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PHT-2004 Neuro > Démarche clinique MS > Flashcards

Démarche clinique MS Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales actions intentionnelles du MS et de la main? (2)

A
  • atteindre une cible

- entrer en contact avec l’environnement

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2
Q

Quels éléments observons-nous lors de l’évaluation d’une tâche fonctionnelle impliquant le MS ? (6)

A
  • pstn initiale
  • trajectoire
  • vitesse
  • fluidité
  • effort
  • précision
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3
Q

Que nécessitent les mouvements d’atteinte avec préhension?

A
  • plsrs artics
  • plsrs muscles (mono-, bi-, multi- articulaire)
  • plsrs degrés de libertés
  • la fn de la main est sensorielle et motrice
  • la bras et la main sont contrôlés en tant qu’une seule unité
  • tâche uni- et bi- manuelles (coordination inter-membre)
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4
Q

Quel outil de mesure mesure la motricité des MS et MI ?

A

le CMSA (Chedoke-McMaster Stroke Assessment - Inventaire des déficiences)

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5
Q

Que mesure le CMSA ?

A
  • la motricité des MS et des MI

- dlr à l’épaule hémiparétique

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6
Q

Quel outil de mesure mesure la fn du MS?

A

le CAHAI : Chedoke Arm and Hand Activity Inventory)

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7
Q

À quoi sert le Nine Hole Peg ?

A

C’est un outil de mesure pour la dextérité fine.

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8
Q

Quel est le but du CMSA?

A

DÉTERMINER, Présence, Sévérité, Déficience motrice, AVC, bras, main, jambe, pied

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9
Q

Comment se fait la cotation du CMSA?

A
  • sur une échelle ordinale à 7 degrés (correspondant aux 7 stades de la récupération motrice)
  • modification des stades décrits par Brunnstrom (synergie vers mvts isolés)
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10
Q

Comment s’effectue la récupération motrice ?

A

La récupération motrice s’effectue en suivant une séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de SYNERGIES au profit du mvt volontaire isolé.

En qques points:

  • séquence prédéterminée
  • (présence de synergies) vers (mvt volontaire isolé)
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11
Q

Que sont les synergies?

A

Ce sont des patrons stéréotypés de mvt, reflétant une difficulté à fractionner le mvt où fractionner est défini comme étant l’habileté à bouger une seule articulation sans que les autres bougent aussi.

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12
Q

De quels mvts est composée la synergie de flexion du MS ?

scapula-épaule-coude-AB-poignet-dgts

A
  • Scapula: élévation, rétraction
  • Épaule: ABD ad 90° + rotation externe
  • Coude: flexion
  • AB: supination
  • Poignet: flexion
  • Doigts: flexion
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13
Q

Quelle est la composante forte de la synergie de flexion du MS?

A

La flexion du coude.

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14
Q

De quels mvts est composée la synergie d’extension du MS ?

scapula-épaule-coude-AB-poignet-dgts

A
  • Scapula: dépression et/ou protraction
  • Épaule: ADD + rot interne
  • Coude: extension
  • AB: pronation
  • Poignet: extension
  • Dgts: flexion
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15
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 1 du CMSA ?

A
  • pas de mvt volontaire initié
  • pas de résistance au mvt passif
  • absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux
  • absence de réaction associée
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16
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 2 du CMSA ?

A
  • initiation du mvt volontaire avec facilitation
  • début du développement de la spasticité
  • réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
  • présence de réactions associées
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17
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 3 du CMSA ?

A
  • la présence de synergies primitives ou de composantes synergiques initiées volontairement
  • présence de spasticité marquée
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18
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 4 du CMSA ?

A
  • combinaisons de mvts simples commencent à dévier des synergies de base
  • atténuation de la spasticité
  • les patrons de synergie peuvent être inversés (si mvt synergique faible au départ)
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19
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 5 du CMSA ?

A
  • indépendance relative des synergies de base (les synergies peuvent être inversées)
  • exécution de plsrs composantes synergiques opposées lors d’un même mvt
  • dim marquée de la spasticité
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20
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 6 du CMSA ?

A
  • présence de mvts isolés

- coordination dans la limite de la normale, disparition de la spasticité

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21
Q

Qu’est-ce qui caractérise le Stade 7 du CMSA ?

A

NORMAL.

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22
Q

Comment utilise-t-on le CMSA du bras et de la main?

A
  • débuter avec le stade 3
  • position de départ:
    assis
    avec AB en pstn neutre, appuyé sur une cuisse ou un coussin,
    poignet à 0° et
    dgts légèrement fléchis
  • le stade le plus élevé a 2 «X»
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23
Q

À quoi devrait répondre les caractéristiques de l’entrainement du patient?

