Démarche clinique 4 : Examen 2 Flashcards
Quels sont les 4 ligaments qui unissent le pelvis au fémur ?
- Ligament ilio-fémoral en forme de Y renversé
- Ligament pubo-fémoral antérieur
- Ligament ischio-fémoral postérieur
- Ligament rond
V ou F : Une luxation coxo-fémorale isolée met généralement en péril la vascularisation de la tête fémorale
Faux, car la majorité de l’apport sanguin se fait de façon rétrograde le long du fémur (10% par le ligament rond)
Quelle est la bourse de la hanche qui est la plus souvent atteinte ?
Bourse trochantérienne
Quelles artères irriguent la tête fémorale ?
Artères circonflexes latérale et médiane de la cuisse (branche de l’artère fémorale profonde)
Quels sont les rôles des 3 ligaments ilio-fémoraux ? (limitation de mouvement)
1. Ligament ilio-fémorale en forme de Y renversé
2. Ligament pubo-fémoral antérieur
3. Ligament ischio-fémoral postérieur
o Ligament ilio-fémoral : limite hyperextension de la hanche de façon passive et permet de rester debout sans effort musculaire car il bloque la hanche + la ligne de gravité passe derrière l’articulation
o Ligament pubo-fémoral : tendu en extension et limite aussi l’abduction de la hanche
o Ligament ischio-fémoral : limite surtout la rotation interne, mais seul en postérieur et moins fort que le ligament ilio- fémoral et pubo-fémoral an antérieur
5 facteurs de risque de la NAV de la tête fémorale
Cortico
Radiothérapie
DB
Hémophilie
Fracture récente de la hanche encore douloureuse
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéite pubienne ?
o Surtout chez sujets qui pratiquent sports exigeant changements rapides de direction et associés à mouvements alternatifs des MI (ex. hockey, soccer) et chez femme enceinte
o Douleur localisée à symphyse pubienne qui peut irradier à région inguinale et à insertion des muscles adducteurs
o Douleur augmentée par mise en charge, activité et abduction passive de la hanche
o Palpation reproduit douleur et insertion des muscles abdominaux et adducteurs peut aussi être douloureuse
V ou F : en contexte de méralgia paresthetica, la palpation reproduit des symptômes
Vrai (même douleur)
Quel test est plus spécifique pour différencier une lésion labrale des autres pathologies de la hanche ?
FADIR
Quand considère-t-on qu’il y a une différence entre les deux membres inférieurs à leur mesure ?
> 1 cm de différence
Quels cancers primaires sont plus à risque de métastases osseuses ?
P → Poumons, Q → Côlon, prostate,
R → Reins, S → Seins, T → Thyroïde (et vessie)
V ou F : la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’assis que lorsque debout
Vrai.
V ou F : les facettes supportent une plus grande charge en position assise qu’en position debout
Faux. Contraire.
Discuter des mouvements de flexion / extension du tronc en lien avec les Sx liés aux facettes et au disque
Pour le disque : * Sx ↑ Flexion = ↑ pression intradiscale et ↓ stress facettes
Pour les facettes : * Sx ↑ Extension = ↓ pression intradiscale et ↑ stress facettes
Quelles racines sont mises en tension par le test de Lasègue fémoral ?
L2-L3-L4
Quelles racines sont mises en tension par le test de Lasègue / tripode ?
L4-L5-S1-S2
Qu’indique un pincé-roulé douloureux au niveau du dos ?
Une atteinte du rameau postérieur du nerf rachidien adjacent (cellulalgie)
À quel niveau devrait-on mettre la ligne initiale pour effectuer un test de Schober ?
L5
Quelle est la mesure escomptée du test de Schober normal ?
> ou = 4 cm
Discuter de la sensibilité et spécificité du test de Lasègue dépendant du côté testé
Þ Test de Lasègue du côté affecté possède une meilleure sensibilité pour une hernie discale (peu de faux négatifs)
Þ Lasègue positif du côté opposé possède meilleure spécificité (peu de faux positifs)
Quels sont les principaux ligaments externes de la cheville ?
Talo-fibulaire antérieur
Fibulo-calcanéen
Talo-fibulaire postérieur
Quel muscle est à risque de lésion lors d’un traumatisme en inversion de la cheville ?
Court fibulaire
Quels sont les tests à effectuer pour tester les trois ligaments externes de la cheville ?
Talo-fibulaire antérieur
Fibulo-calcanéen
Talo-fibulaire postérieur
Talo-fibulaire antérieur : flexion plantaire + inversion + tiroir antérieur
Fibulo-calcanéen : inversion passive
Talo-fibulaire postérieur : flexion dorsale + tiroir postérieur
Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville et le pied ?
Où le gastroc est-il plus à risque de blessure / rupture ?
