Déficience motrice cérébrale Flashcards
Qu’est-ce qu’une déficience motrice cérébrale?
Condition neurologique associé à un cerveau immature
Vrai ou faux
La DMC est une condition permanante, évolutive et caractérisé par la perturbation du tonus, du mouvement et la posture
Faux
La condition est non évolutive
Quelles sont les conditions qui accompagnent souvent la DMC?
Trouble de sensibilité Épilepsie Trouble de cognition Trouble de communication Trouble de perception Trouble de comportement
Quels sont les 3 critères qui doivent être présent pour pouvoir poser un diagnostique de DMC?
Déficit moteur
Lésion sur cerveau en développement
Lésion statique au cerveau
Quels sont les facteurs de risque périnataux de la DMC?
Retard de croissance utérin
Toxine, diabète maternel, saignement
Infections maternelles
TORCH (Toxoplasmose, Other infections, Rubéole, Cytomégalovérus, Herpès)
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque périnataux de la DMC?
Prématuré (moins de 37 semaines)
Petit poids à la naissance (moins de 2500g)
Grossesse gémellaire
AGPAR bas (0-3)
Quels sont les facteurs de risque postnataux de la DMC?
Infections
AVC
Quasi noyade
TCC
Que se produit-il de 24-40 semaines quant à la croissance du bébé dans l’utérus?
Période de vascularisation intense et métabolisme élevé
DONC grande vulnérabilité
Si un problème survient au bébé de moins de 20 semaines, que pourrait-il se produire?
Malformation cérébrale,
Microcéphalie
Quelle partie du cerveau est formée de 26-34 semaine?
Substance blanche périventriculaire
Quelle partie du cerveau est formée de 38-40 semaines?
Noyaux gris centraux
Qu’est ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV)?
Lésion ischémique de la substance blanche
Lésion non hémorragique
Survient chez les bébés prématurés
Qu’est ce qu’une hémorragie intraventriculaire (HIV)?
Accumulation de sang suite à une hémorragie intra-crânienne
- Toujours postnatal
- Survient chez les bébés prématurés
Qu’est ce que l’encéphalopathie hypoxie-ischémique?
Diminution de l’apport d’O2 causant une hypoxie et une ischémie des tissus dû à une asphyxie pendant ou immédiatement après l’accouchement
- Lésion diffuse
- Chez bébé né à terme
Qu’est-ce qu’une infarcissement à topographie artérielle?
Atteinte à l’artérielle cérébrale moyenne gauche
mène a tableau hémiparésique
Il y a 3 façons de classifier une DMC, quelles sont-elles?
- Selon la physiopathologie (site de lésion)
- Selon la topographie (pour atteinte pyramidale)
- Selon la sévérité
Quels sont les 3 types d’atteinte selon la classification physiopathologique? Nommez le tableau clinique de chaque atteinte
- Atteinte pyramidale
- Voies corticospinales affectées (cortex moteur)
- Atteinte du contrôle volontaire
- Signes +: Babinski, clonus, ROT vifs
- Tonus spastique - Atteinte extrapyramidale (noyaux gris centraux)
- Atteinte des mouvements involontaires et de la posture
- Tonus peut être: dyskinésique, dystonique, athétosique, tremblements ou rigidité
* Si atteinte cérébelleuse: ataxie (mouvement incoordonnés) - Atteinte mixte
- Combinaison de tonus
(Spastique et dyskinésique ou spastique et ataxique)
Si atteinte hypotonique:
Atteinte diffuse non lié à une zone spécifique
Qu’est ce que le tonus dyskinésique?
Mouvements involontaires et non contrôlés à l’activité
Qu’est ce que le tonus athétosique?
Mouvements lents et sinueux
Atteint principalement les articulations proximales
Qu’est-ce que la dystonie?
Mouvement involontaire en torsion
Contractions intermittentes
Quels sont les différents types d’atteinte pour la classification topographique?
Monoplégie - Atteinte d'une extrémité Hémiplégie - Atteinte hémicorps (MS plus atteintque MI) Diplégie - Atteinte MI ++ bilatéral - Tronc hypotonique Quadraplégie - Atteinte des 4 membres de façon symétrique Double hémiplégie - Atteinte des 2 hémicorps - MS plus que MI ou 1 hémicorps plus marqué que l'autre
Qu’est ce que le GMFCS?
