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Psychiatrie > Dépression > Flashcards

Dépression Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de dépression

A 
Sexe F
Hx fam de dépression
Abus/trauma ant (diminution vol hippocampe et augmentation de cortisol)
Événements de vie négatifs
Comorbidités médicales- psy
épisodes antérieurs (kindling)
Période de changement hormonaux
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2
Q

ÉVÉNEMENT de vie le plus associé à la dépression

A

Perte d’un parent avant l’âge de 11 ans.

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3
Q

STRESSEUR le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode

A

Perte du conjoint

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4
Q

Expliquer hypothèse de l’activité dopaminergique diminuée dans la dépression

A

Hypothèse de voies dopaminergiques mésolimbiques dysfonctionnelles dans la dépression
+ récepteurs D1 hypo actifs

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5
Q

% attribuable à la génétique pour dépression, MAB et schizo

A

Dépression: 1/3= 33%
MAB: ad 80%
Schizo: 50%
Cancer: 33%

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6
Q

Quels spécificateurs sont juste en dépression?

A

Caractéristiques mélancoliques

Caract. atypiques

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7
Q

Évolution dx de la dysthymie?

A

20% progresse vers TDM
15% vers MAB II
<5% vers MAB I

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8
Q

TDDE a un haut risque de progression vers?

A

Dépression
Tb anxieux
Dysthymie

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9
Q

Pourquoi est-il important d’identifier détresse anxieuse?

A

Risque suicidaire plus élevé
Durée de la maladie plus longue
plus forte probabilité de non réponse au tx

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10
Q

Si tous les critères d’un épisode maniaque et tous les critères d’un épisode dépressif, quel est le dx?

A

Épisode maniaque avec caractéristiques mixtes

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11
Q

Les 12 sx de catatonie sont:

A 
Catalepsie
stupeur
Négativisme
Flexibilité cireuse
Écholalie
Échopraxie
Maniérisme 
stéréotypie
Prise de posture 
Mutisme
Agitation psychomotrice
Grimaces
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12
Q

Conditions médicales pouvant causer une catatonie

A

Conditions neuro: trauma, néo, AVC, encéphalite
Conditions métaboliques: HyperCA, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique
**Peut être secondaire à un SNM

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13
Q

Dépression atypique répondent mieux à quelles classes d’ATD?

A

ISRS

IMAO

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14
Q

Caractéristiques mélancoliques?

A

1 des éléments : perte du plaisir, absence de réactivité aux stimuli agréables
3 éléments de (/6) :
1. Humeur dépressive avec abattement, désespoir, morosité, anesthésie affective (qualité particulière de l’humeur)
2. Dépression plus marquée le am
3. Réveil matinal précoce
4. Agitation ou ralentissement psychomoteur
5. Anorexie ou perte de poids significative
6. Culpabilité excessive

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15
Q

Comparer dépression atypique à dépression classique

A

Début plus précoce
Plus de ralentissement psychomoteur
Comorbidité + fréquente avec : Tb panique, TUS et somatisation

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16
Q

Caractéristiques qui font suspecter MAB lors d’un EDM

A 
Précoce avant 21 ans, dépression psychotique avant 25 ans 
Plusieurs épisodes de dépression > 5
Dépression:
-Atypique
-sx affectifs mixtes
-caractère saisonnier
-PP, surtout si psychotique 
-Apparition et disparition rapide des sx (moins de 3 mois)
-Labilité de l'humeur
-Retard psycho-moteur marqué

Perte d’efficacité ATD après réponse initiale, hypomanie avec ATD

TUS, tempérament hyperthymique, Hx fan MAB dense sur 3 génération

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17
Q

Critères dx dysthymie

A

Humeur dépressive plus d’un jour sur 2, pendant au moins 2 ans.
2 sx :
1. Fatigue
2. Appétit : perte d’appétit OU hyperphagie
3. Sommeil : Insomnie ou hypersomnie
4. Perte d’espoir
5. Estime : faible estime
6. Trouble de concentration ou ambivalence
« FASPET »
Jamais plus de 2 mois consécutifs sans sx

Avec syndrome dysthymique pur : critères EDC pas entièrement remplis dans 2 dernières années
Avec épisode dépressif caractérisé persistant
Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, y compris épisode actuel : périodes d’au moins 8 sem avec sx sous le seuil dx d’ÉDC.
Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel

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18
Q

Critères TDDE?

A

A. Crises de colère…
B. Ne correspond pas niveau de dev..
C. 3x/sem ou +
D. Humeur de façon persistante irritable ou colérique

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19
Q

Mx physiques asso à la dépression (en ordre)

A 
MPOC
Migraine
SEP
Problème de dos 
Cancer
Épilepsie
Asthme 
AVC
Dysthyroïdie 
DB
Mx cardiaque
arthrite 
HTA
ulcère peptique
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20
Q

Lignes de tx de la dépression liée à la ménopause?

