Dengue, Chikungunya e Zika Vírus

Question 1

Qual é o agente etiológico da Dengue?

Answer 1

Arbovírus do gênero Flavivirus (RNA, 4 sorotipos)

Question 2

Qual é o principal vetor da Dengue?

Answer 2

Aedes aegypti, havendo também o Aedes albopitus.

Question 3

Qual o período de incubação da Dengue?

Answer 3

Período de incubação intrínseco: 4 a 10 dias, em média de 5 a 6 dias (no ser humano); e
Período de incubação extrínseco: de 8 a 14 dias (no vetor)

Question 4

Qual é o período de transmissão da Dengue?

Answer 4

Intrínseco (ocorre no ser humano): ocorre quando estiver com o vírus no corpo. Período de vi remia: um dia antes da febre até o 5 dia da doença; e
Extrínseco: depois da incubação até o rest_o da vida do mosquito (6 a 8 semanas).

Question 5

Quais são os períodos clínicos da Dengue?

Answer 5

Fase febril: febre alta, início abrupto, duração de 2 a 7 dias;
Fase crítica: sinais de alarme e grave; e
Fase de recuperação: após 24 a 48 horas da fase crítica, melhora do estado geral.

Question 6

Como definir os casos suspeito adulto e criança da dengue?

Answer 6

Suspeita adulto: febre, usualmente entre 2 a 7 dias e 2 ou mais sintomas clássicos: náusea/vômito, exantema, mialgia/artralgia, cefaleia/dor retro-orbital, petéquias/prova do laço+;

Residente em área com registro de casos de dengue ou em viagem nos últimos 14 dias para áreas com ocorrência de transmissão da dengue ou na presença de Aedes aegypti;

Suspeita criança: Quadro febril de 39 a 40 C (2 a 7 dias, sem sinais e sintomas indicativos de outra doença);

Proveniente de (ou residente em) área com transmissão de dengue.

Question 7

Como definir os casos suspeito de dengue com sinais de alarme da dengue?

Answer 7

Defervescência da febre(entre o 3 e o 7 dia do início da doença); e

Um ou mais sinais de alarme.

Question 8

Como definir os casos suspeito de dengue grave?

Answer 8

Choque ou desconforto respiratório; e/ou

Hemorragia grave (hematêmese, melena, metrorragia e sangramento do SNC); e/ou

Disfunções graves de órgãos - hepático, cardíaco, neurológico e renal.

Question 9

Como definir os casos confirmado por critério laboratorial da dengue?

Answer 9

É o caso suspeito, confirmado por um ou mais dos seguintes exames:

ELISA NS1 reagente;

Isolamento viral positivo;

RT-PCR detectável (até o 5 dia de início de sintomas da doença);

Detecção de anticorpos IgM ELISA (a partir do 6 dia de início de sintomas da doença); e

Aumento >4 vezes nos títulos de anticorpos no PRNT ou teste IH, utilizando amostras pareadas (fase aguda e convalescente).

Question 10

Como definir os casos confirmados por critério clínico epidemiológico da dengue?

Answer 10

Na impossibilidade de confirmação laboratorial específica ou para casos com resultados laboratoriais inconclusivos, confirmar por vínculo epidemiológico com um caso confirmado laboratorialmente, após avaliação da distribuição espacial dos casos confirmados.

Question 11

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Answer 11

Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua;
vômito persistentes;
acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico);
hipotensão postural e/ou lipotimia;
hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal;
sangramento de mucosa;
letargia e/ou irritabilidade; e
aumento progressivo do hematócrito.

Question 12

Quais são os sinais de choque da dengue?

Answer 12

Taquicardia;
hipotensão arterial;
pulso fraco e filiforme;
PA convergente (diferença entre PAS e PAD <20 mmHg em crianças - em adultos, o mesmo valor indica choque mais grave);
extremidades frias;
enchimento capilar lento;
pele úmida e pegajosa;
oligúria; e
manifestações neurológicas, como agitação, convulsões e irritabilidade.

Question 13

Qual a classificação da gravidade da dengue?

Answer 13

A - hora da chegada: tudo negativo, ambulatorial;

B - Prioridade não urgente: PL positivo ou petéquias e/ou grupo específicos: os exames são aguardados em leito de observação;

C - Urgência: sinais de gravidade ausente, sinais de alarme positivo, internação > 48 horas; e

D - Emergência: Sinais de gravidade +, sinais de choque, desconforto respiratório, comprometimento grave de órgãos ou sangramento grave. UTi > 48 horas.

Question 14

Como é realizado a prova do laço?

Answer 14

Calcular: (PAS + PAD)/2;
Insuflar manguito no valor médio da PA;
Verificar quadrado com 2,5cm no antebraço e desinsuflar o manguito no tempo indicado;
Positivo em adulto: Tempo de 5 minutos, > 20 petequias;
Positivo em crinaça: tempo de 3 minutos, > 10 petequias

Question 15

Quais são os critérios de descartar casos suspeita de dengue?