Système de classification des fonctions motrices sur 5 niveaux
(PAS un test)
Quelles sont les tranches d’âge évaluées?
moins de 2 ans 2-4 ans 4-6 ans 6-12 ans 12-18 ans
Vrai ou faux
L’énoncé principal de chaque niveau décrit le niveau de performance minimum que démontrera l’enfant à 6-12 ans et 12-18 ans
Faux
Décrit le niveau de performance maximal
Nommez chaque niveau du GMFCS et décrit les principales caractéristiques de chacun
Niveau 1:
Marche sans limitation
Monte et descend les escaliers sans appui
Difficulté avec les activités motrices globales complexes
Niveau 2:
Marche avec limitation
Main courante dans les escaliers
Difficulté avec marche à l’extérieur
Niveau 3
AT à l’intérieur
FRM à l’extérieur
Escalier avec supervision
Niveau 4
Déplacement au sol difficile
Marchette à l’intérieur avec aide
FRM à l’extérieur
Niveau 5
Dépendant d’un adulte pour tous les dépalcements
Contrôle de la tête et mouvement contre gravité compromis
Quel est l’autre système de classification utilisé pour les DMC?
Manuel Ability Classification System (MACS) Classification motrice des MS 4-18 ans Performances habituelles de l'enfant 5 niveaux
Quelle est la présentation clinique d’un enfant avec tonus spastique?
Au repos: Hypotonie axiale Extrémités spastiques À l'activité Augmentation du tonus aux extrémités Surutilisation des extenseurs
Coactivation excessive
Mouvements lents et de petits amplitudes
Persistance des réflexes primaires
Bouge peu
Quelle est la présentation clinique d’un enfant ataxique?
Hypotonie globale
Mouvements incoordonnés, tremblements
Base large
Articulations bloquées pour la stabilité
Quelle est la présentation clinique d’un enfant athétosique?
Fluctuation du tonus (hypo-hyper)
Mouvement involontaires de grandes amplitudes
Base large
Réflexes primaires persistent
Difficulté à contrôler la ligne médiane
Alignement asymétrique de la tête et du tronc
Aime bouger, mais désorganisés et non contrôlés
Quelles sont les informations à consigner lors de l’évaluation objective du tonus?
- type de tonus
- Tonus au repos
- Tonus à l’activité
- Distribution segmentaire (symétrique ou asymétrique)
Quels sont les 4 tests et outils utilisés pour l’évaluation du tonus?
Amiel-Tison
Ashworth
Tardieu
Hypertonia Assessment Tool (HAT)
Comment évalue-t-on le tonus avec le test d’Amiel-Tison et quel type de tonus évalue-t-on? (actif ou passif)
Évaluation du tonus passif
- Signe du foulard
- Angle poplité
- Angle des adducteurs
- Dorsiflexion
- Tronc: Flex/ext
Qu’est ce que permet de quantifier l’échelle d’Ashworth et quelle sont les différentes cotes?
Quantifie la spasticité
0: Aucune augmentation de tonus
1: Légère augmentation en fin d’amplitude
1+: Légère augmentation en début d’amplitude
2: Augmentation plus marquée de tonus, mais membre toujours mobilisable
3: Augmentation considérable du tonus et mouvement passif difficile
4: Région rigide
Qu’est ce que permet de quantifier l’échelle de Tardieu et quel est le mode d’évaluation?
Identifie la présence de spasticité et évalue la souplesse
- Faite à 2 vitesse
- Mesure 2 angles (R1 et R2)
R1: Mesure spasticité (vitesse rapide)
R2: Mesure la souplesse (vitesse lente)
Que permet de tester le test de HAT?
Permet de distinguer entre les différentes formes d’hypertonie
Quels sont les 3 différents types d’hypertonie pouvant évalués par le test de HAT et combien d’épreuve y a-t-il pour chaque type?
Dystonie (3)
Spasticité (2)
Rigidité (2)
Vrai ou faux
Le flexum de hanche est la déformation la plus fréquente chez les patients dyplégique et quadraplégique
Vrai
Qu’est ce que le test d’Ely et comment le teste-t-on?
Évalue la souplesse du droit fémoral
patient en DV
Plis genou
Si hanche lève de la table, le test est positif
Quels muscles sont responsable du cisaillement des hanches?
Les adducteurs
Comment sont testés les différents muscles adducteurs?
ABD hanche et genoux en flexion: Long et court adducteur ABD hanche tendues, genoux en flexion: Magnus ABD hanches et genoux tendus: Gracilis
Quel muscle adducteur est le plus responsable du cisaillement et pourquoi?
