CX Flashcards
2DATOS CLAVE DE ABDOMEN AGUDO CLÁSICO
-DOLOR ABDOMINAL
-IRRITACIÓN PERITONEAL
- RIGIDEZ
- HIPERALGESIA
- REBOTE
- HIPOPERISTALSIS
CAUSAS PRINCIPALES DE HEMOPERITONEO
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
- EMBARAZO ECTOPICO ROTO- ANEXIAL
DATOS UNIVERSALES ABDOMEN HEMORRÁGICO
-APARICIÓN SÚBITA
- ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
- CHOQUE HIPOVOLÉMICO.
- IRRITACIÓN INTENSA Y MATIDEZ ABDOMINAL.
DATOS UNIVERSALES DE ABDOMEN ISQUÉMICO
DOLOR ABDOMINAL DESPROPORCIONADO
- APARICIÓN SÚBITA- AGUDA
- SINTOMAS MUY INTENSOS
- SIGNOS FÍSICOS POBRES
-PERISTALSIS ABOLIDA
TIPO DE PACIENTES QUE COMUNMENTE CURSA CON ISQUEMIA ABDOMINAL
-ADULTOS MAYORES
- CARDIOPATAS
- MÚLTIPLES COMÓRBIDOS
- JOVENES USUARIOS DE DROGAS IV
CAUSAS PATOLÓGICAS DE ISQUEMIA Y NECROSIS DE INTESTINO DELGADO
EMBOLO, TROMBO, ESPAMO, VÓLVULO, ESTRANGULACIÓN , INSTUSUSCEPCIÓN . TORSIÓN
DATOS UNIVERSALES ABDOMEN PERFORATIVO
-APARICIÓN SUB AGUDA
- DOLOR INCAPACITANTE
- PERITONISMO SEVERO
- NEUMOPERITONEO EN EXPLORACIÓN –> PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA AL PERCUTIR (JOBERT)
CAUSAS PATOLÓGICAS DE PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA.
APENDICITIS, ÚLCERA, NEOPLASIA, CUERPO EXTRAÑO, TRAUMA.
DATOS UNIVERSALES DE ABDOMEN INFLAMATORIO
-EVOLUCIÓN PROGRESIVA CON IRRADIACIÓN CARACTERISTICA
- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
- INICIAL: PERITONISMO LOCAL
- TARDÍO: GENERALIZADOS.
CUANDO DEJA DE SER LOCALIZADO EL ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO?
CUANDO EXISTE PERFORACIÓN DE LA VISCERA Y SE VIERTE CONTENIDO A CAVIDAD.
¿CAUSAS MÁS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO?
APENDICITIS, COLECISTITIS, PANCREATITIS, DIVERTICULITIS, SALPINGITIS, EPI.
Cuál es el hallazgo de
exploración física en Obstrucción?
DISTENSIÓN ABDOMINAL Y
TIMPANISMO, RUIDOS PERISTÁLTICOS
DE LUCHA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA PERSITENTE
- ESTADO DE CHOQUE.
¿Cuál es la patología quirugica más común del paciente joven?
APENDICITIS AGUDA, INCIDENCIA SIMILAR AMBOS SEXOS.
ETIOLOGIA DE APENDICIETIS EN NIÑOS
HIPERTROFIA LINFOIDEA
ETIOLOGIA DE APENDICITIS EN ADULTOS
FECALITO.
BACTERIA ASOCIADA MAS FRECUENTEMENTE EN APENDICITIS NO COMPLICADA
E.COLI
BACTERIA ASOCIADA MAS FRECUENTEMENTE EN APENDICITIS COMPLICADA
BACTEROIDES FRAGILIS
CAUSAS MENOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA
PARASITOSIS (NEMATODOS) , CARNOIDE, CUERPOS EXTRAÑOS
FASES DE APENDICITIS AGUDA
I.- FASE EDEMATOSA O CATARRAL (SINTOMAS INICIALES VAGOS)
II.- FASE SUPURATIVA: (TRASLOCACIÓN BACTERIANA) SRIS –> ABDOMEN AGUDO, RIGIDEZ, FIEBRE, REBOTE
III.- FASE GANGRENOSA–> AUMENTO DE INTENSIDAD, DATOS MUY FRANCOS.
–ESTADIOS COMPLICADOS–
FASE IV –> PERFORADA (24-72 HRS)
LIQUIDO LIBRE / ABSCESO- PLASTRÓN (MASA EN FID).
CLINICA CARACTERISTICA APENDICITIS
1.- DOLOR ABDOMINAL AGUDO INICIALMENTE EN REGIÓN PERIUNMBILICAL QUE MIGRA A FOSA ILIACA DERECHA (<24 HRS)
2.- MANIFESTACIONES DE IRRITACIÓN PERITONEAL: Hipersensibilidad en el Cuadrante Inferior derecho., Rigidez Abdominal
3.- LOCALIZACIÓN DE DOLOR EN FID (PUNTO DE MCBURNEY)
SIGNOS DE APENDICITS
– BLUMBERG (DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN ABDOMINAL)–> Indicación de Irritación Peritoneal.
– ROVSING: (DOLOR EN FID AL PRESIONAR FII.
– SIGNO DE PSOAs: APENDICITIS RETROCECAL AL EXTENDER PIERNA DERECHA.
-DOLOR EN FID AL TOSER- –>DUNPHY
GABINETES SUGERIDOS EN APENDICITIS
ECO: EMBARAZO (1ER Y2D0 TRIM), INFANTES, NORMOPESO
DIAMETRO >9 MM O UNA PARED > 2MM
TAC: GOLD STANDART–> COMPLICADOS, OBESOS, DISTENSIÓN
HALLAZGOS DE LABORATORIOS CARACTERISTICOS DE APENDICITIS
LEUCOCITOSIS > 11,00
PCR >8
NEUTROFILIA >75%
BANDAS >10%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITS (DIVERTICULO DE MECKEL)
-DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA SECUNDARIA A INLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS MESENTERICOS.
-FIEBRE, VÓMITO,
- PRECEDIDA DE INFECCIONES VIRALES, BACTERIANAS (CUADRO GASTROINT, O RESPIRATORIO}
-PEDIATRICOS Y ADULTOS JOVENES.
-LEUCOCITOSIS. PCR-
-USG..> Ganglios hipoecogénicos aumentados de tamaño. >8 mm
- SE AUTOLIMITA, TX CONSERVADOR
ESCALA DE ALVARADO S 86-88% E 51-75%
DOLOR EN FID ( 2 )
LEUCOCITOSIS ( 2 )
———————————
MIGRACION A CID (1)
FIEBRE(1)
DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN (1)
NEUTROFILIA <75(1)
ANOREXIA (1)/// NAUSEA //VÓMITO (1)
0.4- NEGATIVO 5-6 TAC/US >7 QX
AB EN APENDICITIS PROFILAXIS
(BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, ANAEROBIAS FACULTATIVAS.)
