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PHT-2003 (MS2🦴) > Démarche clinique: intervention > Flashcards

Démarche clinique: intervention Flashcards

1
Q

Quels sont les diagnostics médicaux possibles au niveau du dos ?

A

Non spécifiques
Lombalgie
Lombo-sciatalgie
Entorse lombaire
Dégénérescence
Dysfonction intervertébrale mineure (DIM)
Bombement ou protrusion discale

Spécifiques
Radiculopathie
Sténose foraminale
Sténose centrale
Hernie discale
Hernie discale séquestrée
Syndrome queue de cheval
Autres atteintes non-musculosqueletiques

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Q

Comment peut se présenter une dysfonction segmentaire ou facettaire ?

A

hypomobile
hypermobile
instabilité lombaire

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3
Q

Quel mvt est excessif en hypermobilité ?
En instabilité lombaire ?

A
  • Hypermobilité: trop mvt angulaire
  • Instabilité lombaire: perte mvt angulaire et linéaire
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4
Q

Quels diagnostics sont les plus fréquents ?

A
  1. Lombalgie d’origine discale (lésion interne – bombement)
  2. Dysfonctions mécaniques « facettaires (dégénératives ou non) hypomobiles
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Q

Quels diagnostics sont très rares ?

A
  • Syndrome de la queue de cheval
  • Fracture, métastase, infection
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6
Q

Comment planifier les traitements?

A

Selon la liste de problème

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7
Q

V ou F: Chacune des modalités choisies devront être associées à un problème de la liste de problèmes. La plus part des problèmes auront une modalité ou deux y étant associées mais certains problèmes n’auront pas de modalités propres y étant associées puisqu’une même modalité peut améliorer 2 problèmes.

A

V
Exemple: Une technique de thérapie manuelle pourrait être utilisée pour diminuer la douleur et améliorer la mobilité articulaire

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8
Q

Que faire pour une lombalgie aigue limitant fortement la fonction?

A

Il n’y a pas grand chose à faire! Appeler patient pour éliminer red flags!
- Repos pour 24-48 heures MAXIMUM et bouger graduellement ensuite
- Conseils d’éviter les activités douloureuses
- Position de repos
- Ne pas se déplacer si possible même pour venir en physio (on préfèrera voir le patient 2 à 3 jours après l’apparition des symptômes)
- Médication

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9
Q

Quelles sont les interventions possible en clinique pour une lombalgie aiguë (2-3 jours après le début)?

A

Thérapie manuelle
- Tractions: attention +++ avec la force
- Mobilisations – dans la direction non douloureuse
- Manipulations
Effet neurophysiologique important

Éducation
- Conseils +++ en lien avec la prise de position antalgique (il faut les adopter en aiguë!)
- Explication sur la pathologie, le phénomène de douleur (Même si la douleur est intense au
début, ce n’est pas un signe que le problème est grave…), le plan d’intervention

Glace: Effet analgésique, pas vraiment d’effet anti-inflammatoire. Plus pour la dlr

Chaleur: ok car structures profonde donc n’augmentera pas l’inflammation mais soulagera douleur et diminura tonus musculaire ce qui peut aider

Support lombaire: Coussin assis/ orthèse

Exercices et positionnement selon direction préférentielle: Trouver une direction préférentielle et quand on la trouve, mobiliser ++ dans cette direction

Électrothérapie

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10
Q

On va utiliser la thérapie manuelle seulement si:

A
  • Pas de signe neuro
  • Perte de mobilité
  • Pas de grosse inflammation
  • Plus local
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11
Q

Sur quoi se base l’approche Mckenzie ?

A
  • Basée sur la réponse clinique du patient face à ses symptômes:
    ▪AMÉLIORATION DE LA DOULEUR
    ▪DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE
    ▪PHÉNOMÈNE DE CENTRALISATION
  • Basée sur la mécanique du segment intervertébral (facettes, foramen intervertébral et surtout noyau pulpeux du disque) lors des mouvements répétés ou des positions soutenues. Cependant, peu importe la structure impliquée, on se fie au comportement de la douelur lors des mouvements répétés.
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12
Q

V ou F: Le nombre de répétitions ou/et la durée de la position est un élément clé dans la recherche de la direction préférentielle et dans l’exécution des exercices et mobilisations dans le même sens.