A

Les patients devraient participer à un entraînement SIGNIFACTIF, MOBILISATEUR, adapté PROGRESSIVEMENT, orienté sur la TÂCHE et axé sur les OBJECTIFS.

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24
Q

Quels sont les objectifs de l’entrainement du MS pour le patient?

A

Viser l’obtention

d’un MEILLEUR CONTRÔLE MOTEUR et le RÉTABLISSEMENT des FNS SENSORIMOTRICES.

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25
Q

Quels types d’interventions font partie des recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins après un AVC ?
(Membres sup)

A
  • Exercices PASSIFS et ACTIFS-ASSISTÉS.
  • STIMULATION électrique fonctionnelle
  • L’utilisation de la thérapie PAR CONTRAINTE
  • La thérapie par le MIROIR
  • RÉALITÉ VIRTUELLE
  • GRASP (programme d’entrainement supplémentaire)
  • Exercices de RENFORCEMENT• L’entrainement BILATÉRAL
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26
Q

Lors des exercices passifs et actifs-assistés chez les populations neurologiques avec retour moteur atteint, quels types de techniques pouvons-nous utiliser pour faciliter l’exécution du mouvement (ou d’une partie du mvt) par le patient?

A

En neuro, nous pouvons, au besoin, utiliser des techniques de FACILITATION et/ou d’INHIBITION pour faciliter l’exécution du mouvement (ou d’une partie du mvt) par le patient.

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27
Q

Quelles techniques de facilitation peut-on utiliser pour stimuler le retour moteur? (7+1)

A
  • ÉTIREMENT RAPIDE (contraction réflexe du muscle étiré)
  • TOUCHER RAPIDE («tapotement» ds le sens des fibres)
  • RÉACTIONS ASSOCIÉES (apporter résistance au côté sain)
  • VIBRATION (position «allongée» du muscle, RTV )
  • Compression/ approximation (mise en charge, congruence des surfaces)
  • Exercices assistés de facilitation (ex: dans le schème de flexion)
  • Stimulation électrique

** Intégrer la contraction volontaire du patient,
malgré l’absence du mouvement **

28
Q

Que se passe-t-il lors de la technique de facilitation d’étirement rapide ?

A

[Étirement] + [Effort volontaire] engendre une meilleure activation musculaire volontaire!

Facilitation par une SOMMATION des «inputs» périphériques et centraux.

Cette facilitation plus grande chez les patients qui ont une faible activation musculaire.
volontaire

29
Q

Quelles techniques d’inhibition utilise-t-on en clinique?

A

• étirement musculaire prolongé (ÉMP):
- orthèse (évaluation sur une base indviduelle)
- table basculante (pour MI)
• pression sur un tendon
• compression mécanique («air splint») –> plus efficace lorsque de façon intermittente
• cryothérapie (application de glace; moins utilisé)
• médication

30
Q

Quelle est la différence entre l’application d’une pression constante et d’une pression intermittente? (technique d’inhibition)

A

L’amplitude du réflexe H est un indice de l’excitabilité des MN. Ainsi, une PRESSION CONTINUE appliquée sur le tendon d’Achille suscite un effet inhibiteur démontré par la diminution d’environ
40% du réflexe H pour quelques secondes (0-5s). Retour graduel au
niveau d’excitabilité initial si la pression
est maintenue sur le tendon. Donc, l’EFFET INHIBITEUR est DE COURTE DURÉE.

Diminution plus grande (55% vs 40%) du
réflexe H. L’INHIBITION PERSISTE AUSSI LNGTMPS QUE L’APPLICATION DE LA PRESSION INTERMITTENTE EST MAINTENUE. Cette inhibition serait liée à la stimulation des récepteurs de type II, III et IV (non-fusoriaux) qui sont sensibles à la pression.

31
Q

En quoi le CAHAI (Chedoke Arm and Hand Activity Inventory) consiste-t-il ?

A

Évaluation d’habiletés fonctionnelles du bras et de la main

  • Réalisation de 13 tâches quotidiennes
  • Encourage la fonction bilatérale
  • Échelle de cotation à 7 niveaux («assistance totale» à «indépendance»)
  • Échelle sensible au changement cliniquement significatif
32
Q

Pour quel type de clientèle le CAHAI a-t-il été développé?

A

• Développé pour la clientèle hémiplégique

33
Q

Qu’est-ce que le CAHAI encourage?

A

• Le CAHAI encourage la fonction bilatérale

34
Q

Combien de tâches sont à réaliser dans le CAHAI?

A

13

35
Q

Quel type de tâches sont à réaliser dans le CAHAI?

