DERMATITIS ATOPICA (DA) Flashcards
QUE ES?
- DERMATOSIS INFLAMATORIA RECURRENTE Y CRONICA
- SUELE APARECER EN INFANCIA TEMPRANA 3-5A
- SE DA X PREDISPOCISION GENETICA + FACTORES AMB
EPIDEMIOLOGIA
- ASOCIADO A ANTECEDENTES FAM DE ATOPIA (ASMA Y RINITIS ALERGICA)
- PAPA O MAMA CON DA AUMENTA 2-3 VECES LA PROB DE TENER, SI AMBOS X4
- 20% KIDS Y 10% ADULTOS
- EDAD DE INICIO + FREC 3-6M
- 60% DEBUTAN ANTES DEL A Y 95% ANTED DE LOS 5A
- EL 70% TIENEN ATCD FAM
PORCENTAJES DE SEVERIDAD DE LA DA
67% LEVE
26% MODERADA
5% SEVERA
PATOGENIA
GENETICA + AMB= DESORDEN INMUNITARIO/ DISFX DE LA MB EPIDERMICA Y ALT DEL GENOMA
- TEORIA INTRINSECA: PROBLEMA GENETICO QUE ALT BARRERA CUTANEA
- TEORIA EXTRINSECA: EL PROB PARTE EN LA BARRERA CUTANEA
DESORDEN INMUNE EN DA
ACTIVACION ANORMAL DEL SI INNATO> SI ADAPTATIVO LTH2> ACTIVACION EOSINOFILOS, MASTOCITOS, IGE, BAJA DE PROTS DE BARRERA ATM
DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
- PPLMENTE EN EL ESTRATO CORNEO (NORMALMENTE IMPERMEABLE)
- DISMINUCION DE FILAGRINA: DE LAS PPLES PROTS DEL ESTRATO CORNEO
DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA
- PPLMENTE EN EL ESTRATO CORNEO (NORMALMENTE IMPERMEABLE)
- DISMINUCION DE FILAGRINA: DE LAS PPLES PROTS DEL ESTRATO CORNEO, MANTIENEN PH ACIDO, HUMECTACION> PERMITIENDO LA CORRECTA FX DE LOS LIPIDOS Y EVITANDO COLONIZACION
- AUMENTO ENZ PROTEOLITICAS
» PERDIDA DE H20, PENETRACION IRRITANTES, ALERGENOS Y MICROORG
ALT DEL MICROBIOMA
70% DE LOS PX COLONIZADOS X S.AUREUS EN PIEL INFECTADA Y 39% EN PIEL SANA
- PRODUCE AUMENTO TH2 Y DEGRANUACION MASTOCITOS Y DANO DE LA BARRERA POR AUMENTO DE ENZ PROTEOLITICAS
CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA DA
- DEBEN ESTAR PRESENTES Y SON SUFI PARA EL DG
1. ECCEMA (DISTRIBUCION CARACTERISICA SG EDAD)
2. PRURITO
3. CURSO CRONICO Y RECIDIVANTE (BROTES)
ECCEMA ETAPAS
I: PIEL NO LESIONAL
II: CRONICO, LIQUENIFICACION
III: SUBAGUDO: ALGUNAS COSTRAS
IV: AGUDO: PREDOMINIO EXUDADO, COSTRAS, VESICULACION Y EDEMA
ECCEMA EN LACTANTES
- INICIO TIPICO 3-6M
- PREDOMINIO ECCEMA AGUDO
- EN MEJILLAS, CUELLO, TRONCO Y ZONAS EXTENSORAS
- IMPO Q PARTE SEMANAS POST NACIMIENTO, ANTES Q LA DA
ECCEMA ADOLECENTE/ADULTO
- SIMILAR A LACTANTE PERO MUCHA LIQUENIFICACION Y COMRPOMISO FACIAL DE MANOS Y PIES
CARACTERISTICAS IMPO DE LA DA
- XEROSIS X PERDIDA DE AGUA Y DISFX DE LA BARRERA
- MARCHA ATOPICA: SE VAN AGREGANDO DIF ENFERMEDADES.
