Démarche clinique 4 : Examen 1 Flashcards
Nommer 3 SFM normales et 5 anormales
Patron capsulaire : tronc
Rotation / flexion latérale > extension
(Flexion non limitée)
Patron capsulaire : épaule
RE > ABD > RI
Patron capsulaire : coude
Flexion > Extension > Supination > Pronation
Patron capsulaire : poignet
Flexion = Extension
Patron capsulaire : doigts
Flexion > Extension
Patron capsulaire : hanche
RI > Flexion > ABD
Patron capsulaire : genou
Flexion > Extension
À quels degrés y a-t-il un arc douloureux en contexte de syndrome d’abuttement en ABD ?
90-120
Quelles structures se retrouvent dans l’espace sous-acromial
- Bourse sous-acromiale
- Bourse sous-deltoïdienne
- Longue portion biceps brachial
- Muscle supraépineux
- Partie supérieure de l’infra-épineux
Quelles parties de la capsule sont étirées dans les mouvements de l’épaule (à lire) ?
À quel degré la scapula contribue-t-elle au rythme scapulo-huméral (flexion vs ABD) ?
Flexion : 60
ABD : 90
Quels sont les principales étiologies de la luxation postérieure de l’épaule ?
- Éthylisme
- Électrocution
- Épilepsie
Quelles sont les 2 premières phases de la capsulite ?
- Douloureuse
- Rétractile
Quels sont les 3 principaux sites de compression pour le syndrome du défilé thoracique ?
- Entre scalènes antérieur et moyens, secondairement à hypertrophie musculaire ou côte surnuméraire fixée C7
- Entre clavicule et 1ière côte : compression survient lors d’un abaissement de la ceinture scapulaire (ex. porter charge importante suite à port de sac à dos trop lourd)
- Sous petit pectoral: raccourcissement du muscle par mauvaise posture (enroulement des épaules) ou étirement maximal (posture militaire : épaules rétractées ou vers arrière)
Quel est le test le plus sensible pour détecter un syndrome du défilé thoracique ?
Test de Roos / hands up test
Qu’est-ce que le test de la flèche occipitale ?
o Patient debout, dos au mur, talons et fesses demeurent
appuyés au mur
o Demander au patient de regarder le + droit possible devant lui
en tentant de rapprocher sa tête le plus près possible du mur
o Calculer distance entre occiput et mur
- Cyphose cervicale (spondylarthropathies)
Quelles sont les étapes de l’examen physique en contexte de traumatisme cervical ?
Þ Palaption légère
Þ Examen neurologique sommaire
Þ Si symptômes neurologiques bilatéraux aux MI
ou MS → examen de la région périanale et anale
Þ Si compression de la moelle → consultation
urgence en neurochirurgie ou orthopédie
Nommer les 3 grades de blessures ligamentaires avec leurs caractéristiques inhérentes
- Rupture microscopique des fibres de collagène : léger étirement où le ligament est douloureux, mais grade sa pleine intégrité (aucune laxité ligamentaire à l’examen et seulement dlr)
- Rupture partielle du ligament : laxité par rapport au côté opposé, mais avec sensation de fin de mouvement préservée
- Rupture complète du ligament : laxité marquée présente, sensation de fin de mouvement «vide» car aucune structure statique qui retient articulation dans direction examinée
Nommer les 3 principales caractéristiques de la douleur inflammatoire
- Raideur matinale douloureuse de > 30 min
- Amélioration symptômes et mobilité avec effort
- Détérioration en fin de journée lors du temps de repos
Résumer les trouvailles à la ponction articulaire pour du liquide normal, inflammatoire et septique
Comparer la douleur inflammatoire et mécanique
Quels sont les facteurs de risque de la capsulite rétractile ? (8)
40-70 ans
F > H
DB
HyperTG
HyperT4
AVC
Parkinson
Immobilisation
Polyarthrite rhumatoïde :
- Quels sont les sites touchés en prédominance
- MCP, IPP, poignets, MTP (autres: coudes, épaules, chevilles, genoux, hanches)
- ÉPARGNE IPD, rachis dorso-lombaire et sacro-iliaques
Comparer la les cristaux et la ponction articulaire en contexte de goutte et pseudo-goutte
Goutte : cristaux d’acide urique / urate de sodium en forme d’aiguilles et coloration jaunes
Pseudo-goutte : pyrophosphate de calcium de
forme rhomboïde, couleur bleu
Pseudo-goutte :
- Âge
- FdeR (5)
- Articulations
- > 90 ans
- 5H : hyperparaT,
hémochromatose, hypoT, hypoMg, hypophosph. - Genoux, poignets, épaules, chevilles et coudes
Forme la plus fréquente d’arthrite psoriasique
Oligoarthrite asymétrique (peut toucher les IPD!)