A

Des tâches quotidiennes

36
Q

Qu’évalue le Nine Hole Peg Test (NHP)

A

la DEXTÉRITÉ FINE

37
Q

En quoi consiste le Nine Hole Peg test ?

A
  • La personne doit prendre les chevilles du récipient une par une
    et les placer dans les trous le plus rapidement possible. Puis, elle doit sortir les chevilles des trous et les replacer dans le récipient.
  • La tâche est chronométrée.
  • Souvent réalisé par l’ergothérapeute.
38
Q

En fn de quoi les outils d’évaluation et d’intervention sont-ils déterminés ? (2)

A

Les outils d’évaluation et les interventions sont
déterminés en fonction
- du STADE de récupération et
- des OBJECTIFS établis avec le patient.

39
Q

En fn de quoi le plan d’intervention du patient varie-t-il ?

A

Chaque patient a son propre plan d’interventions.

Ce plan évolue selon la RÉCUPÉRATION du patient et l’évolution de ses propres OBJECTIFS.

40
Q

Quel est l’objectif de la stimulation électrique fnnlle avec patient présentant des limitations au MS ? (SEF)

A

• Améliorer la fonction motrice du poignet et des muscles de l’avant-bras

41
Q

Pourquoi l’intérêt pour la stimulation électrique fnnlle est-il croissant?

A

• Intérêt croissant de la SE:
- Réduire changements reliés aux propriétés du muscle
- Initier l’activité musculaire
- Prévenir l’étirement de la coiffe des rotateurs et de la capsule
de l’articulation gléno-humérale (SGH)

• La SE et la contraction volontaire

• Peu d’étude ont combiné la SE et la réadaptation orientée vers la tâche
mais les résultats apparaissent prometteurs

42
Q

En quoi consiste la thérapie par contrainte?

A

• Combine la pratique de tâches significatives et la contention du membre supérieur sain

43
Q

Quels sont les effets de la thérapie par contrainte?

A
  • Corrélation entre l’utilisation intensive du membre supérieur, l’amélioration de la performance motrice et
    la réorganisation cérébrale suite à l’AVC
  • Évidence expérimentale semble démontrer que cette
    thérapie entraîne une amélioration fonctionnelle
    —————————–
  • Aire du côté de la lésion (affecté) a
    augmenté (double), celle du côté non affecté a diminué.
  • Résultats suggèrent que le cortex
    endommagé est plus excitable (plus
    utilisé) suite à la thérapie et que ceci explique l’amélioration de la fonction observée après la thérapie intensive.
44
Q

Quelles sont les contraintes/exigences à l’utilisation de la thérapie par contrainte?

A

• RETOUR MOTEUR MINIMAL pour utiliser cette thérapie
- patients
ayant 20 degrés d’extension du poignet et 10 degrés
d’extension des doigts
- déficits sensoriels et cognitifs minimaux

45
Q

Comment pourrait-on utiliser la thérapie par le miroir?

A

Pourrait être utilisée comme TX AUXILIAIRE en association avec la thérapie de
réadaptation pour le rétablissement des
fonctions motrices chez certains patients.

46
Q

Quels pourraient être les effets de l’utilisation de la thérapie par le miroir?

A

Elle pourrait contribuer à améliorer les fonctions
motrices des membres supérieurs ainsi que la
capacité du patient à effectuer les activités de
la vie quotidienne.

47
Q

Pour améliorer la fonction
du MS, l’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos interactifs est-elle plus bénéfique que les approches thérapeutiques
conventionnelles ?

A

L’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos interactifs N’EST PAS PLUS bénéfique que les approches thérapeutiques
conventionnelles pour améliorer la fonction
du MS.

48
Q

Dans quelles circonstances la réalité virtuelle pourrait-elle être bénéfique pour améliorer la fonction du MS et
l’autonomie dans les AVQs?
et pourquoi? ;)

A

La réalité virtuelle pourrait être bénéfique
pour améliorer la fonction du MS et
l’autonomie dans les AVQs, LORSQU’elle est
UTILISÉE EN COMPLÉMENT des soins usuels (pour augmenter le temps global consacré au traitement).

  • Elles offrent des occasions supplémentaires de
    les répéter, d’augmenter leur intensité, de favoriser la participation du patient, de recueillir ses commentaires et d’axer davantage la formation sur la tâche.
49
Q

Qu’est-ce que le GRASP?

A

C’est un programme d’entrainement supplémentaire.

50
Q

POURQUOI les thérapeutes devraient-ils envisager d’offrir des programmes
d’entraînement supplémentaires visant à augmenter les mouvements actifs
et l’utilisation fonctionnelle du bras atteint ENTRE les séances de traitement
(p. ex., le Graded Repetitive Arm Supplementary Program [GRASP]) (hôpital ou maison)

A

Pour OPTIMISER la réadaptation en dehors des heures de thérapie.