À environ 2 pouces (vers le mollet) de son insertion avec le calcanéum
À quel diagnostic peut-on penser en présence de douleur en arrière de la malléole médiale (non-osseux) ?
Tendinite du muscle tibial postérieur
Quel os devient proéminent en maladie de Charcot ?
Naviculaire
Nommer 3 investigations neurologiques à faire au niveau du pied, surtout en contexte de diabète
- Monofilament
- Proprioception
- Vibration
Définir ce qu’est la maladie de Morton ?
Fibrose du nerf intermétatarsien causant sensation de brûlement ou de « bosse dans le soulier », situé entre le 3e et 4e orteil
Quel test peut-on faire en contexte de suspicion de maladie de Morton ?
Test : prendre le pied en pince a/n des têtes métatarsiennes et pousser a/n du 3e-4e espace en recherchant un clic ou une reproduction des symptômes
Quels sont, en ordre, les structures qui passent en arrière de la malléole médiale ?
- Tendon du muscle tibial postérieur
- Tendon du muscle long fléchisseur des orteils
- Veine tibiale postérieure
- Artère tibiale postérieure
- Nerf tibial
- Tendon du muscle long fléchisseur de l’hallux
(Tom, Dick and nervous Harry)
(Toute Femme Veut Avoir Nouvel Homme)
Nommer et décrire 3 déformations possibles au niveau des orteils
Quels sont les 4 caractéristiques d’un bon soulier ?
- Semelle rigide a/n des MTP
- Cupule postérieure rigide qui protège le talon qui résiste au fait d’être mise à plat
- Soulier entier rigide (résiste à la torsion)
- Léger talon (1,5-3,2 cm)
Qualifier un saignement menstruel normal :
- Fréquence
- Durée
- Quantité
- Fréquence : 21-35 jours
- Durée : 2-7 jours
- Quantité : 20-80 mL
Qu’est-ce que de la polyménorrhée et de l’oligoménorrhée ?
Polyménorrhée : fréquence de saignements plus court que 21 jours
Oligoménorrhée : fréquence de saignements plus long que 35 jours
V ou F : le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et le plus mortel chez la femme
Faux. C’est le plus fréquent, mais le 2e plus mortel
Nommer des facteurs de risque du cancer du sein (6)
- Âge : 80% après 50 ans
- ATCD perso de néo du sein
- Mutation BRCA1 ou BRCA2
- Biopsie percutanée ou chirurgicale avec prolifération atypique :
- Hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique ou hyperplasie lobulaire atypique > RR : 4-5
- Carcinome canalaire in situ (DCIS) ou carcinome lobulaire in situ (LCIS) ou néoplasie lobulaire > RR : 8-10 - Radiothérapie région thoracique antérieure avant 30 ans
- Densité mammaire élevée à la mammographie
Quels sont les facteurs de risque modifiables du cancer du sein ? (5)
o Manque d’exercice
o Consommation d’alcool
o Gain de poids après ménopause
o Utilisation d’hormonothérapie combinée de remplacement
o Tabagisme
Quel est le groupe d’âge ciblé par le programme Québécois de dépistage du cancer du sein ?
50-69 ans
Dans quels 4 contextes principaux doit-on faire l’examen clinique des seins ?
Þ Avant la prescription de contraception hormonale ou d’hormonothérapie
Þ Lorsqu’une femme se plaint de changements a/n de ses seins, même si imagerie récente normale
Þ Suivi des femmes ayant un cancer du sein
Þ Recommandé dans le suivi des femmes à risque
Comment différencier une douleur musculo-squelettique a/n du sein versus une douleur provenant du sein ?
Musculosquelettique : la douleur demeure au même endroit peu importe la position
Sein : la douleur change d’endroit dépendant si l’évaluation est faite assise ou couchée
Quels sont les facteurs de risque de la grossesse ectopique ? (6)
- Grossesse ectopique antérieure
- Pathologie ou intervention tubaire antérieure
(ligature, plastie) - Infection pelvienne antérieure
- Port d’un stérilet
- Infertilité
- Médicaments inducteurs de l’ovulation
Différencier l’aménorrhée primaire et secondaire
o Primaire : absence de ménarche à 16 ans
o Secondaire : absence de 3 cycles ou d’aménorrhée de plus de 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers
Quelle est la cause d’aménorrhée secondaire a plus fréquente ?
Grossesse
Quelles sont les causes d’aménorrhée secondaire hypothalamique ?