Gracilis
Car bi articulaire
Quels sont les signes positifs d’une antéversion fémorale?
Rotation interne de plus de 70 degrés
Rotation externe de mons de 20 degrés
Chez les enfants spastiques, quel type de subluxation de la hanche est le plus présent? Comment se caractérise-t-il?
Subluxation postérieur
Antéversion fémorale de plus de 70 degrés
Dysplasie de la hanche
Déséquilibre musculaire
Chez les enfants hypotonique, quel type de subluxation de la hanche est le plus présent? Comment se caractérise-t-il?
Subluxation antérieure
- Manque de stabilisation
- Posture en ABD et RE exagérée
Quels sont les signes et symptômes d’une problématique à la hanche?
MI en coup de vent Asymétrie de rotation (RI plus que RE) ADD plus grand que ABD Antéversion de plus de 70 degrés Inégalité des MIs Obliquité du bassin
Quel type de rétraction est le plus fréquent au genou?
Flexum
Quel type de démarche est courante chez enfant DMC?
Démarche en triple flexion
Qu'est ce qui caractérise la souplesse et les déformations des enfants: Spastique? Hypotonique? Ataxique? Athétosique?
Spastique:
Tous les muscles sont a risque de rétraction
Subluxation, flexum, déformations aux pieds
Hypotonique:
Déformations osseuses et raideurs
Hyperextension des genoux et des coudes
Pronation aux pieds
Ataxique:
Rétractions musculaires rares
Hypermobilité et hyperlaxité ligamentaire coudes et genoux
Athétosique: Rétractions rares Posture asymétrique (scoliose) Hypermobilité vertébrale Pb temporo-mandibulaire
Vrai ou faux
Chez les enfants DMC, l’activité des extenseurs est anormale et la flexion c/g ne se développe pas, la coactivation ne peut donc pas se faire.
Vrai
Quels sont les conséquences d’un déséquilibre d’activation entre les extenseurs et les fléchisseurs?
L’enfant ne peut pas avoir une bonne base de support pour développer des mouvements harmonieux
Difficultés à se stabiliser, se fixer
Vrai ou faux
Un bébé DMC présente souvent une hypotonie axiale et du cou ainsi qu’une hypertonie des membres
Vrai
Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position DD et DV?
MS en chandelier
MI en grenouille
Centre de gravité bloqué empêchant les transferts de poids
Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypertonique en position DD et DV?
DD:
Hyperextension de la tête et des talons
Bascule antérieure du bassin
MI en ADD et rotation interne
DV:
Base de support aux MIs plus étroites
Hyperextension de la tête
Coudes derrières les épaules
Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position assise?
Tête basculée en arrière Tronc vers l'avant bascule antérieure du bassin MI en grenouille MS en chandelier
Qu’est ce qui caractérise l’enfant spastique en position assise?
Bascule postérieure du bassin
Hanches et genoux en flexions
Mains utilisées pour tenir la position
Surutilisation des fléchisseurs du troncs et des épaules pour tenir assis
Chez les enfants spastiques et hypotoniques, la position en W lorsqu’assis est souvent prise. Pourquoi?
Permet de verticaliser le bassin
Élargie la base de support
Triple flexion aux MI
Position stable permettant d’utiliser les MS
Qu’est ce qui caractérise le 4 pattes chez les enfants hypotoniques?
Hyperlordose exagérée
Genoux plus larges que les hanches
Dissociation partielle des membres
Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position debout?
Base de support élargie
MS en chandelier
Genoux bloqués en hyperextension ou flexion des genoux pour abaisser le centre de gravité
Pronation des pieds
Utilise beaucoup ses MS pour se tirer debout
Qu’est ce qui caractérise l’enfant spastique en position debout?
Base de support très étroite: Hanches en ADD et RI Genoux en flexion ou extension Cheville en FP ou FD Tronc souvent fléchi vers l'avant MS en chandelier pour équilibre
Quels sont les 2 types de patron de marche que l’on retrouve chez les enfants DMC?
Crouch gait
- Démarche en triple flexion
En cisaillement
- Démarche avec croisement des pieds
À quoi ressemble la démarche ataxique?
Titubante (démarche ivre)
Incoordonnée
Quels sont les limitations motrices globales des enfants avec DMC niveau GMFCS IV et V?
Pas acquisition de la ligne médiane Persistance des réflexes primaires Contrôle de tête pauvre ou absent Difficulté importante à tenir assis Besoin d'AT
Quels sont les tests standardisés évaluant la motricité globale?