Answer 15

Diagnóstico laboratorial negativo (sorologico IgM). Deve-se confirmar se as amostras foram coletadas no período adequado;

Se tiver diagnóstico laboratorial de outra entidade clínica; e

Se for um caso sem exame laboratorial, cujas investigações clínica e epidemiológica são compatíveis com outra doença.

Question 16

Qual é o agente etiológico da Chikungunya?

Answer 16

Vírus RNA, pertencente ao gênero Alphavirus, da família Togaviridae.

Question 17

Quais são os vetores principais da Chigungunya?

Answer 17

Aedes aegypti e Aedes albopictus.

Question 18

Qual o periodo de incubação da Chukungunya?

Answer 18

Período de incubação intrínseco: 1 a 12 dias; e
Período de incubação extrínseco: 3 a 7 dias.

Question 19

Quais são as definições de casos da Chikungunya?

Answer 19

Caso suspeito: paciente com febre de início súbito > 38,5 e artralgia ou artrite intensa de início agudo não explicadas por outras condições;
Que resida ou tenha visitado áreas endêmicas até 2 semanas antes do início dos sintomas ou que apresente vínculo epidemiológico com caso importado confirmado; e

Caso confirmado: Casos suspeito com confirmação laboratorial: isolamento viral positivo, detecção de RNA viral por RT-PCR, detecção de IgM, demonstração de soroconversão entre as amostras na fase aguda e convalescente ou detecção de IgG em amostras coletadas de pacientes na fase crônica da doença, com clínica sugestiva.

Question 20

Como é a evolução da Febre Chikungunya?

Answer 20

Aguda ou febril:? poliartralgia intensa, cefaleia, fadiga, mialgia, exantema, náusea, vômito, poliartrite, edema associado à tenossinovite, etc;
Febre de início súbito (>38,5), em média, de 7 dias e pode durar até o 14 dia;
Manifestações cutâneas.

Pós-aguda: após os primeiros 10 dias: melhora na saúde geral;
pode desenvolver distúrbios vasculares periféricos; pode haver melhora da artralgia, persistência ou agravamento desta;
além dos sintomas físicos: sintomas depressivos, cansaço geral e fraqueza;
os sintomas podem persistir por até 3 meses, após início da doença; e

Crônico: Os sintomas persistem além de 3 meses e podem durar anos (dor articular, musculoesquelética e neuropática).

Question 21

Qual é o agente causador da Zika Vírus?

Answer 21

Arbovirose

Question 22

Quais são os agentes transmissores da Zika vírus?

Answer 22

Aedes aegypti e Aedes albopictus.

Question 23

Quais são os tipos de vias de transmissão do Zika Vírus?

Answer 23

Vertical;
Transfusional;
sexual;
transplantes; e
exposição laboratorial.

Question 24

Qual é o período de incubação da Zika Vírus?

Answer 24

Período de incubação intrínseco: 2 a 7 dias, em média; e
Período de incubação extrínseco: de 8 a 14 dias.

Question 25

Quais são os sinais de sintomas da Zika Vírus?

Answer 25

Exantema maculopapular pruriginosa;
febre baixa < 38,5 ou ausente;
hiperemia conjutival não purulenta e sem prurido;
artralgia, mialgia e astenia;
cefaleia, linfonodomegalia e edema periarticular.

Question 26

Quais são os critérios antropométricos realizado antes de 48 horas para definir microcefalia?

Answer 26

PC < que menos dois desvios-padrão segundo a curva de InterGrowth para cada IG e sexo;

Nos RN pré-termo ou a termo com até 48h, o PC deverá ser medido e interpretado pela curva de InterGrowth para cada IG e sexo;

Para uma criança que nasceu com 37 semanas, a medida de referência do PC será de 30,24cm p/ meninas e de 30,54cm p/ meninos;

Critério clínico: desproporção craniofacial, malformação dos membros e USG com padrão alterado durante a gestação.

Question 27

Quais são os critérios antropométricos realizados após 48 horas para definir microcefalia?

Answer 27

PC < que menos dois desvios-padrão segundo a curva de InterGrowth ou da OMS:

Pré-termo: O PC deverá ser medido e interpretado por meio da curva de InterGrowth de acordo com a idade e o sexo;
A IG no nascimento deverá ser somada às semanas de vida da criança até completar as 64 semanas de idade corrigida;

A termo ou Pós-termo: O PC deverá ser medido e intepretado por meio das curvas de crescimento da OMS de acordo com a idade e o sexo;
Para uma crinaça que nasceu com 37 semanas, a medida de referência do PC será de 31,5cm p/ meninas e 31,9cm p/ meninos;

Critério clínico: Desproporção craniofacial;
Malformação dos membros;
Observação da persistência de duas ou mais manifestações neurológicas, visuais ou auditivas quando não houver outra causa conhecida, independente do histórico materno; e
Duas ou mais manifestações neurológicas, visuais ou auditivas, mesmo não persistentes, de mãe com histórico de suspeita/confirmação de STORCH+Zika durante a gestação.

Question 28

Oque é a sindrome de Guillain-Barré?

Answer 28

Doença autoimune desmielinizante que causa paralisia flácida aguda ou subaguda geralmente atinge os nervos motores.