CEFALOSPORINAS (CEFOXITIMA, CEFAZOLINA, CEFALOTINA)
- METRONIDAZOL.
GOLD STANDART APENDICITIS
LAPAROSCOPIA
(MUJERES JÓVENES, PERSONAS OBESAS, PERSONAS QUE TRABAJAN)
Tratamiento en Absceso o
Plastrón apendicular
DRENAJE PERCUTANEO,
APENDICECTOMIA DE INTERVALO
¿CUAL ES LA COMPOSICION DE LITOS URINARIOS MAS COMUN
LITOS DE OXALATO DE CALCIO 55-60%
CLÍNICA MAS COMÚN EN CÓLICO RENOURETERAL
DOLOR LUMBAR-ABDOMINAL INTENSO. 95%
CÓLICO RENAL
DOLOR TIPO CÓLICO AGUDO “SÚBITO” (UNI O BILATERAL) “PROGRESA RAPIDAMENTE & SE VUELVE INSOPORTABLE”
LOCALIZADO EN EL FLANCO E IRRADIADO HACIA LA INGLE O GENITALES.
- DATOS VEGETATIVOS
- HEMATURIA MICROSCOPICA
ESTUDIOS DE LABORATORIOS SUGERIDOS
EGO–> HEMATIES, CRISTALES , NITRITOS
BH–> LEUCOCITOSIS
PFR, ES.
ESTUDIO QUE SE SOLCITA EN EL CUADRO AGUDO CON MAYOR SENSIBILIDAD
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN
TRATAMIENTO COLICO RENOURETERAL
PIEDRA ANGULAR–>ANALGESIA.
AINES : DICLOFENACO, KETOROLACO O METAMIZOL
+ EFECTIVO PIROXICAM MENOSEFECTIVO INDOMETACINA
– NO INDICADA LA BUTHILHIOSCINA.
–> 30 MIN PERSISTE EL DOLOR–> REPETIR DOSIS DE AINES.
– SI EL DOLOR PERSISTE.–> OPIOIDES (MORFINA O TRAMADOL)
INDICACIONES PARA USO DE OPIACEOS DESDE INICIO
- EMBARAZADAS
-AFECCIÓN RENAL - HIPERSENSIBILIDAD A AINES.
TRATAMIENTO ADYUVANTE.
-ELIMINAR NAUSEAS Y VÓMITO.
–> ONDASENTRON
- ELIMINAR ANSIEDAD.
- BENZODIACEPINAS (DIAZEPAM/CLONAZEPAM)
-EXPULSAR LITOS (TAMSULOSINA 0.4 MG –> HASTA CITA CON UROLOGIA .
¿CUANDO SE INICIA TRATAMIENTO EXPULSOR DE LITOS?
AL EGRESO DEL PACIENTE, TOMAR HASTA QUE SEA ATENDIDO POR UROLOGÍA.
TX QX EN CRISIS AGUDA COMPLICADA
- DESCOMPRESIÓN INMEDIATA –> CATÉTER DOBLE J, UTEROSCOPÍA RÍGIDA. (URÉTER PROXIMAL)
- LITOTRICIA EXTRACORPOREA = G.S HEMATURIA= LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN COLICO RENOURETERAL
- ANTECEDENTES > 60 AÑOS, DIABETICOS, EMBARAZO, MONORRENO, TRANSPLANTADO.
-SINTOMAS: DOLOR REFRACTARIA, FIEBRE, VÓMITOS REFRACTARIOS, HIPOTENSIÓN , ANURIA. - PARACLINICOS: LITO MAYOR A 6 MM, FUNCIÓN RENAL ALTERADA, LEUCOCITOSIS BILATERAL, SEPSIS.
ETOLOGÍA CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
– 55-60%
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA (ANTECEDENTE FAMILIAR)
- HIPERURICUSURIA
- HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO –> HIPERCALCEMIA.
TX HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
- TIAZIDAS –> ↓ CA URINARIO
- CITRATO DE K –> ↑ CITRATO URINARIO, EVITA HIPOPOTASEMIA. “ACIDOSIS RENAL TUBULAR TIPO 1”
HIPEROXALURIA PRIMARIA
PIRIDOXINA.
-NO CONSUMIR OXALATO,ESPINACA, CACAO, CACAHUATE, CHOCOLATE)
¿CUAL ES LA CAUSA PRINCIPAL DE LIATISIS CORALIFORME O ASTA DE VENADO (STAGHORN)?
INFECCIONES RECURRENTES (PROTEUIS MIRABILLIS ) Y DEPOSITOS DE ESTRUVITA.
-ANTECEDENTE DE FOSFATO AMÓNICO MAGNESIO
- FEMENINO CON IVUS RECURRENTES.
- INFECCIÓN X GÉRMES UREASA POSITIVO (↑ CONCENTRACIÓN DE AMONIO)
-KLEBSIELLA, PROTEUS MIRABILIS
ESTRUVITA. (10-15%)
CRISTALES CARACTERISTICOS DE LITOS DE ESTRUVITA
CRISTALES DE ATAUD
TRATAMIENTO LITOS DE ESTRUVITA
ACIDO PROPIONICO
& ACIDO ACETOHIDROXINÁMICO.
AB–> PROTEUS (TETRACICLINAS) –> DOXICICLINA.
LITOS CON
-ANTECEDENTE DE GOTA (50%)
- CRISTALES DE ACIDO URICO 5-10%
- PH ACIDO
ACIDO ÚRICO
TX DE LITOS DE ACIDO URICO
ALCALINIZAR LA ORINA
-ALOPURINOL
- CITRATO DE POTASIO
- DIETA BAJA EN PROT. ANIMAL (CARNES)
LITOS CON ANTECEDENTE
DE CISTINURIA
- AUTOSOMICO RECESIVO
- PH ACIDO
RX RADIOLUCIDOS
- CRISTALES HEXAGONALES
CISTINA.
TX CRISTALES DE CISTINA.
FORZAR DIURESIS (>3L)
INGESTA HIDRICA.
-ALCALINIZAR ORINA (>7.5)
-D PENICILAMINA (SI NO HAY RESP) 250 MG/6HRS
¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA ULCERA PÉRTICA?