BOT-2 AIMS Peabody Test of Gross Motor Developpement GMFM
Avec quelle échelle évalue-t-on la marche?
Quel groupe d’âge est-il évalué avec ce test?
Combien de niveau comprend-t-il et a quel niveau présente-t-on le plus de difficulté?
Functionnal Mobility Scale
4-18 ans
6 niveaux
Niveau 1: L’enfant se déplace avec FR ou se déplace avec marchette à l’aide d’un adulte
Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant hypotonique?
Travailler dans les mouvements lents et de petites amplitudes
Encourager la participation active
Travailler le contrôle proximal
Diminuer la base de support
Renforcement ++
Obtenir une extension active c/g avant la flexion
Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant spastique?
Travailler dans de grandes amplitudes
Travailler le contrôle proximal: Obtenir coactivation des muscles du tronc
Développer et utiliser la flexion contre gravité et la rotation
Augmenter la base de support
Exercices d’étirement suivi d’un mouvement actif dans l’amplitude gagnée
Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant ataxique?
Donner apport proprioceptif ++
Travailler lentement
Peu de stimulations a la fois
Contrôle proximal pour stabilité posturale
Travailler et gagner contrôledans amplitude moyenne
Réduire la base de support
Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant dyskinétique?
Insister sur les mouvements lents et de faibles amplitudes
Rechercher contrôle en ligne médiane et alignement symétrique
Réduction de la base de support
Réduire les stimulis environnants
Utiliser la proprioception
Nommez quelques modalités générales de traitement pour les enfants DMC
Exercices de dissociation des MI, MS et tronc
Exercices de MEC
Exercices de renforcement +++ (favoriser les chaines fermées)
Activités fonctionnelles
Quels sont les indications pour l’utilisation d’une orthèse tibiale fixe?
Pauvre contrôle du quadricep Post-chirurgie Orthèse de nuit Limiter l'hyperextension du genou Pied tombant
Quels sont les indications et les contre-indications pour l’utilisation d’une orthèse tibiale articulés? (empêche la FP)
Indications: Bon contrôle du quadriceps Démarche sur la pointe des pieds pieds plano-valgus CI: Démarche en triple flexion Contracture en équin
Qu’est ce que permet le plâtre d’inhibition?
Étirement prolongé des muscles spastiques
Qu’est ce que le plâtre sérié à dorsiflexion progressive et à quelle fréquence faut-il le changer?
3 à 5 plâtres permettant la dorsiflexion progressibve
Changer au semaine ou aux deux semaines
La flexion dorsale est augmentée selon R1
Quels sont les objectifs des plâtres sériés?
Améliorer la souplesse des muscles spastique (gastroc) Augmenter la flexion dorsale Activation du muscle antagoniste Alignement du pied ne position debout Patron de marche
Quelles sont les indications d’un plâtre d’inhibition?
Cote de 1-2 sur échelle Ashworth
FD de moins de 5 degrés ou moins
Équin dynamique a la marche
À partir de quel mois peut on prescrire une planche à station debout et sous quelle condition?
15-18 mois si l’enfant n’a pas acquis la position debout de manière indépendante avec appui
12 mois si pronostic de position debout peu probable
Post chirurgie
Subluxation de la hanche
Quels sont les 2 types de planches qui existent?
PASD ventrale et PASD dorsale
Quels sont les 3 types de marchette utilisés?
Pour GMFCS I à III: Antérieur et postérieur
Pour GMFCS IV: Avec siège
Qu’est ce que l’intervention chirurgicale Baclofen?
Antagoniste GABA qui bloque les neurotransmetteur excitateur de la moelle épinière des muscles spastiques
De quelle façon le Baclogen peut-il être pris?
Oralement
ou pompe intrathécale
Quel est l’utilisation du botox?
Empêcher la contraction musculaire
envoie des toxines qui bloquent la jonction neuromusculaire
Vrai ou faux
L,injection de botox permet de réduire de façon permanente la spasticité
Faux
Effet temporaire durant jusqu’a 3-6 mois
Qu’est-ce qu’une radicellectomie?
Coupe d’un % de radicelles sensitives de la corne postérieure.
Qu’elles sont les indications et les contre-indications d’une radicellectomie?
Indications: Enfants de 3-10 ans Tonus spastique au MI qui nuit à la fonciton Bon contrôle moteur sous-jacent Contre-indications: Atteinte extra-pyramidale Hypertonie de type rigide ou dystonie Déformations ou contractures importantes Pauvre contrôle du quadriceps
