Démarche clinique - Troubles d'équilibre - clientèles neuro Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de la stabilité posturale ?
A
La stabilité posturale (équilibre) est la capacité à maintenir la
position du centre de masse (COM) du corps au sein de limites
spécifiques de l’espace (limites de stabilité).
2
Q
Quelle est la définition de l’orientation posturale ?
A
L’orientation posturale est l’habileté à maintenir une relation
appropriée 1) entre les segments corporels et 2) entre le corps et
son environnement pour une tâche donnée
3
Q
Quelle est la définition du contrôle postural ?
A
Le contrôle postural réfère aux mécanismes par lesquels nous
contrôlons l’équilibre.
4
Q
Quelle est la définition des ajustements posturaux ?
A
Les ajustements posturaux consistent en des activations
musculaires permettant le contrôle postural.
5
Q
Quelle est la définition de la posture ?
A
La posture décrit l’alignement des segments du corps, l’un par rapport à l’autre, ainsi qu’en fonction de l’environnement
6
Q
Quelle est la définition des limites de stabilité?
A
Les limites de stabilité sont des frontières de l’espace dans
lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la
base de support.
7
Q
Quelles sont les 3 composantes essentielles de l’équilibre ? (Question importante ;))
A
- Maintien d’une posture stable contre les forces gravitationnelles;
- Ajustements posturaux anticipatoires (mouvements volontaires ou
perturbations externes prévisibles); - Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes
imprévisibles.
8
Q
Quels éléments sont en interaction dans l’équilibre ?
A
L’équilibre émerge de l’interaction entre
l’individu, la tâche et l’environnement.
9
Q
Quels systèmes fournissent des infos essentielles au contrôle postural ?
A
Les systèmes sensoriels fournissent
des informations essentielles au
contrôle postural
- infos vestibulaires
- infos visuelles
- infos somatosensorielles
10
Q
En quoi consiste les oscillations posturales ?
A
Les oscillations posturales sont des petits mouvements du CoM dans la base de support
11
Q
La stabilité posturale consiste en quel type de processus ?
A
Le maintien de la stabilité posturale est un
processus dynamique!
Équilibre « statique » vs « dynamique »… –> l’équilibre statique n’est JAMAIS parfaitement statique.
12
Q
Qu’est-ce qui assure la réalisation des ajustements posturaux
avant la tâche (planification) et durant la tâche (réalisation) ?
A
L’activation musculaire et le mouvement des segments du
corps assurent la réalisation des ajustements posturaux
avant la tâche (planification) et durant la tâche (réalisation).
13
Q
Comment les ajustements posturaux varient-ils selon les circonstances ?
A
Les ajustements posturaux sont spécifiques à la tâche et aux conditions de l’environnement.
14
Q
Quels ajustements posturaux sont possibles en réponse aux perturbations externes ?
A
- Stratégie de cheville
- Stratégie de hanche
- Stratégie de pas
… et utilisation des MSs
15
Q
De quoi résulte le maintien de la stabilité posturale ? (équilibre en pstn assise)
A
Le maintien de la stabilité posturale résulte des synergies musculaires
au niveau des membres inférieurs, du bassin et du tronc (droit fémoral,
fessiers, TFL, iliopsoas, érecteurs spinaux, abdominaux).
16
Q
Qu’en est-il de la base de support en position assise ?
A
La base de support est plus large qu’en position debout.
17
Q
Qu’est-ce qui fait varier la base de support en position assise ?
A
Contact des pieds au sol vs pas.
18
Q
Quels mvts d’atteinte sont plus difficile à faire en pstn assise ? et pourquoi ?
A
En position assise, les mouvements
d’atteinte latéraux sont plus difficiles que
les mouvements d’atteinte vers l’avant en
raison du transfert du poids sur un seul
MI.
19
Q
En lien avec l’environnement, qu’est-ce qui a un impact sur l’équilibre assis ?
A
La SURFACE sur laquelle l’individu est ASSIS a un impact sur l’équilibre.
