Delir

Question 1

Definer delir

Answer 1

Delir er hjernens reaktion på overbelastning og opstår sekundært til somatisk sygdom (både indenfor- og udenfor hjernen) og/eller ved medicinpåvirkning.
Således en reversibel akut opstået forvirringstilstand/kognitiv forstyrrelse.

En potentiel livstruende sygdom!

Question 2

Årsagen til delir

Answer 2

Delvist uafklaret. Man ved det har noget med cytokiner, ændret blodflow, neurotransmitterdysfunktion, endotheldysfunktion, øget cortisol og meget mere.

Question 3

Benævn 7 risikofaktorer for delir

Answer 3

• Høj alder
• Demens
• Multimorbiditet
• Polyfarmaci
• Nedsat syn og hørelse (sanser)
• Nedsat/dårlig ernæringstilstand
• Skrøbelighed

Question 4

Benævn 10 årsager til delir

Answer 4

*Akut sygdom (Det svageste led rammes først. Hos demente er CNS det svageste led, hvorfor demente er mere tilbøjelige til at få delir)

*Medicin (Nok den hyppigste årsag til delir, især opoider og benzodiazepiner. Giv ikke benzodiazepiner, opoider må gerne gives i smertetilfælde jf. nedenstående note)

*Obstipation/urinretention

*Smerte (Man må gerne behandle smerter hos ældre med opoider! Opoider kan give delir, men det kan smerter også, hvorfor man skal overveje risiko vs. nytte ved opoider)

*Miljøskift

*Hypoxi

*Svingende blodsukre

*Hjernetumor

*Hjerneblødning

*Blodprop i hjernen

Question 5

Hvad er delirium tremens?

Answer 5

opstår 2-3 dage efter, at personer hos med et alkoholoverforbrug har afholdt sig fra alkohol.
–>benzodiazepiner.

Question 6

Hvad er delirium acutum?

Answer 6

livstruende tilstand med takykardi, hypertension, feber, manglende mad- og væskeindtag.
–>ECT en bloc

Question 7

Beskriv kort stille delir?

Answer 7

stille, passiv, manglende initiativ og umotiveret.

Question 8

Beskriv kort agiteret delir?

Answer 8

pillende, rodende, hallucinerende og irritable.

Question 9

Symptomer på delir

Answer 9

• fjern
• sortalende og vrøvlende
• forvirret
• opmærksomhedskrævende
• rodende, sengeflygtig, dørsøgende
• ondskabsfuld
• voldelig og aggressiv
• carphology
• floccilation

Question 10

Behandling af delir

Answer 10

Non-farmakologisk behandling:
- afdækning af udløsende årsag
- behandling af udløsende årsag
- sikring af basale behov såsom væske og ilt
- beroligelse i form af fast vagt, afskærmning, minimal støj mm.

Farmakologisk behandling:

ældre og skrøbelige:
- tbl haloperidol 1,25mg (hver 1-2. time indtil effekt, men maks 5mg dagligt)
- eller inj. haloperidol 0,5-1mg (hver 1-2. time indtil effekt, men maks 5mg dagligt)

yngre:
- tbl. haloperidol 5mg (hver 1-2. time indtil effekt, mens maks 10mg dagligt)
- eller inj haloperidol 2,5mg (hver 1-2. time, mens maks 10mg dagligt)

Parkinsons:
- tbl. quetiapin 12,5-25 mg x 2 dagligt (evt. stigende til 100-200mg dagligt)

VED MANGLENDE EFFEKT: ECT en bloc

Question 11

Forebyggelsestiltag mod delir

Answer 11

*Undgå at ordinere medicin, der er kendt for at have tendens til at give delir.

*Vær opmærksom ved somatikken hos patienter med demens, da de er ekstra skrøbelige og i øget risiko for at udvikle delir.

*Somatisk udredning og behandling før elektiv operation, ellers kan operationen og forløbet herefter skubbe dem udover kanten.

*Patienter med tidligere delir er i øget risiko for at udvikle delir på ny. Derfor ekstra opmærksomme på tidlige delirsymptomer hos disse patienter.