Þ Stress important
Þ Entraînement physique intense
Þ Carence nutritionnelle (anorexie nerveuse)
Quelles sont les causes d’aménorrhée secondaire hypophysaires ? (4)
- Déficience de la sécrétion de gonadotrophines (FSH/LH)
- Masse de la selle turcique (méningiome,
craniopharyngiome, kyste) ou maladie infiltrative (lymphome, hémochromatose, post-radique) - Adénome sécrétant de la prolactine (20% des aménorrhées d’origine hypophysaires). Rechercher galactorrhée → hyperprolactinémie. Prolactine a un effet suppresseur sur la sécrétion de GnRH
- Autre cause hypophysaire : dysthyroïdie (hypo ou hyperT)
Quelles sont les causes d’aménorrhée secondaire ovariennes ?
Hyperandrogénisme
Insuffisance ovarienne secondaire à ménopause précoce
Quelle est la cause d’aménorrhée secondaire utérine ?
Syndrome d’Asherman
Quels sont les facteurs de risque de la dysménorrhée primaire ? (8)
Þ Début < 30 ans
Þ IMC<20
Þ Ménarche < 12 ans
Þ Histoire d’agression sexuelle
Þ Flot menstruel abondant
Þ Cycles longs
Þ Menstruations prolongées
Þ Tabagisme très actif
Quelles sont les caractéristiques de la dysménorrhée secondaire ? (8)
- Douleur qui débute à mi-cycle ou quelques jours avant menstruations
- Douleur qui devient de plus en plus sévère avec les jours
- Dyspareunie profonde
- Douleur à la défécation
- Ménorragie
- Fièvre
- Leucorrhée
- Perte de poids
V ou F : l’infection gynécologique cause habituellement des ménorragies ?
Faux. Métrorragie.
Quel est le diagnostic différentiel des saignement du 1er trimestre ? (5)
- Menace d’avortement ou avortement complet ou incomplet (fréquent)
- Saignement d’implantation / hématome sous- chorionique (fréquent)
- Grossesse ectopique (rare, mais potentiellement dangereuse)
- Lésion gynécologique (polype, inflammation) au vagin, col ou utérus (rare)
- Môle hydatiforme (très rare)
Nommer 4 causes de leuccorhée
Þ Vaginite à candida
Þ Vaginose bactérienne
Þ Trichomonas
Þ Cervicite à chlamydia
Distinguer la vaginite, la vaginose et l’infection à trichomonas
- Vaginite (candida) : post-ATB, immunosuppression, grossesse, fromage cottage
- Vaginose (bactérienne) : débalancement flore microbienne, poisson, KOH
- Trichomonas : ITSS, leucorrhée purulente très inflammatoire responsable de brûlements, prurit, dysurie, dyspareunie et parfois saignements post-coïtaux
Quels sont les diagnostics associés aux différents âge en contexte de masse du sein ? + le plus fréquent de chaque catégorie
Différencier les différents types de masse au sein (à lire)
o Fibroadénome → rond, bien délimitée, indolore, ferme,
caoutchouté et mobile, parfois multiple et bilatéral
o Kyste → rond, lisse, bien circonscrit, mobile, mou ou dur, unique ou multiple et souvent rénitent
o Maladie fibrokystique du sein → multiples, bilatéraux, habituellement symétriques, plaques caoutchouteuses épaissies, QSE, variation cyclique, nodule dominant suspect
o Cancer → contours irréguliers, moins lisses, généralement unique, indurée, peu mobile ou fixe, mal délimitée, signes cutanés parfois
o Cancer inflammatoire → rougeur, œdème cutané d’apparition rapide sur au moins 50% du sein avec ou sans masse, induration diffuse
o Tumeur phyllode → masse polylobulée de croissance rapide pouvant amener une déformation du sein
o Abcès ou mastite → induration localisée et douloureuse avec signes d’infection, rénitente si abcédée
Quels sont les trois tests à faire en contexte d’un nodule dominant ?
(1) mammographie
(2) échographie
(3) cytologie
V ou F : le cancer du sein se manifeste normalement avec une douleur au sein
Faux. Seulement 5% des cancers du sein
Quel est le diagnostic différentiel de l’écoulement mammaire (5) ?
o Ectasie canalaire
o Papillome intracanalaire
o Carcinome intracanalaire
o Galactophorite aigue ou subaigue
o Galactorrhée primaire (hyperprolactinémie) ou secondaire
(médicamenteuse)
V ou F : À la suite d’un deuxième rappel pour mammographie et tests complémentaires, la moitié des femmes auront un diagnostic de cancer du sein
Faux.
Quel test peut être déterminant dans le diagnostic d’une spondylarthropathie ?
Test de Schober
Les cycles, en contexte de dysménorrhée primaire, sont-ils ovulatoires ou anovulatoires ?
Ovulatoires
Quels sont les signes de cancer du sein à l’examen physique (8) ?
- Masse mal délimité
- Masse dure
- Fixe p/r tissus: en-dessous, au-dessus, mamelon
- Signe du plateau
- Écoulement unicanalaire avec masse
- Paget du mamelon
- Nodules de perméation
- Ganglions
