Dermatite Atópica

Question 1

O que é dermatite atópica ?

Answer 1

Doença crônica e reincindivante que promove a inflamação da pele. É caracterizada por prurido intenso e a localização é determinada pela faixa etária.

Question 2

O que é atopia?

Answer 2

Tendecia individual ou familiar para se sensibilizar a produzir IgE em resposta a exposição de alérgenos (proteínas)

Question 3

Como é a apresentação clinica da atopia?

Answer 3

Sintomas caracteristicos da:

• Asma
• Rinossinusite
• Conjuntivite alérgica e/ou dermatite atópica

Podem estar associados ou isoladas

Question 4

Como gerlamente é a evolução clinica da atopia? (Qual sintoma começa primeiro e o último a terminar)

Answer 4

Dermatite atopica > Alergia alimentar > Asma > Rinite

Alguns sintomas desaperecerem ao longo da vida, outro permanecem.

Question 5

Nos pacientes com dermatite atópica (DA), 1/3 desenvolvem ______, 1/3 _______ e 2/3 rinite

Answer 5

Alergiaa alimentar e asma

Question 6

Fatores desencadeantes/etiológicos da DA

Answer 6

• Genética
• Alérgenos ambientais (poeira, ácaros de poeira, fungos, epitélio de animais, pólens).
• Infecções (bactérias fungos e vírus)
• Alérgenos alimentares (trigo, leite, ovo, soja, amendoim)
• Irritantes (sabonetes, detergentes, amaciantes, extremos de temperatura, suor e etc).
• Estresse
• ## Defeitos na barreira cutânea.

Question 7

A microbiota é importante no controle da DA. Como desenvolver uma boa microbiota (bem diversa)?

Answer 7

• Parto vaginal
• Aleitamento materno
• Irmãos/animais > contato
• Amamentação
• Alimentação rica em fibras.

Question 8

Principais causas de disbiose?

Answer 8

Parto cesário
Aleitamento artificial
Alimentação pobre em fibras
Uso de ATB

ISSO LEVA A UMA MAIOR PREVALÊNCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS.

Question 9

Quais as teorias da etiopatogenia da DA?

Answer 9

• Outside-inside (de fora para dentro)
  Disfunção da barreira cutânea.
• Inside-outside (de dentro para fora)
  Alteração imune primária promovendo resposta inflamatória a irritantes e alérgenos ambientais.

Question 10

A disfunção epitelial é um dos fatores que predispõe a quadros mais intensos de DA. Por que?

Answer 10

Porque essa alteração da bareira epitelial (diminuição da hidratação, menor coesão entre moléculas, alterações nas junções intercelulares e entre outros) permite maior passagem de antígenos. Isso leva a maior passagem de moleculas que desnecadeiam a resposta alergena.

Question 11

90% dos pacientes com DA são colonizados com S. aureus. V ou F?

Answer 11

V

Question 12

Influência do S. aureus na DA.

Answer 12

A deficiência de catelicidinas e defensinas predispõe a infecções.

O S. aureus produz enterotoxinas que agem como superantigenos (estimulando a resposta inflamatória intensa)

Produção de enterotoxina bacterianas

Inibição de células T reg (Inibição do controle da inflamação).

Produção de IL-31 = aumento do prurido.

Indução da corticorrestência.

Question 13

Como se manifesta a forma infantil da DA?

Answer 13

Até 2 anos:

• Predominio na face, polpando o centro facial
• Pescoço, fronte, tronco e superficie extensora dos membros.
• Lesões eritematosas com papulas, vesiculas e exsudação
• Prurido intenso (prejuizo do sono, irritação, choro)

Question 14

Como se manifesta a forma juvenil da DA?

Answer 14

Acomete principalmente

• Flexuras
• Pode acometer a face
• Pápulas, descamação, xerose, liquenificação.

Question 15

Como se manifesta a forma adulta da DA?

Answer 15

Liquenificação
Xerose (muito intenso)
Escoriações
Prurido

PODE ACOMETER VÁRIAS REGIÕES DO CORPO. MAS ACOMETE PRINCIPALMENTE FLEXURAS.

Question 16

O diagnóstico é clínico. V ou F?

Answer 16

V

Question 17

Quais os criterios maiores de Hanifin e Rajka para diagnostico clínico de DA

Answer 17

• Sintomas de prurido.
• Morfologia e localização das lesões.
• Carater crônico e recidivante.
• Historia familiar/pessoal de atopia.

Question 18

Quais testes podem confirmar o diagnostico?

Answer 18

Testes alérgicos (teste de puntura) > pode negativar no uso de antihistaminicos

Níveis elevados de IgE total e específicos

Teste de contato atópico - avalia reações imediatas e tardias - padronização, complicado para realizar.

Question 19

A evolução do diagnóstico de DA, rinite alérgica e asmané chamada de…

Answer 19

Marcja atópica

Question 20

Principal complicação da DA?

Answer 20

Os fungos também desencadeiam DA - o principal é o gênero malassezia.

Infecção por S. aureus ( bacteria coloniza 10 da pele da população normal). Os pacientes com DA, ela aumenta para mais de 90%.

