Demencias 🤪🤯 Flashcards
Alzheimer
Primer causa de demencia a nivel mundial
Representa el 60% de las demencias
Fisiopato acumulación de beta amiloide–>”placas seniles” que tienen ovillos neurofibrilares x proteínas TAU y ubiquitina
Fr no modificables: envejecimiento >65 años (causa 1) , historia familiar,portación del gen apoe4 (causa tmb 1)
fr modificables: depresión , obesidad, inactividad física, has joven, DM, tabaquismo, bajo nivel educativo
Principal causa de muerte en alzheimer
Infecciones
- Neumonía!!! ⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️
- Itu
Efecto adverso más común de los inhibidores de acetilcolinesterasa
Gastrointestinales
Síntoma conductual y psicológico de demencia + frecuente en población mexicana con enfermedad de Alzheimer
1.Apatia!!
Irritabilidad y depresión
Primer causa de demencia a nivel mundial
Alzheimer
Demencia frontotemporal
Cambios comportamiento como locochón
Imagen: atrofia en temporal y frontal
Elección medicamento :citalopram
Antipsicótico que más se asocia a síntomas neurológicos
Como confusión mareo cefalea etc
Olanzapina!!!
4 tipos de demencia principales
Alzheimer
Demencia de los cuerpos de lewy
Demencia frontotemporal
Demencia vascular
Dato pivote en alzheime4
Alteraciones en la memoria
Dato pivote en demencia vascular
Antecedente de Evc Iam Hemiparesia Hemiplejia
Dato pivote en demencia cuerpos de lewy
Alucinaciones visuales y alteraciones sueño rem.
S si te mencionan en este orden:
Trastornos de memoria, parkinsonismo y alucinaciones es demencia x cuerpos de lewy.. No te vayas con la finta x el parkinsonismo que es parkinson o Alzheimer por trastornos de memoria
Dato pivote en demencia frontotemporal
Cambios en el comportamiento, como locochón. O alteración conductual
Demencia cuerpos lewy
Alucinaciones visuales
Alteraciones sueño rem
Tiene parkinsonismo así que no confundir con parkison (es más como un temblor fino)
Rm:atrofia cortical y de putamen
Tx rivastigmina (inhibidor acetilcolinesterasa)
Cada cuanto se debe evaluar la progresión del deterioro cognoscitivo en alzheimrr
Trimestral
Demencia vascular
Evc previo,infarto, hemiparesia, hemiplejia
Infartos <15mm en región subcortical
La enfermedad cerebrovascular es el factor contribuyente
Factor asociado al evc que aumenta el riesgo de progresión a demencia :
Hemorragia, afasia, hemisferio izquierdo
Factor asociado al evc que aumenta el riesgo de progresión a demencia
Hemorragia, afasia, hemisferio izquierdo
Causa más común de pérdida de peso no intencionada en el adulto mayoe
Depresión
NO ES NEOPLASIA
Escala que nos sirve para identificar síntomas depresivos en un pacientito que tuvo evc
Escala de de presión geriatrica GDS
Escala que nos sirve para diferenciar entre demencia vascular, de Alzheimer o coexistencia de ambas
Escala de hachinski
Escala que nos sirve para evaluar depresión en los pacientes que ya tienen demencia
Escala de cornell
Escalas para evaluar la funcionalidad de la vida diaria
Katz
Lawdon brody
Delirium
Es un cuadro agudo.. De dias
Tx 1era linea:retirar factor desencadenante
Tipo de delirium + frecuente en el anciano: hipoactivo
Tipo de delirium con > tasa de mortalidad y peor pronóstico :TMB hipoactivo
¿cómo se diagnostica?con el CAM (confussion assesment method)
Como se realiza el dx de demencia según gpc
Clínico
Cuestionario de escrutinio para diagnosticar sobrecarga del cuidador
Zarit
Características de una sobrecarga del cuidador (o sea si tiene éstas tu podrías decir pb tenga sobrecarga)
Mujer Entre 48 años Casada Hijas Viven en la misma casa
% de caídas que provocan fx en adulto mayor
10-25%
Principal causa de caídas en el adulto mayor hospitalizado/institucionalizado
Debilidad general
Sitio +frecuente de caídas en casa del adulto mayor
Recámara
Mecanismo +común de caídas en adulto mayor
1¡¡¡¡. Resbalón !!!!!!