A

1e ligne: Desvenlafaxine, TCC
2e ligne: oestradiol transdermique>celera, cipralex, Remeron, Effexor, Seroquel XR> Omega 3, prozac, Paxil, Zoloft, nortryptyline

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21
Q

Mécanisme de défense le + fréquent pour TDM + mx cardiovasculaire?

A

Déni

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22
Q

Échelles de dépistage de la dépression en maladie cardiovasculaire?

A

CDVAS
HADS
CDS
PHQ-9

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23
Q

Maladie vasculaire chez patients déprimés prédit:

A

moins bonne réponse à la pharmacothérapie
Plus grande probabilité d’avoir ECT
Aussi asso à tb cognitifs et ralentissement psychomoteur
ISRS et ISRN en 1e ligne

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24
Q

Critères pour évaluer la dépression en présence d’une maladie physique (ex.: cancer)

A

Endicott substitution criteria for depression

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25
Sx qui ont plus tendance à persister malgré tx ATD?
``` Insomnie Fatigue Plaintes physiques Diff de concentration Manque d'intérêt ```
26
Sx qui répondent bien aux ATD
humeur déprimée Idées suicidaires Ralentissement psychomoteur
27
Score de rémission à la MADRS?
<10-12
28
Augmentation avec T3 vs Lithium selon STARD?
T3 est d'efficacité supérieure, mieux toléré et moins de labo
29
Traitement psychologique de la dépression en aigu
1e ligne : TCC IPT BA 2e ligne : MBCT (adj.), CBASP, PST, psychodyn short term, CBT et IPT par tel et internet-assisted. 3e ligne : psychodyn LT, ACT, psycho par vidéoconférence, motivationnelle.
30
Quelles thérapies recommandées si TDM + mx cardiovasculaire?
CBT, IPT et PST seuls ou avec Rx
31
Pour VIH + dépression, quelles psychothérapies?
TCC en groupe surtout | IPT efficace mais études limitées
32
Mécanisme d'action de la Mirtazapine
agoniste alpha2 adrénergique et 5HT2 antagoniste
33
Mécanisme du trazodone?
inhibiteur de la recapture de la sérotonine | 5HT2 antagoniste
34
Mécanisme du levomilnacipran (fetzima)
SNRI (dose: 40 à 120 mg)
35
Traitements en 2e ligne de la dépression
``` Trazodone Seroquel Moclobemide Levomilnacipran TCA ```
36
2e ligne en ajout pour la dépression
``` Brexpiprazole Buproprion Mirtazapine Lithium Modafinil Olanzapine T3 ```
37
3e ligne en ajout pour la dépression
Autres ATD Stimulants TCA Ziprasidone (20-80 mg BID)
38
Tx de l'EDM avec caractéristiques saisonnières
Luminothérapie Buproprion Fluoxetine/moclobemide
39
Comorbidité dépression + ROH (1e ligne)
1e ligne: Remeron, naltrexone, Zoloft + naltrexone
40
ATD qui sont des substrats du 2D6
Celexa, citalopram Fluoxetine, Fluvoxamine, paroxetine TCA: imipramine, désipramine, nortriptiline, amytriptilline, clomipramine Venlafaxine, mirtazapine
41
ATD qui sont inhibiteur du 2D6?
Paroxetine Fluoxetine Duloxetine Buproprion
42
Carbamazepine est inducteur de quel cytochrome?
3A4, 1A2, 2C9, 2C19
43
Contre-indications des ATD TC?
QTc> 450 Glaucome à angle fermé Personne à risque de convulsion
44
Effets secondaires des tricycliques
Effets cardiaques Sédation Constipation ..
45
Mécanisme de trazodone
Inhibition de la recapture 5HT Blocage 5HT2 Blocage alpha-1 Anti-H1
46
Effets secondaires de la psychochirurgie
``` Confusion Céphalées Prise de poids Convulsions AVC Pas de tb intellectuel ou de changement de perso ```
47
Nommer 2 types chirurgie pour dépression
Cingulectomie antérieure | Tractotomie sous- caudale
48
Comment s'administre la luminotx
``` 10 000 lux 30 min die Le plus tôt possible le am ad 6 sem réponse en 1 à 3 semaines habituellement min 2-4 sem ```
49
Exercice modalités?
``` 30 min 3x/sem Pendant 9 semaines aérobie=anaérobie intensité modérée ```
50
Au niveau des tx de médecine alternative, quels sont les tx en 2e ligne (adjuvant) pour la dépression modérée à sévère?
o Exercice o Millepertuis o Oméga 3
51