A

V

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12
Q

Quoi vérifier dans l’histoire pour éventuellement aller vers l’approche Mckenzie?

A

Chercher dans le questionnaire si le patient à une préférence pour la flexion ou l’extension (assis, debout, marcher, positions soutenues qui améliorent ou détériorent, support lombaire ou non en position assise…)

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12
Q

Quels sont les différents syndromes auxquels on peut conclure ?

A
  1. Dérangement réductible: Centralisation avec direction préférentielle
  2. Dérangement irréductible: périphéralisation, pas de direction préférentielle (plus grave)
  3. Dysfonction: dlr uniquement à la fin du ROM
  4. Atteinte tissus neural: Pas de centralisation, pas de périphéralisation (toujours mal). Problème neurodynamique
  5. Douleur juste quand position soutenue (Syndrome postural): Dlr quand prend une posiiton our mouvements répétés ++ heures

Autres catégories possibles: sténose, hanche, spondylolisthésis, douleur chronique, etc.

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13
Q

Quoi vérifier dans l’examen physique pour éventuellement aller vers l’approche Mckenzie?

A

▪Observation
▪Mouvements simples
▪Mouvements répétés
▪Positions soutenues

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14
Q

Patron clinique du syndrome postural

A
  • Douleur si mauvaise posture prolongée (« over stretching » d’un tissu normal (Pas de pathologie tissulaire))
  • Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
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15
Q

Traitement du syndrome postural

A
  • Prise de conscience de la position causant des mauvaises tensions sur les tissus
  • Correction posturale
  • Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire, chaise adéquate, bureau…)
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16
Q

Patron clinique du syndrome de dysfonction

A
  • Tissus mous raccourcis donc diminution ROM en fin d’amplitude
  • Pas de douleur référée sauf si adhérences sur la racine
  • Raccourcissement du à : Mauvaise posture/ Cicatrice post-trauma
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17
Q

Traitement du syndrome de dysfonction

A

Étirer les structures limitant le mouvement par:
▪Exercices d’assouplissement
▪Mobilisations
▪Mouvements répétés pour améliorer l’amplitude

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18
Q

Patron clinique du syndrome de dérangement

A
  • Rupture anatomique à l’intérieur du disque
  • Symptômes influencés par positions ou/et mouvements
  • Douleur, paresthésies ou engourdissements peuvent être présents
  • Douleur locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si la racine nerveuse n’est pas atteinte
  • Possibilité de déformation: Cyphose lombaire; Shift latéral
  • Souvent début insidieux mais… bien questionner le patient
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19
Q

Traitement du syndrome de dérangement

A
  1. Réduire shift latéral: mvts répétés de dé-shiftage ( par pht ou auto-passif)
  2. Exercices dans direction préférentielle (mvts répétés ou positions soutenues)
    - Passer le plus rapidement possible vers des exercices fonctionnels
    - Du moins stressant au plus stressant
    => Atteinte discale: couché, debout, assis
    => Sténose foraminale ou atteinte facettaire (plus rare): couché, assis, debout
    - En position couchée: Position soutenue (demi ROM vers plein ROM) et mouvements répétés (demi ROM vers plein ROM)
  3. Mob. en clinique dans direction préférentielle
  4. Positions et mvts répétés spécifiques à la direction préf. (Si extension (le plus fréquent) = faire exos, mvts répétés et MPPIV en extension!)
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20
Q

V ou F: Les exercices de Mckenzie sont des exercices de prévention à long terme

A

F
C’est pour favoriser la guérison de l’épisode actuelle

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21
Q

V ou F: En position couchée, on commence par des mvts répétés puis on fait des positions soutenues.

A

FAUX
Inverse
et on commence dans les 2 cas par des demi-ROM puis plein ROM

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22
Q

Que faire si diminution de mobilité articulaire ?

A

▪Exercices +++
▪Mobilisations physiologiques: MPPIV
▪Mobilisations accessoires: MPAIV (PA’s)
▪Tractions
▪Manipulations seront vus à la maîtrise et en cours post-gradué

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23
Q

Paramètres pour mobilisation avec un cas irritable et non irritable

A

Irritable: 3 x 15 secondes
Non irritable: 6 x 30-45 secondes

24
Q

Paramètres pour exercices avec un cas irritable et non irritable

A

Irritable: 5 à 10 mouvements de 2-3 secondes aller-retour
Non irritable: 3x (10-15 mouvements répétés ou de 5-10 secondes)

25
Q

V ou F: Les mobilisations agissent sur la neurophysiologie et la dlr

A

V

26
Q

Que faire en cas de douleur ?