Définir l’arthrite réactive
Survient suite à infection, les + fréquentes : génito- urinaire (ex. chlamydia) ou G-I (ex. diarrhée hémorragique)
Différencier les 3 muscles participant à la flexion du coude (quel mouvement demandé)
- Biceps brachial: isolé lorsque avant-bras est en supination
complète - Brachialis : avant-bras en pleine pronation (diminue apport du
biceps brachial pour augmenter participation du brachialis) - Brachioradialis : position d’avant-bras neutre
Expliquer le test de Yergason
But : vérifier présence d’une subluxation du tendon du biceps dans gouttière bicipitale, peut aussi être utilisé pour vérifier intégrité du tendon du biceps distal
o Position assise, coude plié à 90o, en pronation complète, humérus en selle le long du corps
o Demander au patient d’effectuer mouvement de supination tout en appliquant résistance
o Test + : reproduction de la douleur
Quelles sont les 4 manoeuvres pour l’épicondylite ?
(1) Manœuvre passive : extension + pronation du coude + flexion et déviation ulnaire du poignet
(2) Combinaison de mouvements résistés : extension + déviation radiale du poignet (avec résistance)
(3) Test pour mieux isoler extenseur commun des doigts : main stable, résister extension du 3e doigt
(4) demander au patient de soulever chaise avec coude en extension et avant-bras en pronation
Quelles sont les 2 manoeuvres pour l’épitrochléite ?
(1) Passif : extension, supination et termine avec extension du poignet et doigts
(2) Muscle rond pronateur : résister
pronation
Þ Fléchisseurs du poignet : patient
fléchis poignet et fait déviation ulnaire pendant qu’on applique résistance opposée au mouvement
Qu’est-ce que le Pinch Test / O-test
o Demander au patient de faire un « O » en rapprochant bouts de son index et de son pouce
o Active muscle fléchisseur des doigts profonds et long fléchisseur du pouce
Þ Innervés par nerf interosseux antérieur →
branche du nerf médian
Si patient capable d’atteindre cette position, placer notre index dans le « O » et tirer sur le « O »
o Comparer 2 côtés
o Faiblesse → atteinte du nerf interosseux antérieur
o Atteinte complète = « O » impossible à reproduire
Au niveau du quadrant latéral du coude, quelles sont les 3 structures palpables et comment se répérer ?
Au-dessus de l’épicondyle latéral → tendon du court extenseur radial du poignet et extenseur commun des doigts
Douleur légèrement proximale (1-2 largeurs de doigt) à épicondyle latéral → tendon du long extenseur radial du carpe (LERC)
§ Dlr en proximale du LERC → muscle brachioradialis
4-5 doigts en distal à épicondyle → syndrome du tunnel radial (irritation du nerf interosseux postérieur, branche du nerf radial)
Qu’est-ce qu’une fracture de Colles
fracture du radius distal avec déplacement postérieur et radial du poignet
Qu’est-ce qu’un doigt en maillet
rupture tendineuse des extenseurs des doigts
Quels sont les facteurs de risque du tunnel carpien ? (4)
Db, hypoT, arthrite rhumatoïde, grossesse
Quels muscles font l’ADD et L’ABD des doigts?
ABD : interosseux dorsaux
ADD : interosseux palmaires
Différencier le test de Finkelstein et le test d’Eichhoff
Finkelstein : passif
Eichhoff : actif
Nommer les principales bourses du genou (3)
- Prépatellaires
- Infrapatellaires superficielles et profondes
- De la patte d’oie
Quel ménisque est le plus mobile ?
Latéral
Quels sont les critères d’Ottawa pour le genou
Quelles vues à la radiographies doivent être faites si un critère d’ottawa est présent a/n du genou ?
AP et lat
À quel degré d’extension un syndrome fémoral fera-t-il mal en extension résistée ?
45 (pas 0)
Différencier le tx selon la localisation de la douleur à la patella
Médial : orthèse, chaussures adaptée
Latéral : rééducation VMO
Qu’est-ce que le signe de Clark ?
Douleur à la palpation de la patella
Qui est plus à risque d’une blessure à la patte d’oie ?
Cyclistes
Réviser les dermatomes
Livre DC p.344
Résumer la pathologie polymyalgie rhumatica
Polymyalgia Rhumatica (pseudo-polyarthrite rhizomélique) : > 55 ans, associées aux arthrite à cellules géantes (artérite temporale), raideur muscles proximaux bilatérales (épaules, hanches, pelvis)
- Atteinte des ceintures