20
Q
Quels sont les séquences d’activation musculaire possibles pour le maintien de l’équilibre en position assise lors d’une tâche d’atteinte vers l’avant.
A
• Réaction anticipatoire du tibial antérieur, avant même l’activation
du deltoïde antérieur (AD).
• Activation du VL, BF et du SOL avant la fin de la tâche pour «freiner» le mouvement antérieur.
• Utilisation du tronc pour atteindre une cible plus loin que la longueur
du MS
21
Q
Quelles sont les conséquences d’un déficit d’équilibre après une lésion du SNC ?
A
La présence de déficits affectant le contrôle postural peut avoir des effets dévastateurs sur la vie de ces individus.
– Perte de leur autonomie fonctionnelle
– Augmentation du risque de chute
22
Q
Quel est le risque de chutes d’une personne résident dans la communauté mais ayant subi un AVC ?
A
≤ 6 mois post-AVC: 73%
vs personnes âgées saines: 33%
23
Q
Quel est le risque de chutes d’une personne résident dans la communauté mais atteintes de la maladie de PK ?
A
40 à 68%
vs personnes âgées saines: 33%
24
Q
Quelles sont les principales déficiences sensorielles et neuromusculaires
associées aux chutes chez les personnes âgées ?
A
- Vision (contraste, profondeur)
- Dim de force musculaire
- Temps de réaction
- Dim des sensations périphériques (sens vibratoire, sensibilité tactile, proprioception)
25
Diapos 15-16
:)
26
Quelle est la priorité #1 lors de l'évaluation des troubles d'équilibre chez les personnes ayant une lésion neurologiques ?
LA SÉCURITÉ ! parce qu'on teste les limites des gens. Utiliser une ceinture de marche.
27
Est-ce qu'un test ou une mesure en particulier permet d'évaluer toutes les composantes de l'équilibre (debout et assis) ?
NON, À l’heure actuelle, aucun test ou mesure ne permet d’évaluer toutes les composantes
de l’équilibre (debout et assis).
28
Quels sont les principes d'évaluation de l'équilibre? (3)
Utiliser des tests
et mesures:
– qui évaluent les différentes composantes de
l’équilibre;
– qui évaluent la participation, les activités et les déficiences sous-jacentes;
– qui ne sont pas redondants.
29
Idéalement, où devrait-on évaluer l'équilibre de nos patients ?
Dans leur milieu de vie.
30
Comment évalue-t-on la participation ?
• Questionner l’individu sur l’impact des troubles
d’équilibre sur sa participation et ses activités fonctionnelles
• Documenter le nombre de chutes ou pertes
d’équilibre et leurs circonstances (journal des chutes)
• Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre
- Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale
- Falls Efficacy Scale
31
Qu'est-ce que le Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale ?
Un questionnaire qui évalue la PERCEPTION que la personne a sur son équilibre.
32
En quoi consiste l’évaluation des activités fonctionnelles et des
stratégies d’équilibre ?
L’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre consiste à :
• Évaluer la performance lors de diverses activités
fnnlles nécessitant un bon contrôle postural
• Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’origine des troubles d’équilibre
• Évaluer les stratégies sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre.
33
Quelles sont les facteurs pouvant affecter l'exécution des activités fnnlles ?
Il y en a plusieurs. L’équilibre en est seulement UN parmi plusieurs autres.
34
Comment évalue-t-on la composante de l'équilibre «Maintenir une posture stable contre les forces gravitationnelles» ?
Maintenir la position assise ou la position debout de façon
| stable et indépendante
35
Comment évalue-t-on la composante de l'équilibre «Ajustements posturaux anticipatoires (mouvements volontaires ou
perturbations externes prévisibles)» ?
Maintenir la stabilité lors de l’exécution de tâches pouvant être
déstabilisantes (mouvements d’atteinte du MS, se pencher,
soulever un objet, etc.)
36
Comment évalue-t-on la composante de l'équilibre «Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes
imprévisibles» ?
