DENGUE Flashcards
DEFINIÇÃO
Arbovirose aguda e de evolução rápida transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti. Já foi chamada de febre hemorrágica.
TAXONOMIA
-TIPO rna fita simples; -FAMÍLIA flaviviridae ( que nem a hepatite C); -Sorotipos 5 ao todo e 4 são epidemiologicamente importantes
PATOGENICIDADE
a segunda infecção é mais patogênica
HÁBITO
diurno alvorecer crepúsculo 200m de área de voo água limpa fêmea
CICLO
10 a 12 dias
2 a 3d larva
5 a 7d pupa
2 a 3d inseto adulto
IMUNOPATOGÊNESE
Primeira sensibilização gera resposta com formação de anti-corpos;
Da segunda por diante ocorre a produção de resposta inflamatória intensa com formação de imunocomplexos, citocinas e formação de complemento . Resposta do a base de IL-2 e 6 , interferon e fator de necrose.
Gera lesão endotelial com grande extravasamento de volume para o extravascular.
PATOGÊNESE
lesão endotelial»_space; volume para o extravascular.
destruição de plaquetas na periferia e redução da produção na medula;
IMUNIDADE CRUZADA
a pessoa infectada não tem uma recidiva por pelo menos 3 meses.
EVOLUÇÃO
Febril
Crítica : choque (séptico)
resolução
FEBRE
alta mialgia até 7d dor retroorbitária adenopatia cervical diarreia rash coceira em planta e palma
SINAL DE ALARME
dor abdominal intensa: referida e piora com a palpação. ela é contínua sangramentos gengival e epistaxe vômitos persistentes sintomas de hipovolemia hepatomegalia letargia aumento de hematócrito
FASE CRÍTICA
sinais de hipovolemia grave
anemia
disfunção orgânica
derrames de cavidades
MANIFESTAÇÃO INCOMUM
miocardite SARA encefalites insuficiência hepática guilan-barré
PREOCAUÇÕES
sobrecarga de volume no paciente cardiopata
PROVA DO LAÇO
estimar a PA e deixar o manguito inflado por 5’
positiva se petéquiar
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
hemograma: hemoconcentração, plaquetopenia e leucopenia.
TGO e TGP: transaminases com leve aumento.
RX DE TX: derrame
EAS: lesão renal -proteinúria
US ABD: ascite
ANTI-CORPO: a partir do sexto dia
NS1: teste rápido que pega uma partícula do vírus.
HEMOCONCENTRAÇÃO
+ se HT/HB >= 3
MELHOR DIA PARA PEGAR AS ALTERAÇÕES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CHIKUNGUNYA =C ZIKA =Z
dengue tem febre alta assim como na C
PACIENTE COM CONDIÇÃO ESPECIAL
-IDADE mais do que 65 anos menos do que 2 anos - COMORBIDADE qualquer condição de imunodeficiência insuficiência cardíaca, renal e hepática Doença autoimune HAS DRC DPOC
IDENTIFICAÇÃO DE CHOQUE
Taquicardia pulso filiforme enchimento capilar maior do que 2 segundos P.A convergente Oligúria (menos do que 1,5mL/kg/h) cianose
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
-A nenhum sinal de alarme -B nenhum sinal de alarme condição especial -C sinais de alarme -D iminência de morte
CONDUTA EM PACIENTE A E B
HIDRATAÇÃO E SINTOMÁTICOS
Ambulatorial
60-80ml/kg/d
1/3 já nas primeiras 6 horas
não ingerir grande quantidade de uma só vez
o anti-pirético de escolha é a dipirona mesmo
pode se usar também o anti-histamínico e anti-emético
O QUE NUNCA DEVE SER USADO?
AAS
AINE
CONDUTA EM PACIENTE C e B
HIDRATAÇÃO COM FASE DE ATAQUE
10 a 20ml/kg/h venosa
SF ou RL
dar preferência ao RL em pacientes com HAS
manutenção
60 a 80mL/kg/d
sintomáticos
transfusão
<30.000 se sintomáticos
corticoide
