Den halte hest

Question 1

OA - osteoarthritis / osteoarthropaty

• Hvorfor gør det ondt?
• Hvilke stimuli kan give smerte?

Answer 1

• Egentlig ikke den store innervering i ledbrusken, men omkringliggende væv er rigt på umyelineret C-fibre

Smerten kan komme fra:

• Mekaniske stimuli (stræk eller tryk i leddet)
• Kemiske stimuli

Smerten kan komme fra:

• Osteophyter
• Subchondrale knogle
• Subchondrale cyster
• Øget intraosseøs tryk

Question 2

OA - hvilke strukturer giver egentlig smerten?

Answer 2

• Ledkapslen
• Synovi
• Sener
• Ligamenter
• Periosten
• Knogle

Question 3

OA - nævn nogle kemiske stimuli der kan give smerte i led

Answer 3

• Kinin
• Neuropeptider som Substans P
• PGE2
• IL-1
• TNF-alfa

Question 4

OA - hvordan er korrelationen mellem smerte og røntgen

hvorfor?

Answer 4

• Som oftest vil større smerteudtryk være forbundet med kliniske forandringer på røntgen, men ikke altid!
• Ofte kommer smerten fra omkrigliggende bløddele, som ikke kan ses på røntgen - så hvis smerten kommer herfra

Question 5

OA - kliniske parametre

Answer 5

• Øget mængde synovial væske / øget tryk i leddet

- Mulig ledeffusion

Question 6

OA - hvad er ingress og egress?

Answer 6

• Grunden til at der komme synovial effusion:
  Ingress = øget vaskulær permeabilitet til leddet
  Egress = nedsat lymfatisk drænage

Question 7

OA - led cytologi ved OA

Answer 7

• Nedsat viskositet af synovi (grundet molekylær ændringer af hyaluronsyre)
• Ledvæskeevaluering: pale yellow eller klar væske
• Total leukocyt: 10-100? uL (norm 50-500/uL)
• Neutrofile: 85 (norm > 90)
• Total protein: 8-35 g/L (norm 8-25 g/L)

Generelt ikke særlig specifikt, men man kan lave en måling på type II kollagener)

Question 8

OA - full-thickness defekter

Answer 8

• Bruskdefekter på over 3-5mm2 –> heler betragteligt dårligere end dem der mindre

Question 9

OA - led behandling:

Answer 9

Konservativ/medicinsk:

• Korrekt skoning
• Steroidbehandling intraartikulært (triamcinolon) (hvis længerevarende behandling eller kronisk OA)
• NSAID-behandling (hvis akut OA) - hæmmer arachidonic acid, PGE/PGH, COX
• Hyaluronan (HA) injektioner

Kirurgisk: (godt hvis der er full-thickness beskadigelser)

• Arthroskopi
• Fjernelse af mulige osteochondrale framenter (der ikke nødvendigvis kan erkendes
• Godt til at skylle leddet igennem
• Synovectomy (lidt i forbindelse med lavage) hvis der er en septisk arthritis også

Question 10

OA - udfordringer:

Answer 10

• Manglende viden inden for patofysiologi i leddet

- Økonomisk horisont for ejeren

Question 11

Physitis - Definition

Answer 11

• DOD: developmental orthopaedic disease
  => forstyrrelse i den endochondrale ossifikation i fysen
• Ses i forbindelse med aktiv vækst

Question 12

Physitis - Ætiologi

Answer 12

• Oftest hurtigtvoksende heste
• Dyr der vejer for meget af deres alder
• For højt indtag af kulhydrater
• Ubalance i mineralindtag (zink og kobber)
• For meget eller for lidt calcium
• Alt for meget motionering

Question 13

Physitis - Kliniske tegn
(alt efter alder)

Symptomer

Radiologi

Answer 13

• Føl 3-6 måneder => oftest distale metacarpale/tarsale vækstlinje
• Føl 8-24 måneder => distale radius (tænk på den case vi havde der var 24 måneder)
• Sjældent distale tibia
• Hævelse, samt smerte og varme ved palpation - oftest hævet medialt grundet vægten
• Irregulær halthed

Radiologi: sclerose, irregulær physis med irregulære metaphysal form

Question 14

Physitis - Diagnose

Answer 14

• Kliniske tegn sammenholdt med alder

- Radiologi

Question 15

Physitis - Behandling

Answer 15

Foderplan!
- Reducere energiindtaget (kulhydrater)
- Balancere kobber og zink i foderet
NSAID (hvis smerter eller halt)
Kontrolleret motionering med meget ro

Question 16

Physitis - prognose

Answer 16

God, hvis det bliver tager hånd om tidligt!

Question 17

Osteochondrose (OC) - Definition samt vigtige ting i forbindelse med osteochondrose
OC
“O”
OCD

Answer 17

OC: i udviklingsfasen; ortopædisk sygdom der er kendetegnet ved:

• Mangel på, eller fejl i, den osteochondrale ossifikation
• Kan medføre flapdannelser (OCD, fragmenter eller subchondrale syster)
• NY definition: “focal ischemic necrosis of growth cartilage initiated by necrosis of cartilage canal blod vessel”

Osteochondritis (O): synovial inflammation grundet en patologisk tilstand

Osteochondrosis dissicans (OCD): Tilstand, hvor der dannes en bruskflap

Question 18

OC - pathohpysiology

Answer 18

• Udefineret, men er som oftest tænkt som multifaktoriel tilstand
• Biomekanisk stress
• Fejl i vaskularisering
• Energi
• Vækst
• Gener
• Hormoner

Question 19

OC - Kliniske tegn og differentialdiagnoser (ddx)

Answer 19

Kliniske tegn:

• Heste der lige er begyndt at blive aktive
• Alder: 6mdr til 3-4år
• Led-effusion med eller uden halthed
• Når halthed, så meget stor forskel på hvor slemt det er

Ddx:

• Physitis (unge)
• Lednær osteomyelitis (unge)
• Septisk arthritis (unge og voksne)
• Synovitis (unge og voksne)
• OA (voksne)
• Traume (voksne)

Question 20

Såleknusning

Answer 20

Oftest en akut opstået halthed –> kan udvikle sig til en hovbyld (der igen kan få opbrud til kronranden)

Kliniske tegn + Diagnosticering:

• Øget temperatur
• Halt
• Visiteringsøm
• Øget pulsation
• Tilstedeværelse af fremmedlegeme

Question 21

Smal hov

Answer 21

Ses oftest i forhovene på lettere heste. Oftest er det grundet dårlig skoning, eller grundet immobiliserende sko ved fraktur af P3.
Kliniske fund: 
- Halt i trav
- Varme af hov
- Kortere skirdt

Question 22

Keratoma

Answer 22

Hypertrofi af hornet i den indre del af væggen og som oftest er det i tåen.

Ætiologi: oftest grundet en kronisk inflammationsproces i lamina matrixen grundet skosøm, mekanisk skade af væggen eller kronranden eller udgravninger i sålen

Klinisk undersøgelse: white line er flyttet ind med centrum af sålen. Oftest øm ved palpation

Diagnosticering: røntgenbillede. Der vil oftest være tryk-atrofi af P3 som følge

Treatment: kirurgisk fjernelse eller beslagsmedsarbejde

Prognose: reserveret