Retrouver une position stable à la suite d’une perturbation
inattendue
avoir développé une relation de confiance avec le patient au préalable et s'assurer que le patient comprend l'utilité de ces évaluations.
37
Nomme-moi des tests et mesures de l'équilibre debout ?
- BERG Balance Scale
- BESTest
- Timed Up and Go
- Dual-task Timed Up and Go
- Four Square Step Test
- Dynamic Gait Assessment
- Functional Gait Assessment
- Step test
… et plusieurs autres.
38
En quoi le Berg Balance Scale consiste-t-il ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre
debout et la composante #1 de l’équilibre assis.
Échelle ordinale à 4 niveaux (pointage maximum=56)
39
Quels sont les items évalués dans le Berg Balance Scale ?
14 items évalués:
• Passer de la position assise à debout
• Se tenir debout sans appui
• Se tenir assis sans appui, avec les pieds au sol
• Passer de la position debout à assise
• Transferts
• Se tenir debout les yeux fermés
• Se tenir debout les pieds joints
• Déplacement vers l’avant avec bras étendu
• Ramasser un objet au sol
• Se retourner pour regarder par-dessus épaule droite et gauche
• Pivoter sur place sur 360º
• Debout et sans support, placement alternatif d'un pied sur une marche ou
tabouret
• Se tenir debout sans appui, un pied devant l'autre
• Se tenir debout sur une seule jambe
40
Quel est le cutoff du Berg Balance Scale pour les personnes âgées ?
• ≥ 45 points: aucun accessoire nécessaire
• 32 à 44 points: canne pour marcher à
l'extérieur ou sur de longues distances
• < 32 points: marchette ou autre accessoire en tout temps
41
Quel est le cutoff du Berg Balance Scale pour les personnes ayant eu un AVC ?
< 45 points: à risque de chute
42
Quel est le MCID du Berg Balance Scale ?
Non-déterminé
43
Fun fact important à propos du Berg Balance Scale, le score obtenu et le risque de chutes.
*Plusieurs études démontrent qu’il n’y a pas de corrélation entre le résultat au
BBS et les chutes
44
En quoi le BESTest consiste-t-il ?
* Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2-3 de l’équilibre debout et la composante #2 de l’équilibre assis
* 36 items évalués à l’aide d’une échelle ordinale à 4 niveaux (0 à 3)
45
Qu'évaluent le mini-BESTest a/n de la dynamic gait ?
- change speed
- head turns
- pivot turns
- obstacles
- Cognitive TUG
46
Quels sont les score-seuil (cutoff) du BESTest ?
(Personnes avec
troubles d’équilibre et PD)
- Personnes avec
troubles d’équilibre et PD:
< 69% à indicateur de
risque de chute
47
Quel est le MCID du BESTest?
ND
48
En quoi consiste le Timed-Up-and-Go ?
= TUG
- Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de
l’équilibre debout lors des transferts assis-debout, de la marche
et d’un pivot
- Le temps nécessaire pour compléter la tâche est chronométré.
49
Quel est le MCID du TUG ?
ND chez l'adulte
50
Quel est le score seuil (cutoff) du TUG ?
| Community dwelling adults
Community dwelling adults : > 13.5 secondes
51
En quoi consiste le TUG en double tâche COGNITIVE ?
TUG + compter à rebours par un facteur de 3 à partir d’un nombre situé entre 20 et 100, déterminé aléatoirement
52
En quoi consiste le TUG en double tâche MANUELLE?
TUG + tenir une tasse remplie d’eau
53
En quoi consiste le Four Square Step Test (FSST)
- Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors du franchissement
d’obstacles
- Le temps nécessaire
pour compléter la
tâche est chronométré.
À éviter avec gens présentant troubles cognitifs, troubles de mémoire de travail, troubles comportementaux.
54
Quel est le score-seuil (Cutoff) du FSST
- chez les personnes âgées?
- chez les patients AVC en phase aigue ?
