseuse (haut risque amputation)
Si congélation des tissus profonds = gangrène sèche avec carapace dure noire sur tissu sain (moins risque infection)
->humide = grise, oedémateuse et douce (moins fréquente, infection
Quelles sont les complications des engelures
-Gangrène et infection
-Douleur lancinante dans les 2-3 jours post lésion
-anomalies de la croissance des ongles
-Neuropathies
-Sensibilité au froid
-Transpiration excessive
-Engourdissement
-Osthéoarthrite (surtout mains/doigts)
-Arthrite (pieds)
PED: destruction épiphysaire, anomalie osseuse surtout si sévère main/pied
Comment dx engelure
DX clinique
imagerie pour r/o atteinte profonde ou structure adjacente prn
r/o DX hypothermie
Quelle est la pec des engelures
- Réchauffement : eau chaude ou chaleur corporelle / ne pas dégeler les pieds si doit marcher pour obtenir tx ou les autres parties si risque de récidive avant soins (risque aggraver lésions) / Ne pas utiliser source de chaleur (risque brûlure)
Hospit PRN si perfusion compromise après réchauffement
- Soins de plaie: aspirer ou laisser intact phlyctènes / laisser bulles hémorragiques intacts (dessiccation secondaire des couches profondes du derme) / débrider les vésicules rompues / pansement selon
- Vaccin antitétanique et mesures de support (hydratation, analgésie, alimentation)
Quels sont les facteurs de risque des déchirures cutanées
Âge (bébé et personnes âgées)
Troubles cognitifs ou visuels, maladies chroniques, polypharmacie, usage chronique de cortico
Perte de mobilité
État de la peau
Quelles sont les manifestations/ EP déchirure cutanée
type 1 (sans perte tissulaire): Linéaire ou en lambeau qui peut être repositionnée pour couvrir le lit de la plaie
type 2 (perte tissulaire partielle): Partie partielle de lambeau qui ne peut être replacée pour recouvrir la totalité du lit de la plaie
Type 3 (perte tissulaire totale): perte totale du lambeau exposant le lit de la plaie en entier
Quelle est la pec de la déchirure cutanée
-Nettoyage nacl doucement
-Débridement : OUI si: présence de débris/CE / lambeau cutanée non viable ou dévitalisé
NON si: lambeau cutané viable
-Solution antiseptique/antimicrobienne : seulement si signe d’infection locale
-Pansement non adhérents et semi occlusif avec changement minimal
-Vaccin antitétanique
-Utilisation crème émolliente sur le reste de la peau, diminution chaleur et fréquence des bains pour prévenir
Ref 2e ligne si:
- apport vasculaire inadéquat
-Blessure étendue de pleine épaisseur, exposition structure profonde ou nécrose
-Lambeau cutané instable
-Absence de cicatrisation dans les délais attendu (3-4sem) ou signes infections malgré tx approprié
Quelles sont les manifestions / ep des morsures
Évaluer la plaie : ponctiforme unique vs multiple vs déchirure
Évaluation des structure adjacentes; examen visuel, vasculaire, neuro, articulaire, recherche CE
Morsure de lutte: 2e coup de poing fermé à la bouche, plaie cutanée s’éloigne des structures lésées sous-jacentes = piège à bactérie
Morsure de chat : risque élevé infection, peut pénétrer les structures profondes. La plaie ponctiforme se bouche rapidement mais les lésions sous-jancentes restent activent
Quelles sont les complications des morsures
-cellulite
-Ténosynovite
-Ostéomyélite
-arthrite septique
-cicatrice
-traumatisme
Quelle est la pec des morsures
Nettoyage
Débridement PRN
Fermeture de la plaie CI dans presque tous les cas
Référence en 2e ligne si considération esthétique
ATB (amox/clavulanate) pour 7-10 jours