A
  • Thérapie manuelle
  • Expliquer la neurophysiologie de la douleur
  • Exos dans direction préf (empire pas douleur), actifs, cardio…
  • Électrothérapie
  • Médication
27
Q

Quelles techniques utiliser en cas d’adhérences dure-mériennes ou déficience de mobilité/sensibilité neuroméningée ?

A

SLR
Slump
PKB

et leur variantes!

28
Q

Attention, il faut différencier une diminution de mobilité neuro-méningée d’une diminution de … en mettant sous tension le tissus neuro-méningé avec une composante distale.

A

souplesse musuclaire

29
Q

V ou F: Au SLR, si la flexion dorsale de la cheville augmente les symptômes, les ischios raccourcis sont forts probablement la cause de la douleur.

A

FAUX
FD cheville ne change rien aux ischios mais met encore plus de tension sur le nerf sciatique donc si les symptômes augmente on tend plus à penser que la douleur vient d’un manque de mobilité neuro-méningée

30
Q

V ou F: Le tissu neural est plus facilement irritable que les autres types de tissus.

A

V

31
Q

V ou F: Les grades III+/IV+ sont recommandés pour les mobilisations neurales.

A

F
Jamais ou presque

32
Q

Quel grade doit-on utiliser dans la plupart des cas de mobilisations neurales ?

A

grade III-

33
Q

Dans les cas de problème de mobilité neuro-méningée, il faut toujours débuter en mobilisant …

A

Les interfaces causant hypothétiquement la diminution de mobilité neurale

ex: Dure-mère adhérente au disque L4-L5 => MPPIV L4-L5 dans les mouvements trouvés hypomobiles à l’évaluation => réévaluer et voir si gain objectivable présent si oui continuer

34
Q

Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors des mobilisations et exercices neuro-méningés ?

A

Irritable: 2-3 x 10-15 sec, slider ou tensioner sans dlr
non irritable: 3-6 x 15-30 sec, tensioner

35
Q

Quand choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé ?

A

▪En phase de remodelage
▪Attention +++ en phase fibroblastique (en cas de doute, s’abstenir)
▪Lorsque les mobilisations des interfaces ne suffisent plus
▪Lorsque les interfaces ne sont pas localisées
▪Contre-indication en phase aiguë

36
Q

V ou F: La souplesse des muscles suivants peut avoir une influence sur la région lombo
pelvienne de par leurs attaches sur les vertèbres ou sur le bassin:

A

V

37
Q

Quelles rétractions musculaires peuvent avoir un impact sur la région lombo-pelvienne ?

A

▪Muscles para vertébraux (masse commune des extenseurs lombaires)
▪ Ischio-jambiers (plus souvent raccourcis)
▪Droits antérieurs (plus souvent raccourcis)
▪ Psoas
▪ Bandelettes ilio-tibiales
▪Grands droits de l’abdomen

38
Q

De quoi faut-il s’assurer lors des tests d’élongation des muscles ?

A

Attention, il faut s’assurer que la limitation de mouvements lors des tests d’élongation de ces muscles provient réellement d’une perte de souplesse musculaire et non d’une atteinte neuro-méningée ou d’un muscle hypertonique par protection. Celui-ci sera plus difficile à détecter. Un peu de techniques d’énergie musculaire aidera beaucoup un muscle hypertonique à devenir moins tonique et améliorera de beaucoup l’amplitude lors de cette épreuve.

Il faut également s’assurer que la rétraction musculaire est en lien mécanique
avec la problématique clinique

39
Q

V ou F: Un muscle hypertonique est plus difficile à détecter qu’une atteinte neuro-méningée.

A

V

40
Q

Comment traiter les rétractions musculaires ?

A
  • Étirer le muscle en conservant une lordose neutre donc: Contraction des muscles du tronc (ceinture abdominale) pour contrôler la position de la région lombaire (conserver la position neutre) en même temps que l’exercice d’étirement est primordial au succès thérapeutique.Ce principe ne s’applique pas pour les para vertébraux.
  • Technique de tissus mous (Massage)
41
Q

Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable lors de l’étirement d’un muscle raccourcit (mobilisations et exos) ?

