Depresión Flashcards
¿Qué es la depresión?
Trastorno del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los síntomas afectivos y además, en mayor o menor grado cognitivos, volitivos y somáticos, afectando las actividades diarias.
Factores de riesgo para depresión
- Sexo: 1-2 veces más frecuentes en mujeres.
- Raza y cultura: mayor somatización en países en vías de desarrollo
- Edad: media de 40 años
- Estado civil: hombres solteros y mujeres casadas con hijos
- Clase social: pobres y con aislamiento social (zonas rurales despobladas, suburbios de grandes ciudades).
- Otros: APP de depresión, pérdidas significativas recientes, enfermedades crónicas con escasa respuesta al tratamiento, eventos vitales altamente estresantes, violencia doméstica y cambios significativos en estilo de vida.
Edad media de aparición de depresión
40 años
Factores desencadenantes relacionados con el inicio de la depresión
- Ritmo estacional: primavera/otoño, países con latitudes extremas presentan depresiones invernales.
- Influencia hormonal: en mujeres en la fase premenstrual y en el puerperio (o periparto), por el descenso brusco de niveles de estrógenos.
¿Cuáles son los neurotransmisores afectados en la depresión?
Los sistemas monoaminérgicos, sobre todo los sistemas serotoninérgicos y noradrenérgicos, con hipoactividad.
También se hay alteraciones en transmisión dopaminérgica y las alteraciones colinérgicas pueden producir síntomas afectivos.
Alteraciones neuroendócrinas que se presentan en la depresión
- Eje adrenal: hipercortisolismo, el tratamientos con corticoides o el Síndrome de Cushing puede producir trastornos afectivos.
- Eje tiroideo: hay aplanamiento de respuesta a hormonas tiroideas, y el hipotiroidismo frecuentemente produce síntomas afectivos.
- Otras: disminución de liberación de GH durante el sueño
Sustancia relacionada con trastorno afectivo estacional
Melanina
Alteraciones neuroanatómicas en depresión
Dilatación de los ventrículos cerebrales y reducción del tamaño del lóbulo frontal y del núcleo caudado.
¿Cómo se dividen los síntomas de la depresión?
En 4 grupos:
- Fundamentales: alteraciones del estado de ánimo, de especificidad alta, pero muy subjetivos y es difícil recogerlos en una historia clínica.
- Biológicos o somáticos: frecuentes y fáciles de objetivar, pero su especificidad es baja
- Alteraciones del comportamiento: objetivos y de especificidad baja, se pueden ver en enfermedades neurológicas y otras enfermedades psiquiátricas
- Pensamientos o cogniciones depresivas: altamente específicos pero su carácter subjetivo dificulta su diagnóstico.
Síntomas fundamentales de la depresión
Estado de ánimo bajo, tristeza vital, falta total de reactividad, irritabilidad (disforia), ansiedad, ritmo circadiano (cambios de estado de ánimo a lo largo del día), anhedonia
Síntomas incluidos en los síntomas biológicos o somáticos
- Alteraciones del sueño: el más frecuente es el insomnio, la hipersomnia aparece en las formas atípicas y episodios bipolares, frecuente en adolescentes.
- Alteraciones del apetito y del peso: la más frecuente es su disminución, el aumento es un síntoma atípico
- Sensación de falta de energía
- Quejas somáticas: dolores u otras molestias físicas.
- Trastornos sexuales: disminución de líbido u otras disfunciones.
Síntomas incluidos en las alteraciones del comportamiento
Disminución de la atención y concentración, afectación de conducta y cuidado personal e inhibición o agitación psicomotriz.
Síntomas incluidos en los pensamientos o cogniciones depresivas
Visión negativa de la vida, tanto en lo que respecta a pasado, presente o futuro, síndrome de Cotard, alucinaciones e ideas y pensamientos relacionados con la muerte.
¿Qué es el Síndrome de Cotard?
Máximo extremo de gravedad en la depresión, el paciente niega que sus órganos internos funcionen y defiende su muerte o la de su familia; puede verse en otras enfermedades, pero es típico de la depresión grave.
Síntomas de mayor importancia en niños y adolescentes
se pueden observar problemas escolares y bajo Rendimiento académico, quejas somáticas, trastornos de la conducta (promiscuidad sexual, falta de asistencia a clase, abuso de alcohol y drogas) e irritabilidad.