SANGRADO 10-20%
PERFORACIÓN 5-10%
ESTENOSIS PEPTICA <5 %
¿QUE AGENTES CONDICIONAN LA APARICIÓN DE ÚLCERAS
H.PYLORI, AINES, TABAQUISMO,ESTRÉS FISIOLOGICO, HIPERGASTRINEMIA
FACTOR DE RIESGO MÁS PREVALENTE
COLONIZACIÓN POR H.PYLORI
FACTOR MÁS ASOCIADO A PERFORACIÓN Y SANGRADO
USO CRÓNICO DE AINES.
CAUSANTES DE ULCERAS POR ESTRES EN TCE
CUSHING
CAUSANTE DE ULCERAS POR ESTRES EN QUEMADURAS
CURLING.
LOCALIZACIÓN DEL GASTRINOMA
TRIANGULO DE PASSARO
(CUERPO DEL PÁNCREAS, CONDUCTO DEL CISTICO, 3ERA PORCIÓN DEL DUODENO)
TIPO DE NEOPLASIA ENDROCRINA MÚLTIPLE RELACIONADA A SZE?
NEM 1, TUMORES PANCREATICOS, PARATIROIDES, ADENOMA HIPOFISIARIO.
DOLOR EPIGASTRICO QUE SE ALIVIA CON LAS COMIDAS Y REAPARECE 1 O 2 HORAS DESPUES
- ES LA MÁS SINTOMATICA
GÁSTRICA.
ULCERA QUE CURSAN CON DOLOR POR LAS NOCHES “DESPIERTAN A LOS PACIENTES”
(MEJORAN CON LOS ALIMENTOS)
ULCERA DUODENAL
TIPO DE ÚLCERA PÉPTICA MÁS COMÚN (60%)
ÚLCERA GASTRICA EN LA CURVATURA MENOR (JHONSON 1)
-JHONSON 2 GASTRICA Y DUODENAL
-JHONSON 3 (PREPILORICA)
MÉTODO DX NO INVASIVO DE ELECCIÓN PARA LA DETECCIÓN POR H.PYLORI EN PACIENTES CON DISPEPSIA
UREA C13 EN ALIENTO
- ELECCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO
PRUEBA DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR H.PYLORI POR ENDOSCOPIA
TEST RÁPIDO DE UREASA
INDICACIONES DE ENDOSCOPIA EN PACIENTES CON ULCERA PÉPTICA
> 55 AÑOS MÁS SINTOMATOLOGÍA GASTROINTESTINAL
- PX <55A CON DATOS DE ALARMA
+ STD
+INTOL. VO , OBSTRUCCIÓN ALTA
+ AUMENTO DEL VOL. INTRAABDOMINAL
+ HISTORIA FAMILIAR DE NEOPLASIA DIG. ALTA
- ERGE
- NO RESPONDEDORES A MANEJO INICIAL
TRATAMIENTO INICIAL DE ERRADICACIÓN H.PYLORI
(14 DÍAS)
OMEPRAZOL
CLARITROMICINA
AMOXICILINA. (ALTERNATIVA METRONIDAZOL)
TERAPIA CUADRUPLE H.PILORY
METRONIDAZOL
CLARITROMICINA
OMEPRAZOL
SUBSALICILATO DE BISMUTO
SITIO MAS COMÚN DE PERFORACIÓN DE ÚLCERA PÉPTICA
ULCERAS JOHNSON 3 (PREPILORICAS)
ÚLCERAS CON MAYOR RIESGO DE COMPLICACIOÓN
-ÚLCERAS GIGANTES >2CM
- ÚLCERAS EN CANAL PILÓRICO
- ÚLCERAS CRÓNICAS
-ÚLCERAS REFRACTARIAS A MANEJO.
OTROS ANTECEDENTES QUE AUMENTAN RIESGO DE PERFORACIÓN
CORTICOIDES, COCAINA, ANFETAMINAS, CX BARIATRICA, CÁNCER, UCI
FASE 1 (ÚLCERA PEPTICA PERFORADA)
(PRIMERAS DOS HORAS)
- INICIO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
Puede irradiarse en Hombro derecho,Taquicardia
SEGUNDA FASE ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
(2-12 HORAS}
DOLOR ABDOMINAL DISMINUYE ( PERCEPCIÓN ERRÓNEA DE MEJORÍA)
- DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
-PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA
- Tacto rectal doloroso.
TERCERA FASE ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
(>12 HRS
DATOS DE SIRS Y SEPSIS ABDOMINAL
-Hipovolemia por secuestro a tercer espacio.
-Hiperlactatemia, choque.
ESTUDIO INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE PERFORACIÓN EN ÚLCERA GASTRICA
RX DE TÓRAX Y ABDOMEN EN BIPEDESTACIÓN ( BUSQUEDA DE AIRE LIBRE SUBDRIAFRAGMATICO) –> PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA.
- SIGNO DE JOBERT(Neumoperitoneo–> Desaparición de zona de matidez hepatica)
-SIGNO DE MENISCO AÉREO SUBDIAFRAGMATICO
-
ESTUDIO DE IMAGEN GOLD STANDART EN ÚLCERA GASTRICA PERFORADA
TAC DE ABDOMEN
TRATAMIENTO INCIAL EN ULCERA PÉPTICA PERFORADA
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
-AB
-ANALGESIA
- MANEJO DE LÍQUIDOS
- PH
- CHOQUE.
NO OFRECER LAPAROSCOPIA EN ULCERA PÉPTICA PERFORADA SI
CHOQUE
- >24 HRS
– >70 AÑOS
- ASA ELEVADO
- POCA EXPERIENCIA .
TX QX DE ELECCION EN ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
–> ACCESO LAPAROSCOPICO <.—
SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN CONDICIONES FAVORABLES
- LAPAROTOMIA–> SI CHOQUE
OMENTOPEXIA –> PARCHE DE GRAHAM !!!!!!!!!!!!!!!!!
CLASIFICACIÓN DE FORREST
-IA- SANGRADO ACTIVO- JET O CHORRO (100% RESANGRADO)
-IB - SANGRADO ACTIVO EN CAPA “SABANA O BABEANTE ) (95%)
-IIA - VASO VISIBLE (NO SANGRANTE ) (60-80%)
-IIB - COAGULO ROJO (ADHERIDO) 25%
-III C MANCHA HEMANTINA (0-5%)
III LESION LIMPIA ( FIBRINA) (0-2%)
SEGUN LA CLASIFICACION DE FOREST ESTADIOS, CON MAYOR RIESGO DE RESANGRADO
IA
IB
IIA
¿CUAL ES LA CAUSA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO MÁS COMÚN?
SANGRADO DE ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA O DUODENAL (20-59%)
FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICOS EN SDTA
> 60 A
- USO DE AINES (EN ANCIANOs)
- ANTICOAGULANTES (CLOPIDOGREL)
- TABAQUISMO
CAUSA DE SANGRADO DE MALLORY WEISS
ESFUERZOS EMETICOS E INTOXICACIÓN ETÍLICA.