Question 21

Diagnóstico clinico da DA

Answer 21

Reino unido 1994
1 - Prurido nos últimos 12 meses/relato dos pais associado a 3 ou mais dos seguintes critérios:
A - Envolvimento pregresso das pregas flexurais (cotovelos, joelhos, tornozelos- pescoço ou ao redor dos olhos).
B - Dermatite flexural visível (em menores de 4 anos, incluir região malar, fronte, superficie extensora de membros).
C - Historia pessoal de Asma ou rinite alergica (ou familiar em pais ou irmãos se criança < 4 anos).
D - Historia de pele ressecada nos ultimos 2 meses.
E - Início antes dos 2 anos (também considerado antes dos 4).

Question 22

O diagnóstico da DA é clinico e os exames laboratoriais são úteis para determinar os …

Answer 22

Fatores desencadeantes.

Question 23

A ________ e os níveis elevados de _ _ _ sérica é visto em cerca de 80% dos pacientes com DA.

Answer 23

Eosinofilia

IgE sérica.

Question 24

Os testes tipo radioallergosorbent (RAST) são métodos in vitro para a detecção de …

Answer 24

IgE séricas especificas

São indicadas a pacientes com DA cuja área de pele envolvida seja extensa e grave

Question 25

Explique teste epicutaneos (pricktest)

Answer 25

Serve para determinação das IgEs especificas no soro e podem apontar possíveis fatores desencadeantes da DA.

Question 26

Explique o teste de contato para atopia é utilizado para…

Answer 26

É um exame para identificação de alérgenos provocadores de eczema nos pacientes com DA.

É utilizada no diagnóstico de alergia alimentar associada a dermatite atópica.

Question 27

Se o paciente com DA for refratária ao tratamento, o que pode ser feito?

Answer 27

Cultira de pele afetada pode fornecer informações a respeito de superinfecção por fungos e bactérias.

Question 28

Diagnóstico diferencial de DA

Answer 28

1 - OUTRAS DERMATITES (SEBORREICA, DE CONTATO, ECZEMA NUMULAR, DE FRALDAS)

2 - DOENCAS INFECCIOSAS (FOLICULITE POR STAPHYLOCOCCUS, HERPES SIMPLES, ESCABIOSE)

3 - IMUNODEFICIÊNCIAS
SINDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA GRAVE, SEZARY, DiGEORGE, HIPER IgE.

4 - DOENÇAS NEOPLÁSICAS
LINFOMA CUTÂNEO DE CÉLULAS T
HISTIOCITOSE

5 - DOENÇAS METABÓLICAS 
FENILCETONURIA 
TOROSINEMIA
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
PSORÍASE, ICTIOSES.

Question 29

Na dermatite de frauda, pode haver infecção concomitante de …

Answer 29

Candida

Question 30

Quais as medidas de tratamento da DA?

Answer 30

1 - AFASTAR FATORES IRRITANTES

A - VESTUÁRIO INAPROPRIADO
B - SABONETES AGRESSORES (UTILIZAR SABONETES MAIS HIDRATANTES).
C - BANHOS QUENTES E DEMORADOS
D - UNHAS GRANDES

2 - AFASTAR ALÉRGENOS
SE HOUVER ALERGIA ALIMENTAR, REALIZAR DIETA DE EXCLUSÃO (Na maioria das crianças os alergenos alimentares envolvidos são - OVO, LEITE E TRIGO

Question 31

Medidas utilizadas para controle da doença:

Answer 31

1 - CONTROLE DO PROCESSO INFECCIOSO

BANHOS DE IMERSÃO POR 10 MIN COM HIPOCLORITO DE Na+ a 6% DILUÍDO EM 100L DE ÁGUA 3X/SEMANA POR 3 MESES.

E/OU

APLICAÇÃO NASAL, AXILAR, INGUINAL, UMBILICAL MUPIROCINA 2X AO DIA, DURANTE OS 5 PRIMEIROS DIAS DO MÊS

Question 32

Como controlar o processo infeccioso das lesões da DA

Answer 32

BANHOS de imersão por 10 min com hipoclorito de sódio 6% diluído em 100 l de água, em 3 aplicações semanais por 3 meses

+

Aplicação nasal nas pregas axilares + inguinais + cicatriz umbilical com mupirocina 2x ao dia, durante os primeiros 5 dias do mês.

Question 33

Porque se deve utilizar a aplicação de hidratantes na pele dos pacientes com DA?

Answer 33

Mecanismo para restauração da barreira epidermica, cujo o objetivo é minimizar a perda transepidermica de água.

Deve ser usado principalmente após o banho e ao deitar.

Question 34

Como é realizado o controle da inflamação?

Answer 34

1° OPÇÃO
Corticóides tópicos de baixa e media potência - de acordo com a faixa etária e localização das lesões (região escrotal e face - sempre usar baixa potência pois a taxa de absorção é alta).

2° OPÇÃO
Inibidores da calcineurina (pimecrolimo a partir dos 3 meses e tacrolimo)

3° OPÇÃO
CORRICOIDES SISTÊMICOS
Indicado para casos mais graves e refratários ao tratamento tópico > não retirar corticoide sistêmico de maneira aguda para evitar piora do quadro.

Question 35

Os antihistaminicos de primeira geração são utilizados pelo seu efeito de indução a…

Answer 35

Sonolência > por melhorar a qualidade do sono.