DAOP Flashcards
Em quais situações se pensa em operar DAOP?
Dor em repouso e presença de lesão trófica
Etiologias
Aterosclerose
Arterite (Esclerodermia, horrível de tratar)
Tromboangeíte obliterante (tabaco)
Sequela de obstrução arterial aguda
Entrapment poplíteo
Displasia fibromuscular
Ergotismo
Fisiopatologia
Redução do calibre do vaso e do fluxo sanguíneo (lembrar que fluxo é proporcional a quarta potência, ou seja, a redução de fluxo é bem significativa mesmo em pequenos vasos)
Vasos colaterais conseguem mantém circulação - depende de pH ácido do tecido e liberação de fatores angiogênicos
Por que fazer atividade física é parte do tratamento?
Porque estimula a formação de circulação colateral
O que é isquemia funcional?
No repouso e atividades basais, o fluxo é suficiente, porém, quando há esforço maior, o fluxo sanguíneo não consegue suprir a demanda local
O que é isquemia crítica?
Fluxo sanguíneo é insuficiente para manter as necessidades do indivíduo até mesmo em repouso:
-Dor em repouso
-Presença de lesões tróficas
-ITB < 0,5 ou 0,3 se DM
Clínica e EF
Claudicação intermitente
Úlceras laterais
Ausência de pulsos distais a oclusão
ITB do DAOP
0,5 a 0,9
Se menor que 0,5 é isquemia crítica
Classificação de Rutherford
0 - assintomático
1 - claudicação leve
2 - claudicação moderada
3 - claudicação grave
4 - dor em repouso
5 - lesão trófica pequena
6 - necrose extensa
Do 0-3 o tratamento é CLÍNICO
Do 4-6 CIRÚRGICO
Métodos diagnósticos
Ecodoppler
AngioTC
Arteriografia (identifica circulação colateral focal)
*** NÃO PODE OPERAR SE NÃO HÁ LEITO DISTAL PRESENTE PARA RECEBER A PONTE ANASTOMÓTICA
Como a perviedade das artérias do leito distal altera o prognóstico?
Quanto mais artérias e com menos obstrução, melhor o prognóstico
Sinal de imagem da tromboangeíte obliterante?
Artéria em saca-rolha
Métodos cirúrgicos
Stent endovascular ou ponte (cirurgia aberta)
Geralmente faz stente porque é menos agressivo
TASC A
Estenose
TASC B
Oclusão curta (até 8cm)
TASC C
Oclusão grande
TASC D
Oclusão grande e bilateral
Quais TASC cirurgia endovascular?
A e B
Quais TASC cirurgia aberta?
C e D
E se não tiver leito distal?
Amputação
Pode colocar prótese em articulação?
Não, não é fisiológico
Materiais para ponte
Veia safena ou prótese
Quando sempre usa prótese?
Cirurgia de abdome (aorto ilíaca, aorto-aórtico)
Pode usar em ponte supragenicular também
Diferença safena in situ x invertida
In situ: ruim, impede o refluxo inferior. Se usar, fazer valvotomia
Invertida: melhor por não ter válvulas, porém, o calibre é mais fino onde deveria ser mais grosso