SANGRADO DE MALLORY WEISS
GENERALIDADES
DESGARRO LONGITUDINAL DE ESOFAGO DISTAL
–VÓMITOS ENÉRGICOS SIN CONTROL
— SANGRADOS AUTOLIMITADOS, LESIÓN SUPERFICIAL
- TX SOPORTE, ENDOSCOPIA DE CONTROL.
SINDROME DE BOERHAAVE
ROTURA ESOFAGICA
-CAUSA MEDIASTINITIS
(ASOCIADA EN PACIENTES CON BULIMIA)
–SIGN DE HAMMAN (NEUMOMEDIASTINO )–> AIRE EN LA SILUETA CARDIACA
SANGRADO PROXIMAL AL ANGULO DE TREITZ
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
CLINICA EN STDA - CUANDO HABLAMOS DE SANGRADO CRONICO
SANGRE OCULTA EN HECES
- DEBILIDAD
- ANEMIA
- FATIGA FÁCIL
-SOSPECHAR EN NEOPLASIAS
CLINICA EN STDA - CUANDO HABLAMOS DE SANGRADO AGUDO
-MELENA
– POZOS DE CAFE
– ALTERACIÓN DE SIGNOS VITALES (TAQUICARDIA. HIPOTENSIÓN)
– HEMATEMESIS ESCASA
CLINICA EN STDA - CUANDO HABLAMOS DE SANGRADO MASIVO
–HEMATEMESIS ABUNDANTE
– HEMATOQUEZIA ( SANGRADO DE >1000 ML)
– CHOQUE HIPOVOLEMICO
CANTIDAD NECESARIA PARA GENERAR EVACUACIÓN MELENICA
50-150 ML DE SANGRADO INDICA DEGRADACIÓN DE HB EN INTESTINOS
TRANSFUNDIR PX EN STDA
JOVENES <7 (SIN COMORBILIDADES)
- COMORBIDOS, ANCIANOS <9 (RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
ESTUDIO CONSIDERADO GOLD STANDART EN MANEJO DE STDA
ENDOSCOPIA ALTA TEMPRANA (12-24 HRS)
AL ESTABILIZAR PACIENTE.
ESCALAS DE PREDICCIÓN EN STDA
- BLATCHFORD –> MANEJO AMBULATORIO O NO
(1 PUNTO= HOSP) - ROCKALL –> MORTALIDAD Y RESANGRADO
– FORREST–> RESANGRADO
-AIM65–> MORTALDAD.
MANEJO INICIAL STDA
- 1.- ABC (CHOQUE, PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA)
-LIQUIDOS IV
-BOMBA DE OMEPRAZOL –> BOLO DE 80 MG , POSTERIORMENTE EN INFUSIÓN POR 72 HRS - SNG (VÓMITOS RECURRENTES, Valorar las caracteristicas del sangrado)
¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE REMISIÓN CON MANEJO CONSERVADOR?
HASTA UN 80% DE STDA, REMITEN ESPONTÁNEAMENTE.
MANEJO POSTERIOR STDA PACIENTE ESTABLE
ENDOSCOPIA ALTA
(Electrofulguración, Adremalina, CLIPS 2}
MANEJO POSTERIOR STDA PACIENTE INESTABLE
MANEJO INICIAL
PX INESTABLE Y ACTIVO -> ENDOSCOPIA PRECOZ
–> FALLA ENDOSCOPICA -> EMBOLIZACIÓN SELECTIVA
–> FALLA EMBOLIZACIÓN SELECTIVA > Manejo QX, Ligadura, Resección , Anastomosis.
¿CUALES SON LOS VASOS PRINCIPALES QUE SANGRAN EN LA ULCERA?
RAMAS DE GÁSTRICA IZQUIERDA Y GASTRODUODENAL
PRINCIPAL INDICACIÓN DE CIRUAGIA EN EL TRATAMIENTO QUIRGICO DE ULCERA PEPTICCA COMPLICADA CON SANGRADO
FALLA AL TRATAMEINTO ENDOSCOPICO O ANGIOGRAFICO
CAUSA DE GASTRITIS CRONICA
A) ANTICUERPOS ANTICÉLULA PARIETAL Y ANTIIFACTOR INTRINSECO ( ANEMIA PERNICIOSA)
B) H.PYLORI (DISPLASIA METAPLASIA Y CÁNCER)
EN QUE GASTRISTIS APARECE HIPERGASTRINEMIA REACTIVA A LA HIPOCLORHIDRIA
GASTRITIS CRONICA ATROFICA TIPO A
CAUSA MAS FRECUENTE DE NO CICATRIZACIÓN EN ULCERA PÉPTICA
TABAQUISMO
LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE DE LA ULCERA PEPTICA
PRIMERA PORCION DEL DUODENO
SANGRADO DISTAL AL ANGULO DE TREITZ
STD BAJO .
COLON (80%)
(YEYUNO,ILEON,CIEGO, SIGMOIDES, RECTO, ANO)
CUAL ES LA CAUSA DE STD BAJO MAS COMUN
SANGRADO DE ENFERMEDAD HEMORROIDAL ( SANGRADO ESCASO)
ETIOLOGIAS DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
DIVERTICULOS COLONICOS (DERECHOS)
NEOPLASIAS (ADENOCA)
ANGIODISPLASIAS
HEMORROIDES
DIVERTICULO DE MECKEL (NIÑOS)
DIAGNOSTICO QUE CURSA CON STDB MAS SIGNIFICATIVOS
SANGRADO DIVERTICULAR COLONICO (DERECHOS )
ESTUDIO CONSIDERADO GOLD STANDARD EN DIAGNOSTICO Y MANEJO EN ANGIODISPLASIA
ANGIOGRAFIA MESENTERICA CON ESCLEROTERAPIA
ABORDAJE DIAGNOSTICO DE CA DE COLON EN PACIENTE NO OBSTRUIDO
COLONOSCOPIA CON BIOPSIAS CON ESTUDIOS DE EXTENSION TC CONTRASTADA ABDOMEN
ESTUDIO CONSIDERADA GS EN MANEJO DE STDB
COLONOSCOPIA TEMPRANA 24-48HTS
MANEJO INCIAL DE STDB
-ABC ( CHOQUE, PÉRIDA DE LA CONCIENCIA)
- SONDA NASOGÁSTRICA ( VÓMITOS RECURRENTES , DUDA DX)
- DERIVADOS SANGUINEOS
¿CUAL ES EL PORCENTAJE DE REMISIÓN CON MANEJO CONSERVADOR
HASTA 90% DE STDB REMIREN ESPONTANEAMENTE
MANEJO POSTERIOR STDB PACIENTE ESTABLE
COLONOSCOPIA , ELECTROFULGURACIÓN
MANEJO POSTERIOR STDB PACIENTE INESTABLE
MANEJO INICIAL
MANEJO POSTERIOR STDB FALLA ENDOSCOPICA
EMBOLIZACIÓN SELECTIVA
MANEJO POSTERIOR STDB EMBOLIZACIÓN INEFECTIVA
MANEJO QUIRURGICO , RESECCIÓN ( COLECTOMIA SUBTOTAL ( SANGRADO MASIVO}
REGIÓN DEL COLON DONDE SE FORMAN LOS DIVERTICULOS
ZONAS DONDE PENETRAN LOS VASOS SANGUÍNEOS.
