DERMATITIS ATOPICA (DA)

Question 1

QUE ES?

Answer 1

• DERMATOSIS INFLAMATORIA RECURRENTE Y CRONICA
• SUELE APARECER EN INFANCIA TEMPRANA 3-5A
• SE DA X PREDISPOCISION GENETICA + FACTORES AMB

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• ASOCIADO A ANTECEDENTES FAM DE ATOPIA (ASMA Y RINITIS ALERGICA)
• PAPA O MAMA CON DA AUMENTA 2-3 VECES LA PROB DE TENER, SI AMBOS X4
• 20% KIDS Y 10% ADULTOS
• EDAD DE INICIO + FREC 3-6M
• 60% DEBUTAN ANTES DEL A Y 95% ANTED DE LOS 5A
• EL 70% TIENEN ATCD FAM

Question 3

PORCENTAJES DE SEVERIDAD DE LA DA

Answer 3

67% LEVE
26% MODERADA
5% SEVERA

Question 4

PATOGENIA

Answer 4

GENETICA + AMB= DESORDEN INMUNITARIO/ DISFX DE LA MB EPIDERMICA Y ALT DEL GENOMA
- TEORIA INTRINSECA: PROBLEMA GENETICO QUE ALT BARRERA CUTANEA
- TEORIA EXTRINSECA: EL PROB PARTE EN LA BARRERA CUTANEA

Question 5

DESORDEN INMUNE EN DA

Answer 5

ACTIVACION ANORMAL DEL SI INNATO> SI ADAPTATIVO LTH2> ACTIVACION EOSINOFILOS, MASTOCITOS, IGE, BAJA DE PROTS DE BARRERA ATM

Question 6

DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA

Answer 6

• PPLMENTE EN EL ESTRATO CORNEO (NORMALMENTE IMPERMEABLE)
• DISMINUCION DE FILAGRINA: DE LAS PPLES PROTS DEL ESTRATO CORNEO

Question 6

DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA

Answer 6

• PPLMENTE EN EL ESTRATO CORNEO (NORMALMENTE IMPERMEABLE)
• DISMINUCION DE FILAGRINA: DE LAS PPLES PROTS DEL ESTRATO CORNEO, MANTIENEN PH ACIDO, HUMECTACION> PERMITIENDO LA CORRECTA FX DE LOS LIPIDOS Y EVITANDO COLONIZACION
• AUMENTO ENZ PROTEOLITICAS
  » PERDIDA DE H20, PENETRACION IRRITANTES, ALERGENOS Y MICROORG

Question 7

ALT DEL MICROBIOMA

Answer 7

70% DE LOS PX COLONIZADOS X S.AUREUS EN PIEL INFECTADA Y 39% EN PIEL SANA
- PRODUCE AUMENTO TH2 Y DEGRANUACION MASTOCITOS Y DANO DE LA BARRERA POR AUMENTO DE ENZ PROTEOLITICAS

Question 8

CARACTERISTICAS ESENCIALES DE LA DA

Answer 8

• DEBEN ESTAR PRESENTES Y SON SUFI PARA EL DG
  1. ECCEMA (DISTRIBUCION CARACTERISICA SG EDAD)
  2. PRURITO
  3. CURSO CRONICO Y RECIDIVANTE (BROTES)

Question 9

ECCEMA ETAPAS

Answer 9

I: PIEL NO LESIONAL
II: CRONICO, LIQUENIFICACION
III: SUBAGUDO: ALGUNAS COSTRAS
IV: AGUDO: PREDOMINIO EXUDADO, COSTRAS, VESICULACION Y EDEMA

Question 10

ECCEMA EN LACTANTES

Answer 10

• INICIO TIPICO 3-6M
• PREDOMINIO ECCEMA AGUDO
• EN MEJILLAS, CUELLO, TRONCO Y ZONAS EXTENSORAS
• IMPO Q PARTE SEMANAS POST NACIMIENTO, ANTES Q LA DA

Question 11

ECCEMA ADOLECENTE/ADULTO

Answer 11

• SIMILAR A LACTANTE PERO MUCHA LIQUENIFICACION Y COMRPOMISO FACIAL DE MANOS Y PIES

Question 12

CARACTERISTICAS IMPO DE LA DA

Answer 12

• XEROSIS X PERDIDA DE AGUA Y DISFX DE LA BARRERA
• MARCHA ATOPICA: SE VAN AGREGANDO DIF ENFERMEDADES.
  DEFECTO EN BARRERA> DA> ASMA> RINITIS

