Delirium No Paciente Paliativo

Question 1

Qual o QC do delirium?

Answer 1

1. alteração da cognição ( memória, linguagem, orientação)
2. Alt da atencao.
3. alt psicomotora
4. Instalação aguda ou subjugada
5. Flutuações durante o dia e piora a noite.

Question 2

Quais as duas formas de apresentação do delirium e cite uma causa para elas?

Answer 2

1. Hiperativo - insuficiência hepática, opioides, corticoides
2. Hipoativo - desidratação (diferenciar de depressao)

Question 3

Quais as causas de delirium?

Answer 3

1. Infecção
2. Medicações
3. Falência pré renal
4. Constipação e retenção urinaria
5. Dist metabólico (desidratação, hipercalcemia, hipoglicemia)
6. Hipoxia
7. CIVD
8. Patologia compressiva cerebral
9. Idade avançada

Question 4

Quais fatores de risco para o delirium?

Answer 4

1. Dor neuropatica
2. Somatização
3. Dor incidental frequente
4. Rápida tolerância aos opioides
5. Abuso de substancias psicoativas

Question 5

Como é feito o dx de delirium?

Answer 5

Clínico!!!!

Question 6

Quais os diagnósticos diferenciais do delirium?

Answer 6

1. Depressão ( teste MMSE ou terapêutico com uso de antipsicótico ou psicoestimulantes)
2. Psicose
3. Demência (teste CAM)

Question 7

O tratamento do delirium é multifatorial e quando há uma causa reversível devemos tratá-la , para isso como devemos investigar e tratar essas causas ?

Answer 7

1. Rever a terapêutica: suspensão brusca pode levar ao delirium, para reverter agitação pode ser necessário diminuir dose ou trocar a medicação
2. Controle da dor (NÃO existe dose teto para morfina)
3. O2 se hipóxia
4. ATB se infecção
5. Hidratação
6. Corticoterapia em meta cerebral

Question 8

Quais sao os tratamentos nao medicamentosos para o delirium?

Answer 8

1. Intervenção no comportamento do doente ( estimular as memórias retrogradas, falar sobre assuntos recentes, dizer o dia, ver televisão…)
2. Intervenção no ambiente
3. Apoio à família
4. Apoio à equipe de cuidado

Question 9

Qual a droga de escolha no delirium ? Qual o efeito colateral que essa droga pode causar? E qual medicações então devemos usar para substituir?

Answer 9

1. Haloperidol é a droga de escolha 1 a 3mg SC seguida de VO, se persistir passar para 1mg 12/12h VO podendo chegar a 2mg 6/6h ou 8/8h VO.
2. Parkinsonismo é um efeito colateral
3. Trocar por risperidona ou olanzapina (atípicos)

Question 10

No delirium as vezes necessitamos de drogas mais sedativas que o haldol, qual devemos usar?

Answer 10

Levomepromazina 25 a 200mg em 24h VO ou SC (neosine) ou clorpromazina (amplictil) 12,5 a 25 mg 4 a 8/8h VO.
Lembrar que eles possuem efeitos anticolinérgico
A noite pode usar bzd de curta ação para ajudar o doente dormir como lorazepam e alprazolam que tem menos efeitos colaterais.

Question 11

Em caso de delirium hipoativo as vezes é necessário o uso de psicoestimulantes, qual é a escolha?

Answer 11

Metilfenidato