REGIÓN DEL COLON DONDE SE FORMAN LOS DIVERTICULOS
ZONAS DONDE PENETRAN LOS VASOS SANGUÍNEOS.
¿CUAL ES EL NOMBRE DE LOS SINTOMAS GENERADOS POR LA DIVERTICULOSIS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
COMPLICACIÓN DE LA DIVERTICULOSIS –> INFLAMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO E INFECCIÓN. , AFECTANDO LA PARED DEL COLÓN. (ABSCESO,PLASTRÓN, PERFORACIÓN (PURULENTA O FECALOIDE) & FISTULA.(COMPLICADA)
DIVERTICULITIS AGUDA.
COMPLICACIÓN DE LA DIVERTICULOSIS –> INFLAMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO E INFECCIÓN. , AFECTANDO LA PARED DEL COLÓN. (ABSCESO,PLASTRÓN, PERFORACIÓN (PURULENTA O FECALOIDE) & FISTULA.(COMPLICADA)
DIVERTICULITIS AGUDA.
FISIOPATOLOGIA DE LA DIVERTICULOSIS
SOLO LA PRESENCIA DE PSEUDODIVERTÍCULOS EN EL COLÓN FORMADOS POR SEROSA &SIN CAPA MUSCULAR)
–> PRESIONES COLÓNICAS AUMENTADAS
FISIOPATOLOGÍA DIVERTICULITIS
OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL DIVERTÍCULOFECALITO.
FACILITA LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA, DIFICULTANDO LA IRRIGACIÓN, SUCEPTIBLE DE PERFORACIÓN.
SITIO DE MAYOR AFECCIÓN DE DIVERTICULOS
SIGMOIDES (95%)
CLINICA DE DIVERTICULITIS CLASICA
- SEXTA DECADA DE LA VIDA
-LEUCOCITOSIS - DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA
- MASA EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
- SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- FIEBRE. NAUSEA, HIPORECUA,
A QUE ETAPA DE HINCHEY CORRESPONDE UNA DIVERTICULITIS COMPLICADA
DIVERTICULITIS HINCHEY 2 EN ADELANTE (ABSCESO DISTANTE EN LA PELVIS)
DIVERTICULITIS COMPLICADA
-ABSCESO PELVICO
- PERITONITIS PURULENTA , FECALOIDEA
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR DIVERTICULITIS
- FISTULA COLOVESICAL, COLOVAGINAL
A QUE ETAPA DE HINCHEY CORRESPONDE UNA DIVERTICULITIS CLASICA
DIVERTICULITIS HINCHEY 1 (ABSCESO PARACOLICO CONFINADO AL MESENTERIO)
ESTUDIO CONSIDERADO GOLD STANDART EN DIVERTICULITS AGUDA?
TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE IV (PERMITE ESTADIFICACIÓN)
CLASIFICACIÓN HINCHEY (DIVERTICULITIS
ABSCESO PERICOLICO CONFINADO AL MESENTERIO)
GRADO I
CLASIFICACIÓN HINCHEY (DIVERTICULITIS
ABSCESO PELVICO
GRADO II
CLASIFICACIÓN HINCHEY (DIVERTICULITIS
PERITONITIS PURULENTA
GRADO III
CLASIFICACIÓN HINCHEY (DIVERTICULITIS
ABSCESO PERITONITIS FECALOIDEA
GRADO IV
TRATAAMIENTO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FIBRA (20-35 GR DIA)
- RIFAXIMINA (400 MG C/12 HRX 7 D, UNA VEZ AL MES
- MESALAZINA 800 MG /12 H X 10 D
+ PROBIOTICOS
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS CLÁSICA
-AYUNO
-ANTIBIOTICOS (CEFTRIAXONA O CIPRO + METRONIDAZOL.)
- ANALGESIA
-LIQUIDOS
TIEMPO DE MANEJO CONSERVADOR EN EL QUE DEBE DE HABER MEJORÍA
MÁCIMO 72 HRS , POSTERIORMENTE INTENTAR OTRA TERAPEUTICA.
TRATAMIENTO HINTCHEY II ( ABSCESO PELVICO)
DRENAR ABSCESO > 5 CM
TRATAMIENTO HINTCHEY III ( PERITONITIS PURULENTA)
SIGMOIDECTOMIA + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL (ILEOSTOMIA DE PROTECC)
HINTCHEY IV ( PERITONITIS FECAL)
SIGMOIDECTOMIA
HINTCHEY IV ( PERITONITIS FECAL)
SIGMOIDECTOMIA + ASEO
HARTMANN (COLOSTOMIA O CIERRE DE MUÑÓN)
SI FALLA MANEJO CONSERVADOR EN DIVERTICULITIS POSTERIOR A LAS 72 HRS DE MANEJO CONSERVADOR
INTENTAR DRENAJE PERCUTANEO
(ABSCESOS > 5 CM)
¿CUAL ES LA CAUSA FISIOPATOLOGICA DE LA APARICIÓN DE HEMORROIDES?
ESFUERZO DEFECATORIO PROLONGADO
HEMORROIDES
- POR DEBAJO DE LA LINEA DENTADA
- CUBIERTAS POR ANODERMO Y POSEEN RICA INERVACIÓN SENSITIVA CUTÁNEA
HEMORROIDES EXTERNAS.
TIPOS DE HEMORROIDES MAS FRECUENTES
HEMORROIDES EXTERNAS
TRIADA CARACTERISTICA DE LAS HEMORROIDES EXTERNAS
∆ DOLOR PERIANAL AGUDO
∆TUMORACIÓN (MASA PERINEAL
∆ PRURITO ANAL
HEMORROIDES
- SE ENCUENTRAN POR ARRIBA DE LA LINEA DENTADA
- CUBIERTAS POR LA MUCOSA RECTAL Y NO TIENEN INERVACIÓN SENSITIVA
HEMORROIDES INTERNAS
CLINICA CARACTERISTICA HEMORROIDES INTERNAS
- SANGRADO ROJO BRILLANTE / PROLAPSO
-SIN DOLOR.