Síntomas de mayor importancia en lactantes y niños pequeños
Trastorno reactivo de la vinculación (o del apego) en menores privados de cuidados y de afecto; asociado con retraso del crecimiento y del desarrollo intelectual.
Síntomas de mayor importancia en ancianos
Síntomas somáticos y quejas de disminución de memoria y rendimiento intelectual (pseudodemencia depresiva); son frecuentes los síntomas melancólicos, ansiedad, agitación y síntomas psicóticos.
¿Qué es la depresión secundaria?
Síndrome depresivo que se debe a otra enfermedad psiquiátrica, a una enfermedad médica conocida o que está relacionada con tratamientos farmacológicos
¿Cómo se clasifica la depresión en base al tiempo?
- Depresión “breve”: síndrome depresivo mayor o menor que dura menos de 2 semanas.
- Episodio depresivo mayor: síndrome depresivo con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la persona y dura por lo menos dos semanas, pero menos de 2 años (1 año en niños/adolescentes).
- Episodio depresivo menor: síndrome depresivo de intensidad leve que dura por lo menos dos semanas, pero menos de 2 años.
- Episodio depresivo mayor cronificado: síndrome depresivo con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la persona y dura más de dos años en adultos o de uno en adolescentes y niños.
- Distimia: síndrome depresivo de intensidad leve y curso crónico >2 años de duración, o de 1 año en niños y adolescentes.
¿Cómo se clasifica la depresión en base a la gravedad?
- Leve: presencia de 2-3 síntomas del criterio B de CIE-10, la persona puede mantener sus actividades cotidianas.
- Moderado: al menos 2 síntomas del criterio B y del criterio C hasta sumar al menos 6 síntomas. Puede haber dificultad para sus actividades cotidianas.
- Grave: los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Principalmente pérdida de autoestima y sentimientos de culpa o inutilidad, son frecuentes los pensamientos y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes además pueden aparecer síntomas psicóticos.
Subtipos de depresión
Depresión ansiosas, melancólica, mixta, atípica, psicótica, catatónica y estacional
¿Cómo se hace el diagnóstico de depresión?
Es clínico, puede ser en base a síntomas de PSICACES y los criterios de CIE-10
¿Qué es PSICACES?
Serie de síntomas que permiten hacer el diagnóstico de depresión:
• P sicomotricidad disminuida o aumentada
• S ueño alterado: aumento o disminución
• I nterés reducido: pérdida de capacidad para disfrutar
• C oncentración disminuida
• A petito y peso: disminución o aumento
• C ulpa o autorreproche
• E nergía disminuida y fatiga
• S uicidio (pensamientos)
Se hace diagnóstico si presenta humor depresivo (o pérdida de interés) 4 o mas de los anteriores síntomas la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas + estos síntomas han afectado negativamente su rendimiento (personal, laboral, académico, familiar, social).
Fármacos para tratamiento de depresión
- Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): citalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina.
- Inhibidores no Selectivos de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN): venlafaxina
- Otros mecanismos de acción: anfebutamona y reboxetina
Fármacos de 2da línea de acción para tratamiento de depresión
Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina e Imipramina
Fármaco de 1ra elección en pacientes con otras patologías no psiquiátricas y uso de varios fármacos
Sertralina o citalopram
Tratamiento psicológico de elección en depresión leve-moderada
Tratamiento psicológico breve, como terapia cognitivo-conductual o terapia de solución de problemas, 6-8 sesiones durante 10-12 semanas.
Tratamiento psicológico de elección en depresión moderada-grave
El tratamiento psicológico de elección es terapia cognitivo-conductual o terapia interpersonal, 16-20 sesiones durante 5 meses.
Tratamiento psicológico de elección en depresión crónica y/o recurrente
Tratamiento combinado de fármacos y terapia cognitivo-conductual.
¿Cuánto tiempo de tratamiento se recomienda?
Se recomienda mantener el tratamiento farmacológico y no farmacológico por un tiempo no menor a 8 meses para evitar recaídas y mejorar el pronóstico.
Criterios de selección para terapia electroconvulsiva
- Alto riesgo de suicidio (rumiación suicida)
- Depresión refractaria que no responde al tratamiento farmacológico
- Pacientes con depresión y estados de agitación psicomotora con alto riesgo de daño a terceros y destructividad.