- chez les patients PD ?
- Personnes âgées: > 15 secondes
- AVC (phase aigue): > 15 secondes (ou échec)
- PD: > 9.68 seconds
55
Quel est le MCID du FSST ?
Non-déterminé
56
En quoi consiste le Dynamic Gait Index (DGI) ?
Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
```
Échelle ordinale à 4 niveaux (pointage maximum=24)
3 pts: normal
2 pts: déficit léger
1 pt: déficit modéré
0 pt: déficit sévère
```
57
Comment interprète-t-on le résultat du Dynamic Gait Index ?
Indicateur de risque de chute si résultat ≤ 19 points
58
Quels sont les items évalués dans le Dynamic Gait Index ?
1. Marche sur surface plane
2. Marche en variant la vitesse
3. Marche en tournant la tête - horizontal
4. Marche en tournant la tête - vertical
5. Marche avec pivot
6. Franchissement d’obstacles
7. Contournement d’obstacles
8. Montée et descente d’un escalier
59
En quoi le Functional Gait Assessment (FGA) consiste-t-il ?
Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche.
Échelle ordinale à 4 niveaux (pointage maximum=30)
60
Quels sont les items évalués dans le Functional Gait Assessment ?
2. Marche en variant la vitesse
3. Marche en tournant la tête - horizontal
4. Marche en tournant la tête - vertical
5. Marche avec pivot
6. Franchissement d’obstacles
* 7. Marche avec base de support étroite
* 8. Marche avec les yeux fermés
* 9. Marche à reculons
10. Montée et descente d’un escalier
Un élément de moins que le DGI (contournement d'obstacles) et 3 éléments nouveaux (7-8-9)
61
En quoi le Step Test consiste-t-il ?
Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors du placement du pied sur une marche
Le nombre maximal de
répétitions effectués en 15 sec. est calculé.
62
Comment interprète-t-on le Step Test ?
Indicateur de risque de
chutes si résultat <11
répétitions
63
Diapo 44: Évaluation de l'équilibre post-AVC
Pour les personnes en phase chronique et vivant dans la
communauté:
– Les perturbations externes (équilibre réactif), l’équilibre
dynamique et la performance lors de parcours à obstacles
pourraient être liés aux chutes.
– Les physiothérapeutes devraient procéder à l’évaluation de
la marche dans l’environnement du patient (i.e. à la
maison, dans la communauté) et dans des circonstances
diverses (grande distance, vitesse maximale,
enjambement, contournement, etc.).
64
Nomme-moi 3 tests et mesures d'équilibre ASSIS ?
- Function in Sitting Scale
- Sitting Balance Scale
- Ottawa Sitting Scale
… il en existe d'autres.
65
En quoi consiste le Function in Sitting Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2-3 de
l’équilibre assis !
Échelle ordinale à 5 niv (ptage max = 70)
66
Quels sont les items évalués dans le Function in Sitting Scale ?
1. Maintien de la position assise
2. Assis + mouvements de la tête
3. Assis + yeux fermés
4. Assis + soulever le pied
5. Se tourner pour prendre un objet
6. Mouvement d’atteinte vers l’avant
7. Mouvement d’atteinte sur le côté
8. Prendre un objet au sol
9. Reculer de 2 pouces
10. Avancer de 2 pouces
11. Se déplacer d’un côté de 2 pouces
12. Poussée antérieure
13. Poussée postérieure
14. Poussée latérale
67
En quoi consiste le Sitting Balance Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre
assis
Échelle ordinale à 5 niveaux (pointage maximum=44)
68
Quels sont les items évalués dans le Sitting Balance Scale ? (11)
1. Maintien de la position assise
2. Assis + yeux fermés
3. Assis + un MS en élévation
4. Mouvement d’atteinte vers l’avant
5. Prendre un objet au sol
6. Placer les pieds, de façon alternée, sur une marche
7. Mouvement d’atteinte sur le côté
8. Se retourner pour regarder par-dessus épaule droite et gauche
9. Se pencher latéralement (D et G) jusqu’à ce que les avant-bras touchent au
matelas
10. Transfert assis-debout
11. Prendre un objet au sol lorsqu’assis sur une surface instable (foam)
69
En quoi consiste le Ottawa Sitting Scale ?
Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre
assis
• Échelle ordinale à 5 niveaux (pointage maximum=48)
70
Quels sont les items évalués dans le Ottawa Sitting Scale ? (6x2)
12 items évalués (6 items évalués avec et sans les pieds supportés):
1. Maintien de la position assise
2. Mouvement d’atteinte sur une courte distance
3. Mouvement d’atteinte sur une longue distance
4. Se retourner pour regarder par-dessus épaule droite et gauche (rotations du tronc)
5. S’asseoir sur une seule hanche (D et G)
6. Se déplacer sur les hanches (vers l’avant et l’arrière)
71
Lors de l'évaluation des stratégies d'équilibre, comment évalue-t-on les stratégies motrices ?
```
Observations de
l’alignement du corps et
des segments en position assise et debout
• Verticalité A/P et M/L
• MEC symétrique
• Largeur de la base de
support
```
Observations des stratégies de mouvement lors de
déplacements de la MEC (antérieur, postérieur, latéral)
72
Lors de l'évaluation des stratégies d'équilibre, comment évalue-t-on les stratégies sensorielles?
Clinical Test for Sensory Interaction in Balance (CTSIB) …
| Oscillations lors que visuel indisponible, lorsque perte vestibulaire, lorsque somatosensorielle non dispo. etc.
73
Quels sont les objectifs généraux d’un plan
d’intervention auprès des personnes
présentant des troubles d’équilibre ?
A. Éliminer, réduire ou prévenir les déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre
B. Développer des stratégies motrices, sensorielles et
cognitives efficaces pour une tâche spécifique
C. Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences variées au niveau des composantes essentielles de
l’équilibre (1-2-3)
D. Compenser les troubles de l’équilibre par l’utilisation d’accessoire de marche/d’équipement adapté
*** Le but ultime est d’améliorer la participation! ***
74
Quel est le but ultime des interventions en pht auprès des personnes présentant des troubles d'équilibre ?
*** Le but ultime est d'AMÉLIORER la PARTICIPATION! ***
75
Quels sont les exigences d'un programme d'entrainement orienté vers la tâche ? (3)
Un programme d’entraînement orienté vers la tâche doit :
• Être STIMULANT;
• Être PROGRESSIF ET ADAPTÉ;
• Nécessiter une PARTICIPATION ACTIVE.
76
Comment peut-on prévenir et réduire les contractures et la spasticité ? Exemple.
Le maintien d’une bonne SOUPLESSE des muscles FLÉCHISSEURS PLANTAIRES, obtenue grâce à des ÉTIREMENTS, permettra au patient d’utiliser ses chevilles pour maintenir sa stabilité posturale en
présence d’une perturbation (stratégie
de cheville).
77
Quelle est l'importance d'une amélioration de la force musculaire ?
Les muscles des MIs et du tronc doivent être:
– suffisamment forts pour supporter et déplacer le poids du corps;
– capables de produire une force rapide, au
moment approprié, de façon coordonnée.
78
Quel est l'effet d'une amélioration de la force musculaire sur l'équilibre debout ?
Certaines études démontrent qu’un entraînement avec résistances progressives, utilisé seul, améliore la force musculaire. Par contre,
l'EFFICACITÉ d’un tel entraînement sur l’équilibre debout demeure INCERTAINE.
79
Quels sont les guidelines for functional strength training ?
Diapo 61
- Exercices orientés vers la tâche
- Intensité
- Qté de résistance et nb de répétitions
- Utiliser résistance du poids du corps
- < 10 reps x 3 séries
- Résistance progressive
- Endurance => plus de reps, charge moins grande.