CLASIFICACIÓN HEMORROIDES INTERNAS
-GRADO 1- (SANGRADO) – SIN PROLAPSO
-GRADO 2 - (SANGRADO)– PROLAPSO CON VALSALVA & REDUCEN SOLAS
- GRADO 3 - (Prurito/Hemorragía/Prolapso) – PROLAPSO CON VALSALVA & REDUCEN CON AYUDA
- GRADO 4 Prurito/Hemorragía/Prolapso – PROLAPSO CRONICO
NO REDUCEN. (DUELE)
¿COMO ES EL SANGRADO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL?
Inicialmente goteo relacionado con Defecación, despues sin relación .
TRATAMIENTO INICIAL CONSERVADOR HEMORROIDES
- MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA (DIETA RICA EN FIBRA , INGESTA DE AGUA , EVITAR SEDENTARISMO )
- TX GENERAL FLAVONOIDES, BAÑOS DE ASIENTO CON AGUA TIBIA, APLICACIÓN DE CORTICOIDES & ANESTÉSICOS TÓPICOS (NO > DE 5-7 DÍAS)
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON HEMORROIDES INTERNAS GRADO I , II , III
LIGADURA CON BANDA ELASTICA
(QUE NO OBTIENEN RESPUESTA CON MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS & CON TX FARMACOLÓGICO )
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON HEMORROIDES INTERNAS GRADO IV
HEMORREIDECTOMIA DE FERGUSON
( TROMBOSADAS
Recurrencias)
PROPIA DE LAS HEMORROIDES EXTERNAS
- INICIO ABRUPTO
-↑ DE VOLUMEN & DOLOR EN DOLOR EN FORMA PERMANENTE, EXACERBADO CON LA MANIOBRA DE VALSALVA O AL SENTARSE.
REVELA UNA TUMORACIÓN SUBCUTÁNEA AZULADO, EN EL BORDE ANAL, FIRME & DOLOROSA A LA PRESIÓN
TROMBOSIS HEMORROIDAL
PROPIA DE LAS HEMORROIDES EXTERNAS
- INICIO ABRUPTO
-↑ DE VOLUMEN & DOLOR EN DOLOR EN FORMA PERMANENTE, EXACERBADO CON LA MANIOBRA DE VALSALVA O AL SENTARSE.
REVELA UNA TUMORACIÓN SUBCUTÁNEA AZULADO, EN EL BORDE ANAL, FIRME & DOLOROSA A LA PRESIÓN
TROMBOSIS HEMORROIDAL
MANEJO QX EN TROMBOSIS HEMORROIDAL D
DREANAJE QX Y HEMOSTASIA
Posterior Hemorroidectomia.
PROLAPSO DE HEMORROIDES INTERNAS GRADO IV
CARACTERIZADO POR TROMBOSIS MÚLTIPLES DENTRO DE ESTE PROLAPSO CON EDEMA SEVERO DE LA PIEL CIRCUNDANTE.
-INICIO BRUSCO DESPUES DE UN ESFUERZO EXCESIVO DURATE LA DEFECACIÓN
Fluxión Hemorroidal .
–> TX INTRAHOSPITALARIO REPOSO ABSOLUTO
CALOR LOCAL HÚMEDO, ANALGÉSICO & ABLANDADOR DE HECES.
CX NO ES LA SOLUCIÓN MÁS APROPIADA POR QUE SE DIFICULTA X EL EDEMA.
SE LOGRA REMITIR EL PROLAPSO MEDIANTE UNA DILATACIÓN FORZADA DEL ESFÍNTER ANAL INTERNO BAJO ANESTESIA (MÉTODO DE LORD)
DESGARRO LINEAL DEL POR HECES SOLIDAS
FISURA ANAL
LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE DE FISURA ANAL
LINEA POSTERIOR (74%)
CLASIFICACIÓN FISURA ANAL
AGUDA Y CRONICA
(FA) DESGARRO SUPERFICIAL CON BORDES LIMPIOS
Y CON MENOS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
FISURA AGUDA
DESGARRO PROFUNDO CON BORDES INDURADOS & MAS DE 6 SEMANAS
FISURA CRÓNICA
CLINICA CARACTERISTICA DE FISURA ANAL
-DOLOR ANAL DESENCADENADO POR LA DEFECACIÓN DURANTE Y DESPUES (DESGARRADOR)
– RECTORRAGIA ESCASA ROJO BRILLANTE
–↓ HASTA QUE SE PRESENTA UNA NUEVA DEFECACIÓN. (TEMOR A LA DEFECACIÓN)
–DATOS DE ESTREÑIMIENTO REFLEJO
TRIADA DE BRODIE ((fISURA ANAL)
- PAPILA ANAL HIPERTRIFICA
- ÚLCERA CUTÁNEA
- COLGAJO CUTÁNEO ( HEMORROIDE CENTINELA)
TRATAMIENTO FISURA ANAL AGUDA
INGESTA DE LIQ. & FIBRA+ BAÑOS DE ASIENTO + ABLANDADORES FECALES, ANALGESICOS
TRATAMIENTO FISURA ANAL CRONICA
- BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO –> APLICACIÓN TÓPICA DE DILTIAZEM 2% (TX. FARM. INICIAL)
2DA opción Trinitrato de glicerilo (CEFALEA EN EL 25% NO EN MIGRAÑA)
TOXINA BOTULINICA ES UNA OPCIÓN ANTE EL FRACASO O RECURRENCIA,
TRATAMIENTO QUIRURGICO EN FISURA CRONICA
GS–> SI FALLA EL TX CONSERVADOR
ESFINTERETOMÍA LATERAL INTERNA √√
ORIGEN MAS COMÚN DEL ABSCESO ANORRECTAL
90% CRIPTOGLANDULAR
CLASIFICACIOÓN ABSCESO ANORRECTAL
-PERIANAL (60%)
- ISQUIORECTAL (30%)
- INTERSFINTERIANO
- SUPRAELEVADOR
CLINICA CARACTERISTICA DE ABSCESO RECTAL
DOLOR INTENSO, CONSTANTE , PROGRESIVO Y PULSATIL
QUE SE ACENTUA AL SENTARSE, TOSER, ESTORNUDAR
+ DATOS DE INFECCIÓN ( ESCALOFRIOS + FIEBRE)
FASE AGUDA ABSCESO ANORRECTAL
SOLIDA, TUMEFACTA, CALIENTE, FIEBRE
TX–> ANTIBIOTICOS, ANALGESICOS.