A

irritable: 10 mvts aller-retour
non irritable: 3-6 x 20-30 sec

42
Q

Comment traiter une radiculopathie (nerf inflammé ou comprimé) par sténose foraminale ?

A

Type: dur (os comprimé)

Traitement
- Tractions
- Mobilisations et exercices qui ouvrent le foramen intervertébral

43
Q

Comment traiter une radiculopathie par hernie discale ?

A

Type: mou

Traitement
- Traction
- Approche Mckenzie: Exercices et mobilisations dans la direction préférentielle

44
Q

V ou F: Lors de la recherche d’une direction préférentielle avec l’approche Mckenzie, si la flexion est douloureuse en non MEC, elle le sera aussi en MEC.

A

F
Pas forcément

45
Q

V ou F: Lors de techniques pour ouvrir le foramen (flexion et/ou flexion latérale), le but est d’améliorer la souplesse en flexion.

A

F
Le but n’est pas d’améliorer la souplesse en flexion mais bien d’ouvrir le foramen intervertébral le plus possible en espérant que la racine nerveuse réduise en taille (réduction de l’œdème) avec le temps.

46
Q

En clinique, quels sont les paramètres des techniques d’ouverture de foramen ?

A

En clinique, on peut exécuter plusieurs minutes (5 à 20 minutes) de ce type de mobilisations.

47
Q

V ou F: On peut faire des exos à domicile qui ouvrent le foramen.

A

V
Si améliore sx

48
Q

Que faire si une cause biomécanique crée la radiculopathie ?

A

Il faut, en plus d’exécuter des tractions et de l’ouverture, trouver cette cause et l’éliminer

49
Q

Quelles sont les causes biomécaniques les plus fréquentes de radiculopathie ?

A
  • Diminution de mobilité à la hanche (compensation en lombaire)
  • Diminution de mobilité en lombaire dans les segments adjacents à la lésion (exemple: radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 combinée à un manque de mobilité en extension L1L2, L2L3 et L3L4.
  • Un mauvais contrôle moteur du tronc
  • Un mauvais contrôle moteur ou une diminution de force des muscles de la hanche (surtout les grands et moyens fessiers)
  • Une diminution de souplesse musculaire de certains muscles s’attachant sur le bassin
  • Une cause environnementale comme une mauvaise ergonomie au travail
50
Q

Quels sont les objectifs des tractions ?

A
  • Augmenter diamètre du foramen intervertébral
  • Diminuer pression intra-discale
  • Augmenter souplesse de toutes les structures qui sont orientées verticalement
  • Effet neurophysiologique de relâchement
    musculaire
51
Q

V ou F: La traction est une modalité passive qui soulage beaucoup surtout si réalisée seule.

A

FAUX
surtout si combinée avec autres techniques

52
Q

Quand faire des tractions ?

A

▪Atteinte discale de toute sorte
▪Radiculopathie
▪Hypomobilité segmentaire

53
Q

Quand ne pas faire des tractions ?

A
  • Toutes pathologies graves vus dans la partie pathologie
  • Lésion aiguë: Attention avec les lésions qui provoquent un soulagement complet et « miraculeux » avec la traction, il risque d’y avoir une augmentation importante des symptômes au relâchement de la traction ou à la mise en charge.
54
Q

V ou F: Il existe des machines à traction.

A

V

55
Q

V ou F: Les tractions manuelles doivent soulager et être effectuées avant de tenter une traction mécanique

A

V

56
Q

Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions manuelles ?

A

Intensité: Assez intense pour diminuer les symptômes de moitié (50%)

Durée: 4 à 10 répétitions de 30 secondes à 1 minute

Intermittente

57
Q

Quelle devrait être l’intensité et les paramètres des tractions mécaniques ?

A

Intensité: De 25 à 50-60% du poids corporel. Assez intense pour diminuer les symptômes de
moitié

Durée: 5 à 30 minutes

Intermittente ou continue

Période de repos allongée de 3 à 5 minutes

58
Q

Que faire avant les tractions mécaniques ?

A

traitements de tractions manuelles

PHT-2003 (MS2🦴) (4 decks)

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