DEFECTO EN BARRERA> DA> ASMA> RINITIS
VARIANTES REGIONALES DE LA DA
- EN KIDS SE VEN LESIONES NUMULARES (COMO EN ESPALDA BAJA Y POTO)
- ECCEMA AURICULAR, PEZON, MANOS, PALPEBRAL, PRURIGO(LESIONES X GRATAJE)
CARACTERISTICAS ASOCIADAS A LA DA
- TB PRESENTES EN INTERCRISIS
- PLIEGUE DORSO NASAL
- LINEAS PALMOPLANTARES ACENTUADAS
- PLIEGUE DENNIE MORGAN (PARPADO EN KIDS 20-25%)
- ICTIOSIS VULGAR (PIEL CRAQUELADA X DEFICIT FILAGRINA
- PITRIASIS ALBA: MACULAS HIPOPIGM MAL DEFINIDAS EN MEJILLAS Y BRAZOS> FOTOTIPO OSC
COMPLICACIONES
- INFECCIONES: BACT (S.AUREUS)/ VIRLES (ECCEMA HERPETICO)
- PSICOLOGICAS
- ERITRODERMIA
- OFTALMO
IMPETIGO
- COMPLICACION MAS FREC
- COSTRAS MIELISERICAS EN ZONAS DE DERM > EXUDADO Y MAL OLOR
- COLONIZAN X S.AUREUS
ECCEMA HERPETICA
- APARICION ABRUPTA DE LESIONES X VHS 1
- PREDOMINAN LESIONES EN SACABOCADO
- SOSPECHA PORQUE ECCEMA CAMBIA DE FORMA ABRUPTA Y ES MUY DOLOROSO
- GRAVE, PUEDE CAUSAR MENINGO ENCEFALITIS HERPETICA SI SE DISEMINA
- ACICLOVIR Y HOSP SI GRAVE
- SI SOBREINFECCION BACT > ATB
- TTO HASTA RESOLUCION LESIONES
DG DIFERENCIAL DE DA
- DCI/DCA: MAS FREC EN ATOPICOS
- DERMATITIS SEBORREICA :COMPROMISO PLIEGUES
- ESCABIOSIS
- TIÑA CORPORIS
- DERMATITIS MOLUSCOIDE
TTO
- OBJ: DISMINUCION RIESGO EXACERBACIONES Y BROTES
- NO FCO (+IMPO): EDUCACION, EVITAR IRRITANTES, HUMECTACION (CREMA), VER DERIVACION
- FCO: CORTICOIDES TOPICOS, INH CALCINEURINA, ANTIHISTAMINICOS/ CORT SISTEMICOS (VER SI SE JUSTIFICA)
-DERIVAR PARA DAR: INMUNOSUPRESORES O FOTOTERAPIA
QUE CORTICOIDES TOPICOS DAR?
1 LINEA
- CLASE I MUY ALTA POTENCIA: CLOBETASOL 0,05%, BETAMETASONA DIPROPIONATO 0,05%
- MEJOR DEJAR UNO POTENTE X POCO TIEMPO
- POTENCIA: UNGUENTO>CREMA>LOCION
- OCLUSION AUMENTA POTENCIA X100
- EVITAR CORT POTENTES EN ZONAS OCLUSION NATURALES (AXILAS)
QUE INHIBIDORES DE LA CALCEINURIA DAR?
AHORRADORES DE CORTICOIDES
- TACROLIMUS 0,1% (MODERADA POT)
INDICADOS: RECAIDAS, AREAS SENSIBLES
QUE ANTIHISTAMINICOS DAR?
S/ EVIDENCIA DE Q MEJOREN SX
- 1GEN: PULSOS CORTOS EX PX CON REAGUDIZACIONEA ASOCIADOS A ALT DEL DORMIR
- 2GEN: URTICARIA O RINITIS ALERGICA CONCOMITANTE
UNICA INDICACION CORTICOIDES SITEMICOS
PULSOS CORTOS EN REAGUDIZACIONES GRAVES EN ESPERA ESPECIALISTA
CUANDO DERIVO??
PERSISTENCIA DA A PESAR TTO AGUDO Y MANTENCION CON CORTICOIDES Y O INH DE LA CALCEINURIA Y SOBREINFECCION ASOCIADA
- HABIENDO DESCARTADO MALA ADH