FASE SUBAGUDA ABSCESO ANORRECTAL
COALESCENTE, BLANDA, CONTENIDO PURULENTO
TX: DRENAJE QUIRURGICO
(INSICIÓN AMPLIA EN CRUZ)
COMPLICACION MAS COMUN DE ABSCESO PERIANAL
FISTULA PERIANAL , HASTA EN 40% DE LOS CASOS
COMPLICACION MAS ESPERADA DE LOS ABSCESOS RECTALES
FÍSTULA PERIANAL
CONDUCTO DE PAREDES FIBROSAS INFECTADAS QUE COMUNICA LA PIEL CON LA LUZ DEL CONDUCTO ANAL O DEL RECTO
FISTULA ANAL
UBICACIÓN LAS FRECUENTE DE LAS FISTULAS ANALES
INTERESFINTERIANAS (45%) TRAYECTO ENTRE ESFINTERES ANALES
LOCALIZACIONES FISTULA ANAL
–> TRANSESFINTERINAS(29%) ATRAVIESAN AMBOS ESFINTERES
–> SUPREAESFINTERIANAS (20%) GIRO EN U SOBRE EL MM, PENETRA EL MM. ELEVADOR
–> EXTRAESFINTERIANAS (5%) TRAYECTO FUERA DEL ESFINTER
CLINICA FISTULA ANAL
DRENAJE PERSISTENTE DE MATERIAL PURULENTO O HEMATO PURULENTEO DESDE EL ORIFICIO SECUNDARIO (EXTERNO) A PESAR DE NO HABER EVACUADO.
DX DE IMAGEN GS FISTULA ANAL
INICIAL–> USG ANAL ANTE LA SOSPECHA
G.S –> RESONANCIA MAGNETICA
TX QX FISTULA ANAL
FISTULOTOMÍA CON MARSUPIALIZACIÓN.
CONTRAINDICADO POR ALTAS RECIDIVAS E INCONTINENCIA FECAL.
PARA QUE SE UTILIZAN LOS SETONES EN LA FISTULOTOMIA
PROMOVER CIERRE GRADUAL CON REFORZAMIENTO DE ESFINTER
DESORDEN CRÓNICO E INTERMITENTE DE REGIÓN SACROCCÍGEA QUE SE PRESENTA EN LOS FOLICULOS PILOSOS.
QUISTE PILONOIDAL
(SE NECESITA PARA SU FORMACIÓN PELOS DUROS & SEMI- CURVEADOS - PROFUNDIDAD DE LA HENDIDURA NATAL
-EFECTO DE ROCE QUE HAY ENTRE LA SUPERFICIE DE UNA NALGA SOBRE OTRA)
FR DE QUISTE PILONOIDAL
MANOS DE LOS PELUQUEROS O QUIENES TRASQUILAS OVEJAS.
ADQUIRIDO ENF. DE SOLDADOS EN JEEP.
CLINICA DE QUISTE PILONIDAL
DOLOR & EDEMA ALREDEDOR DE LAS NALGAS + ABSCESO ( CON O SIN SALIDA DE MATERIAL PURULENTO SANGUINOLENTO DEL SENO ABIERTO) + COMÚN
FIEBRE & ATAQUE AL EDO GENERAL.
SITIO DE OBSTRUCCION MAS COMUN (OBST.INTESTINAL MECÁNICA)
INTESTINO DELGADO 75%
1.- ADHERENCIAS 2- HERNIAS
2.- COLÓN –>..- CANCER
¿CUAL ES LA CAUSA MAS COMUN A NIVEL MUNDIAL DE OBSTRUCCIÓN?
SINDROME ADHERENCIAL POSTQX
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
FUNCIONAL Y MECÁNICA
CAUSAS DE ILEO PARALITICO (FUNCIONAL ADINAMICO)
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
(K,MG,CA)
-POSTQX . ISQUEMIA INTESTINAL
CLINICA (AUSENCIA DE COMPLETA DE RUIDOS)
CLINICA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- DOLOR GENERALIZADO (BAJA INTENSIDAD)
- VÓMITO CARACTERISTICAS , DEPENDEN DE ALTURA DE SITIO DE OBSTRUCCIÓN
- CONSTIPACIÓN (AUSENCIA DE HECES –> CONSTIPACIÓN)
-DISTENSIÓN ABDOMINAL
MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MAS AGRESIVO
-TORSIÓN DE EJE VASCULAR
-VÓLVULOS
DX IMG EN OBSTRUCCION INTESTINAL
INICIAL –> RX DE ABDOMEN AP EN BIPEDESTACIÓN
(Niveles hidroaereos, sin presencia de aire distal)
->si duda dx–> TAC ABDOMINAL CON O SIN CONTRASTE GS
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
PSEUDOBSTRUCCIÓN COLÓNICA AGUDA
SINDROME DE OGILVIE
(Cese del movimiento colonico con distensión importante , funcional)
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
FR DE RIESGO SX OGILVIE
ANCIANOS CON ANTECEDENTES QX. , COMORBIDOS, USO DE FÁRMACOS, ANTIDEPRESIVOD, MORFINA, BLOQUEADOS DE CANALES DE CALCIO.
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX CARACTERISTICA SX DE OGILVIE
COLON MUY DILATADO
>12 CM= DATOS DE COMPLICACIONES (AIRE LIBRE + ISQUEMIA) –> TX COLECTOMIA.
MANEJO DEL SINDROME DE OGILVIE
CONSERVDOR
COLONOSCOPIA
..> FARMACOLOGICO (NEOSTIGMINA) INHIBIDOR DE LA ACETIL COLINESTERASSA
O QX
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN POR SINDROME ADHERENCIAL
CONSERVADOR –>AYUNO, SNG , LIQUIDOS
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
EL LITO PENETRA LA PARED DE LA VESÍCULA MIGRANDO POR FISTULA COLECISTOENTERICA.
SINDROME DE KAREWSKY (OBSTRUYE INTESTINO DELGADO)
(SALIDA GASTRICA–> BOUVERET)
TRIADA DE RIEGLER (SXX KAREWSKY)
NIVELES HIDROAEREOS
- LITO VISIBLE
-NEUMOBILIA
MANEJO URGENTE SX KAREWSKY
QX
–>ENTEROTOMIA Y EXTRACCIÓN DE LITO CON CIERRE INTESTINAL
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
PRIMERA CAUSA DE OBSTRUCCION EN COLON EN AUSENCIA DE ADHERENCIAS
OBSTRUCCIÓN POR ADENOCARCINOMA
SOSPECHAR EN ADENOCARCINOMA DE COLON EN
-ADULTOS MAYORES
- PERDIDA DEPESO
- OBSTRUCCIÓN EN AUSENCIA DE ADHERENCIAS
-VÓMITOS FECALOIDES , DOLOR ESCASO.