(Répétition +++)

Importance d’optimiser la réadaptation en dehors des heures de thérapie

51
Q

Quels types d’exercices le GRASP contient-il?

A
  • functional tasks
  • fine motor skills
  • weight-bearing exercices
  • strengthening exercises
  • Range of motion exercices
52
Q

Quand, où et comment faire le GRASP?

A 
— 2 X 30 minutes, 7
jours par semaine
— À l’hôpital ou à la
maison
— Supervisé par un
professionnel de la
réadaptation, mais
effectué de façon
indépendante (avec
l’aide des proches)
53
Q

Chez quels patients et à quels moments les exercices de renforcement devraient-ils être utilisés ?

A

Les exercices de renforcement devraient être envisagés chez
les personnes dont le niveau de fonction motrice des membres
supérieurs est faible à modéré, aussi bien dans la phase subaiguë que lors de la phase chronique.

54
Q

Quels sont les effets des exercices de renforcement sur la tonicité et la dlr des patients ?

A

Les exercices de
renforcement ne diminuent pas la
tonicité et n’aggravent pas la douleur.

55
Q

Existe-t-il un patron de faiblesse prédéterminé après un AVC ?

A

NON, Il n’existe pas de patron de faiblesse prédéterminé suite à l’AVC.

56
Q

La faiblesse musculaire est reconnue comme étant quoi ? entainant quoi? et se traduisant par quoi?

A

La faiblesse musculaire est reconnue comme étant une DÉFICIENCE MAJEURE entraînant des INCAPACITÉS, se traduisant par un obstacle important suite à un AVC.

57
Q

Après un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue avec quoi?

A

Après un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue par une SPASTICITÉ SÉVÈRE, l’ANORMALITÉ DES PROPRIÉTÉS MÉCANIQUES du muscle ou par un PATRON D’ACTIVATION ANORMAL (co-contraction).

58
Q

L’entrainement bilatéral du bras est-il plus efficace que l’entrainement unilatéral pour améliorer les fonctions motrices des MSs ?

A

NON, l’entraînement bilatéral pour le bras NE SEMBLE PAS être plus efficace que l’entraînement unilatéral pour le bras pour améliorer les fonctions motrices des membres supérieurs.

59
Q

À quoi est-il important de faire attention avec les patients présentant une hémiparésie/ hémiplégie ?
Comment doit-on agir ?

A

Tout au cours de la réadaptation, un patient qui présente une hémiparésie (hémiplégie) est
SUSCEPTIBLE DE PRÉSENTER DE LA DLR À L’ÉPAULE.

Il est important d’agir en PRÉVENTION et, au besoin, de procéder à une évaluation ciblée afin d’intervenir pour contribuer à réduire la douleur.

60
Q

Quel outil mesure la dlr à l’épaule hémiparétique ?

A

une section du CMSA !

61
Q

Quels sont les indicateurs de pronostics pour prédire la dlr à l’épaule post AVC ?

(Question importante!!!**)

A
  • Stage de récupération du bras: 1 ou 2
  • La scapula est mal alignée: élevée, abaissée, abduction, adduction
  • Dim AA épaule:
  • flexion ou abduction < 90°
  • rot ext > 60°
62
Q

Comment prévient-on la SUBLUXATION et la DLR à l’épaule hémiplégique ? (4)

A

En bref:
Positionnement adéquat et mobilisations; Enseignement; Stimulation électrique fonctionnelle
—————————————————-

Plus précisément:

On prévient la subluxation et la dlr à l’épaule hémiplégique par :

  • des stratégies de protection et un POSITIONNEMENT adéquat, préventif (enseignement)
  • de la stimulation électrique
  • des indications pour les mobilisations (enseignement)
  • l’absence d’utilisation de poulies aériennes
63
Q

Chez la population neuro,
Dans la prise en charge de la dlr à l’épaule, en position assise, qu’est-ce qui devrait être évité a/n du positionnement?
(5 positions, a/n de la G/H, de l’AB, du poignet et des doigts, à éviter)

A
  • ADD GH
  • Rot int GH
  • Pronation AB
  • Flexion poignet
  • Flexion des dgts

Hypothèse Myriam: car assimilable à un schème spastique ??

64
Q

Chez la population neuro, dans la prise en charge de la dlr à l’épaule, en position assise, que devrait-on encourager a/n du positionnement?
(combinaison de 3 positions à favoriser a/n de la G/H)

A
  • Flexion GH
  • Abduction GH
  • Rotation externe GH
65
Q

J’en suis rendu où dans mes diapos ?

A

Diapos 64 sur 78 ! :)

PHT-2004 Neuro (5 decks)

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