- Tropiezo
- Pérdida de equilibrio
Tx farmacologico 1era línea Hipotension ortostática
Fludrocortisona
Definición Hipotension ortostática
En los primeros TRES minutos después debía bipedestacion con disminución de >20 en TAS y >10 en TAD
De cuanto debe ser máximo la TA en el adulto mayor
150/80
Nunca <120
Prevalencia de hipertensión nada blanca en adulto mayor
5 a 15%
Por qué son propensos a la depresión los adultos mayores
Por disminución de hasta el 50% del sistema serotoninérgico
Escala MNA
Mal nutrition assesment
Tx de elección en depresión
ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Cuanto tiempo tardan en hacer efecto los ISRS
6 a 8 semanas
Escala que predice caídas, fracturas, discapacidad y muerte en síndrome de fragilidad
Criterios de ensrud
Perdida gradual de la masa muscular asociada a la edad, disminución en la fuerza y función característico del síndrome de fragilidad
Sarcopenia
Presión arteriolar normal
32mmhg
SI >… hipoxia
Si >70 durante 2 hrs ya empiezan desarrollar úlceras por presión
Tx farmacológico de elección en delirium hiperactivo
Haloperidol
Si el delirium es x abstinencia alcohólica cual es el tx
Lorazepam (BZD)
El Alzheimer afecta sobre todo qué lóbulo
El temporal
Principal neurotransmisor afectado / disminuido en Alzheimer
Somatostatina!!!!
Serotonina en segundo lugar Y acetilcolina
Fisiopato alzheimer
acumulación de beta amiloide–>”placas seniles” que tienen ovillos neurofibrilares que contienen dos proteínas: TAU y ubiquitina
Tx alzheimer
🎽Inhibidores acetilcolinesterasa:
Para fase inicial
Rivastigmina,galantamina, tacrina
🎽antagonistas de los receptores n metil de aspartato (glutamato)
Para fase moderadas y avanzadas
Memantina
Parkinsonismo ➡️ trastorno de la memoria
Parkinson
Es decir.. si empieza con parkinsonismo es Parkinson!!!
Si sospechas de Alzheimer que tienes que hacer primero
Test de folstein que es el mmse.
De ahí estudios de laboratorio (hígado y tiroides)
Si estudios normales.. iniciar rivastigmina. (Para leve)
Criterios de nincds-adrds es para
Confirmar diagnóstico de Alzheimer
fases alzheimer
- pérdida de memoria reciente y confusión en lugares conocidos
- NO RECONCOEN AMIGOS Y FAMILIARES
- dependencia total, incontinencia urinaria y fecal, desaparece el lenguaje
Comorbido más frecuente en Alzheimer
Depresión
Se evalúa x medio de escala de yesavage
TAMIZAJE para Alzheimer
folstein /mmse
>24 puntos es normal
<24 puntos estado cognitivo alterado:
23-19 leve
18-10 moderando
<9 severo
Modalidad diagnóstica x imagen de lección para evaluar pacientes con sospecha de demencia
RM
Tx en demencia + depresión
Isrs: sertralina /citalopram
No triciclicos ni fluoxetina
Efecto de las BZD en demencias
Deterioran más la cognición sobre todo la memoria
Clasificación de caídas en el adulto mayor
🍒Accidental: Factor extrinseca sobre paciente alerta
🍒No accidental: alteración del estado de alerta súbito o sostenido :
Causas más frecuentes: fármacos :
BZD neurolepticos antidepresivos
Factor de riesgo más importante para fractura de cadera
Osteoporosis - menopausia
2do: edad y caída previa
Manejo inicial en el manejo del dolor ante fractura de cadera en adulto mayor
Opioide debil
Evitar aines a menos que sea necesario
Fr caidas adulto mayor
Ser mujer Demencia aumenta el riesgo Discapacidad visual(80%) discapacidad en marcha (50%) 25%, provocan fracturas
Síndrome post caída
Miedo a caer nuevamente
Prueba para prevenir caídas “levantate y anda”
🍉Pararse de la silla
Andar 3 metros y regresar
Debe durar menos de 20 segundos
Si dura más de 20 segundos es alto riesgo de caídas
Polifarmacia es más de
5 fármacos
Cuando se puede presentar delirium asociado a fractura de cadera
El momento donde más se presenta es desde que se cayó y hasta 3 días después de la corrección quirúrgica (no debe pasar más de 36 hrs para esto)
El 60%lo desarrolla
Cuando se debe operar una fractura de cadera ???
Antes de 24 hrs del accidente
Tardia: si han pasado más de 36 hrs y no se han operado
Mejor profilaxis para trombosis en fractura de cadera !
HBPM .. iniciar justo después de la fractura
Fisiopato de infección vías respiratorias
Menor fuerza en músculos respiratorios
Menor limpieza mucociliar
Manejo osteoporosis
Vitamina d + calcio + bifosfonatos
El mejor es ácido zolendrónico (1 aplicación única al año)
Escala de barthel
Evaluación funcional de las actividades básicas de la vida diaria (deambulacion escalones ficción deposiciones etc)
Nos dice si es independiente, necesita ayuda, Dependiente
Prevención del síndrome de inmovilidad
Iniciar la rehabilitación desde el periodo preoperatorio.. porque por cada día de inmovilidad.. es 1% de masa muscular pérdida
Prevención úlceras por presión
Movilización cada 2 hrs
Decubito supino–> lateral –> otro lateral
Para evitar presión sobre trocanter (Angulo 30°)
Escala norton