1e ligne de traitement en médecine alternative pour la dépression légère à modérée? ET 2E LIGNE?
o Luminothérapie pour ÉDM saisonnière o Exercice o Millepertuis ``` et 2e ligne: yoga (adj) luminothérapie (mono ou adj) omega 3 (mono ou adj) SAM-e(adj) ```
52
3e ligne produits naturels dépression légère-modérée
o Acupuncture (adjuvant) o Acide folique/ lavande (adjuvant) o DHEA/acetyl-L-carnitine
53
Indications "non communes" des ECT
``` délirium SNM épilepsie réfractaire maladie de parkinson Démence + EDM (cris, agitation) ```
54
Quels sont les mécanismes proposés pour ECT?
1) diminution du flot sanguin + métabolisme glucose aux lobes frontaux post-ECT 2) Down regulation des récepteurs bêta-adrénergique post-synaptiques. 3) Système de second messagers 4) Changements structuraux (surpression de l'apoptose, neurogénèse)
55
Taux de réponse/rémission avec ECT
Réponse: 70-80% Rémission: 40-50% 50% chez patients résistants à Rx + psycho
56
Plus fort prédicteur de non réponse aux ECT?
Degré de résistance aux traitements antérieurs (rx, psycho..). 50% réponse vs 65% si pas d'échecs
57
Comment détermine-t-on réponse thérapeutique max avec ECT?
Pas d'amélioration avec 2 tx consécutifs
58
Paramètres recommandés en 1e ligne pour ECT? | et 2e ligne?
``` unilatéral D bref Bifrontal bref 2e ligne: Bitemporal bref unilat D ultrabref ou BF ultrabref ```
59
Fréquence des ECT d'entretien
q 1 sem x 4 sem q 2 sem x 8 sem q 1 mois ensuite
60
Facteurs de risque de délirium secondaire aux ECT?
``` Sevrage rapide de benzo (surtout rivotril) Anticonv Lithium Clozapine Hx d'abus de substances Prédit ES sur la mémoire ```
61
Facteurs qui diminuent les tb cognitifs aux ECT
Unilat BF Espacer séances Stimulus le + près possible de seuils convulsif Diminuer doses d'anesthésiants Diminuer ou cesser Rx à risque d'ES cognitifs et Rx anticholinergiques Pulsatil bref Absence de réponse corrélée avec tb cognitifs * Hyperventilation influence pas tb cognitifs
62
Rx de l'anesthésie
Succinylcholine | Methohexital: courte durée d'action et moins de risque cardiaque que les autres barbituriques
63
2 agents anesthésiants non-barbiturique
Propofol: moins cardiotoxique, plus courte demi-vie, mais réduit durée de convulsion (pas utilisé de routine) Ketamine: si pas de réponse ictale même avec stimulus élevé. Mais plus cardiotonique et psychose chez minorité.
64
Risque de Lithium + ECT
Augmente risque Délirium Augmente durée de convulsion (même risques avec Clozapine)
65
Qu'est-ce qui diminue le seuil convulsif? (convulse + facilement)
``` Lithium Clozapine Tous les AP (dont chlorpromazine) Caféine Wellbutrin Hyperventilation Théophylline L-Tryptophan ```
66
Facteurs de bonne réponse des ECT?
Amplitude ictale | Suppression post-ictale
67
Facteurs négatifs de rémission selon l'étude TORDIA (dépression enfant, ado)
Dépression sévère at baseline Désespoir Anxiété Conflits familiaux
68
Pronostic dépression PA vs adultes
moins bon, plus de rechutes, de chronicité, de comorbidités.
69
Particularités tx PA vs adulte (dépression)
Répondent + lentement aux ATD donc attendre 10-12 sem., mais même taux de réponse: répondent juste moins bien si lésions matières blanches Réponse ECT augmente avec âge Plus susceptibles aux ES rares: SS, SNM, REP, augmentation QTC, hypoNa, ostéopénie, chutes, fractures, saignements digestifs
70
Sx plus caractéristiques de deuil normal
Peut faire de l'humour Dysphorie part plus rapidement, par vagues Sentiment de vide/perte Estime de soi souvent préservée. Idées péjorative de soi souvent en lien avec défunt Idées de mort= d'aller rejoindre le défunt
71
Que veulent dire les lettres de SAD PERSON
Sexe Âge Dépression ``` Previous attempt Ethanol Rational thinking loss Social support lacking Organized plan No spouse Sickness ```
72
Comment confirmer dx de Tb dysphorique PM?
Agenda prospectif d'au moins 2 cycles consécutifs

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