- Faciliter activation de muscles faibles
- Respiration normale maintenue tout au long de l'exercice.
80
Quels sont les objectifs des interventions en lien avec l'amélioration de la posture ?
Pour développer des positions initiales qui:
• sont appropriées pour la tâche
• sont efficaces, i.e. qui demandent un niveau
d’activité musculaire minimal pour maintenir la position
• maximisent la stabilité
de l’individu en
positionnant la ligne
verticale de gravité au
sein de ses limites de
stabilité
81
Pourquoi devrait-on viser à améliorer la MEC ?
Le déplacement de la MEC est essentielle
pour la plupart des tâches de mobilité, e.g.
la marche, la montée/descente des
escaliers, les transferts.
82
Comment peut-on travailler à améliorer la MEC ?
Utilisation du harnais en position debout,
au besoin, pour limiter l’utilisation d’appuis
aux MSs à diminution de la peur de tomber.
Technologies de la réadaptation
83
En quoi consiste l'entraînement du contrôle postural
| anticipatoire ?
Contrôle du CoM lors de tâches volontaires
| variées en position assise et debout (déficits ciblés)
84
Comment peut-on entrainer le contrôle postural anticipatoire ?
```
– Regarder au plafond
– Se retourner pour regarder par-dessus les épaules sans bouger les
pieds
– Mettre les mains sur la tête
– Effectuer des mouvements d’atteinte antérieurs, postérieurs et latéraux;
vers le haut ou vers le bas
– Soulever des objets
– Lancer des objets
```
85
Quels sont les principes qui sous-tendent l'entrainement du contrôle postural anticipatoire ?
Les tâches doivent être de plus en plus difficiles:
• Modifier la base de support (pieds sur une ligne, sur un pied, pieds collés, etc.);
• Augmenter et varier le poids des objets et la distance d’atteinte;
• Augmenter la grosseur de l’objet, ainsi les 2 mains devront être utilisées;
• Changer l’emplacement de l’objet (antérieur à latéral);
• Augmenter les exigences de vitesse;
• S’accroupir pour prendre un objet sur une boîte et, ensuite, au sol.
86
Comment entraine-t-on le contrôle postural réactif ?
* Exposer les individus à des perturbations variées en direction, vitesse et amplitude
* Utiliser les poussées a/n des épaules ou des hanches ou les surfaces mobiles
* Pratiquer la stratégie du pas pour se rétablir d’un trébuchement ou d’un glissement
RAPPEL: SÉCURITÉ = PRIORITÉ !
87
Comment peut-on entraîner la coordination et la sélection des informations sensorielles
appropriées ?
– Réduire les informations somatosensorielles
(foam, planche bi- ou multidirectionnelle,
plan incliné, etc.) : pour
stimuler l’utilisation des informations
visuelles
– Réduire les informations visuelles (yeux fermés, utilisation de lunettes pour
obscurcir la vision) : pour stimuler
l’utilisation des informations somatosensorielles
– Réduire les informations visuelles et
somato-sensorielles (voir points
précédents) : pour stimuler l’utilisation
des informations vestibulaires
88
Comment peut-on compenser les troubles de
| l’équilibre et mieux faire face aux conséquences ? (4)
* Utilisation d’accessoire de marche
* Réaménagement du domicile/réorientation
* Coussins/matelas alarme
* Télévigilance
89
Quels sont les principes généraux de la démarche clinique en lien avec les troubles d'équilibre chez des clientèles neurologiques ? (3 + développer)
• Les objectifs généraux ne sont pas séquentiels,
mais doivent être réalisés en parallèle!
• L’entraînement de l’équilibre doit être basé sur les grands principes d’apprentissage moteur:
– Tâche spécifique
– Répétitions+++
– Conditions et environnements variés
– Rétroaction
• Enseignement au patient et aux proches
– Exercices avec physiothérapeute vs sans surveillance (sécurité!);
– Utilisation d’un accessoire de marche;
– Facteurs de risques et conséquences des chutes;
– Etc.