Question 13

VARIANTES REGIONALES DE LA DA

Answer 13

• EN KIDS SE VEN LESIONES NUMULARES (COMO EN ESPALDA BAJA Y POTO)
• ECCEMA AURICULAR, PEZON, MANOS, PALPEBRAL, PRURIGO(LESIONES X GRATAJE)

Question 14

CARACTERISTICAS ASOCIADAS A LA DA

Answer 14

• TB PRESENTES EN INTERCRISIS
• PLIEGUE DORSO NASAL
• LINEAS PALMOPLANTARES ACENTUADAS
• PLIEGUE DENNIE MORGAN (PARPADO EN KIDS 20-25%)
• ICTIOSIS VULGAR (PIEL CRAQUELADA X DEFICIT FILAGRINA
• PITRIASIS ALBA: MACULAS HIPOPIGM MAL DEFINIDAS EN MEJILLAS Y BRAZOS> FOTOTIPO OSC

Question 15

COMPLICACIONES

Answer 15

• INFECCIONES: BACT (S.AUREUS)/ VIRLES (ECCEMA HERPETICO)
• PSICOLOGICAS
• ERITRODERMIA
• OFTALMO

Question 16

IMPETIGO

Answer 16

• COMPLICACION MAS FREC
• COSTRAS MIELISERICAS EN ZONAS DE DERM > EXUDADO Y MAL OLOR
• COLONIZAN X S.AUREUS

Question 17

ECCEMA HERPETICA

Answer 17

• APARICION ABRUPTA DE LESIONES X VHS 1
• PREDOMINAN LESIONES EN SACABOCADO
• SOSPECHA PORQUE ECCEMA CAMBIA DE FORMA ABRUPTA Y ES MUY DOLOROSO
• GRAVE, PUEDE CAUSAR MENINGO ENCEFALITIS HERPETICA SI SE DISEMINA
• ACICLOVIR Y HOSP SI GRAVE
• SI SOBREINFECCION BACT > ATB
• TTO HASTA RESOLUCION LESIONES

Question 18

DG DIFERENCIAL DE DA

Answer 18

• DCI/DCA: MAS FREC EN ATOPICOS
• DERMATITIS SEBORREICA :COMPROMISO PLIEGUES
• ESCABIOSIS
• TIÑA CORPORIS
• DERMATITIS MOLUSCOIDE

Question 19

TTO

Answer 19

• OBJ: DISMINUCION RIESGO EXACERBACIONES Y BROTES
• NO FCO (+IMPO): EDUCACION, EVITAR IRRITANTES, HUMECTACION (CREMA), VER DERIVACION
• FCO: CORTICOIDES TOPICOS, INH CALCINEURINA, ANTIHISTAMINICOS/ CORT SISTEMICOS (VER SI SE JUSTIFICA)
  -DERIVAR PARA DAR: INMUNOSUPRESORES O FOTOTERAPIA

Question 20

QUE CORTICOIDES TOPICOS DAR?

Answer 20

1 LINEA
- CLASE I MUY ALTA POTENCIA: CLOBETASOL 0,05%, BETAMETASONA DIPROPIONATO 0,05%
- MEJOR DEJAR UNO POTENTE X POCO TIEMPO
- POTENCIA: UNGUENTO>CREMA>LOCION
- OCLUSION AUMENTA POTENCIA X100
- EVITAR CORT POTENTES EN ZONAS OCLUSION NATURALES (AXILAS)

Question 21

QUE INHIBIDORES DE LA CALCEINURIA DAR?

Answer 21

AHORRADORES DE CORTICOIDES
- TACROLIMUS 0,1% (MODERADA POT)
INDICADOS: RECAIDAS, AREAS SENSIBLES

Question 22

QUE ANTIHISTAMINICOS DAR?

Answer 22

S/ EVIDENCIA DE Q MEJOREN SX
- 1GEN: PULSOS CORTOS EX PX CON REAGUDIZACIONEA ASOCIADOS A ALT DEL DORMIR
- 2GEN: URTICARIA O RINITIS ALERGICA CONCOMITANTE

Question 23

UNICA INDICACION CORTICOIDES SITEMICOS

Answer 23

PULSOS CORTOS EN REAGUDIZACIONES GRAVES EN ESPERA ESPECIALISTA

Question 24

CUANDO DERIVO??

Answer 24

PERSISTENCIA DA A PESAR TTO AGUDO Y MANTENCION CON CORTICOIDES Y O INH DE LA CALCEINURIA Y SOBREINFECCION ASOCIADA
- HABIENDO DESCARTADO MALA ADH