-CAMBIOS DEFECATORIOS
- SANGRADO
ESTUDIOS DE IMAGEN EN PACIENTES CON ADENOCA (COLON)
-SIN OBSTRUCCIÓN –> COLONOSCOPIA + TC CONTRASTADA DE ABDOMEN.
PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO DURANTE OBSTRUCCIÓN NEOPLÁSICA
COLONOSCOPIA POR RIESGO DE PERFORACIÓN
SITIO MAS FRECUENTE QUE SE VOLVULA en COLON
COLON SIGMOIDES
2.- CIEGO
IMAGEN RX EN VOLVULO INTESTINAL
SIGNO DEL GRANO DEL CAFE
TRATAMIENTO VOLVULO INTESTINAL
AGUDO (12 HRS) –> DESTORSIÓN COLONOSCOPICA
-CRÓNICO, COMPLICADO O DE CIEGO–> RESECCIÓN QUIRÚRGICA.
CUALES SON INDICACIONES QUIRÚRGICA EN OBSTRUCCIÓN ADHERENCIAL?
ISQUEMIA
-PERFORACIÓN
- COMPARTIMENTAL
- NO MEJORIA 72 HRS DE TX CONSERVADOR
- GASTO MAYOR A 500 ML AL 3ER DÍA
TIPO DE HERNIA MAS COMUN EN HOMBRES Y CUAL ES SU CAUSA?
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
POR DEBILIDAD Y AUSENCIA DEL PROCESO VAGINALLIS
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
DEFINICIÓN HERNIA
PROTUSIÓN DE ÓRGANOS ABDOMINALES A TRAVÉS DE LA PARED QUE LOS CONTIENE
LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE SE ENCUENTRA DAÑADA QUE OCASIONA HERNIACIÓN
PROCESO VAGINALLIS
COMPONENTES NECESARIOS DE HERNIA
- DEFECTO
-SACO
-CONTENIDO
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
RX DE ILEO FUNCIONAL
DISTENCIÓN GENERALIZADA , AIRE EN TODO EL INTESTINO , PILA DE MONEDAS
TRATAMIENTO ILEO FUNCIONAL
SNG, MANEJO DE PROBLEMA DE BASE
- PROCINETICOS
-DEAMBULACIÓN , CHICLE , CAFE
CUAL ES EL TIPO DE HERNIA MAS COMUN Y CUAL ES SU CAUSA.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA POR DEBILIDAD Y AUSENCIA DEL PROCESO VAGINALLIS
COMPONENTES NECESARIOS PARRA HERNIA
-DEFECTO
-SACO
-CONTENIDO
LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE SE ENCUENTRA DAÑADA QUE OCASIONA HERNIARIO
PROCESO VAGINALLIS
ES UN DEFECTO EN LA CONTINUIDAD DE LA ESTRUCTURA DEL MM- APONEURÓTICA DE LA PARED ABDOMINAL, PERMITE LA SALIDA O PROTUSIÓN DE ELEMENTOS.
HERNIA
¿CUALES SON LOS CONTENIDOS QUE PUEDE HABER EN UNA HERNIA?
-LIQUIDO
-EPIPLON
-INTESTINO DELGADO GRUESO Y VEJIGA
SITIOS DE LA PATOLOGÍA HERNIARIA
ABDOMEN ANTERIOR, POSTERIOR Y REGIÓN INGUINAL
HERNIAS DE ABDOMEN ANTERIOR
-UMBILICAL
- EPIGASTRICA
-SPIEGEL
- INCISIONAL .
HERNIAS DE ABDOMEN POSTERIOR
-PETIT -> INFERIOR
GRYMFELT (SUPERIOR)
ESTRUCTURAS QUE DELIMITAN EL CANAL INGUINAL
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO
O LATERAL
- ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL O MEDIAL
∆ DE HESSELBACH
BORDE LATERAL DEL RECTO DEL ABDOMEN, LIG.INGUINAL & VASOS EPIGÁSTRICOS)
TX DE ELECCIÓN EN HERNIA INGUINAL INDIRECTA
COLOCACIÓN DE MALLA PROTÉSICA = PLASTIA DE LICHTENSTEIN
(POLIPROPILENO)
PRINCIPAL COMPLICACION DE LAS HERNIAS
INCARCERACIÓN (30%)
“NO SE REDUCEN “
INDICACION DE QX EN HERNIA UMBILICAL (PEDIATRICOS )
> 2 DE 2 AÑOS
- >1.5 CM
MANEJO QX EN HERNIA UMBILICAL
REPARACIÓN DE LA CONTINUIDAD ABDOMINAL X VÍA ABIERTA CON TÉCNICA DE MAYO. EN <3 CM
FR HERNIA CRURAL
DEFECTO EN LA FACIA TRANSVERSALIS
(+ FREC EN MUJERES -INCIDENCIA DE ENCARCELAMIENTO ELEVADA)
CLASIFICACIÓN HERNIA HIATAL
( TIPO 1- DESLIZANTE (95% DE LOS CASOS)
(TIPO 2 - PARAESOFAGICA)
TIPO III - MIXTA
TIPO 4 - COMPLEJA
CAUSA PRINCIPAL DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA POR EMBOLISMO
EMBOLIA MESENTERICA
( MAS COMUN)
-PACIENTES ANCIANOS
-ARRITMIAS
-FA
- ANTECEDENTE DE INFARTO RECIENTE.
TX–z EMBOLECTOMIA
TROMBOSIS MESENTERICA
- ANCIANOS
- CAUSADA POR ROTURA DE PLACA.
- DM, DISLIPIDEMIA. HTA
CON ANTECEDENTE DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA INTESTINAL) - GENERA SUBITAMENTE CUADRO AGUDO
–> MANEJO TEMPRANO CON FIBRINOLITICOS
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA O ESPASMODICA
JOVENES CON ANTECEDENTES DE DROGAS (COCAINA)
-PACIENTE EN TERAPIA CON AMINAS (ADRENALINA)
- CAUSADA POR ESPASMO ARTERIAL.
– MANEJO TEMPRANO CON VASODILATODES (PAPAVERINA)
MORTALIDAD ASOCIADA A ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
71%
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA (ANGINA INTESTINAL ) CLINICA
- PROTOTIPO–> Paciente anciano, con antecedentes de comorbidos vasculares (DM2, HTA, DISLIPIDEMIA)
-DOLOR POSTPRANDIAL
–PÉRDIDA DE PESO
— MIEDO A LA COMIDA (SITOFOBIA)
—- ESTEATORREA
——SOPLO ABDOMINAL
ESTUDIO DE ELECCIÓN EN PACIENTES ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
TAC CON CONSTRASTE
(NEUMATOSIS INTESTINAL–> resección intestinal
MANEJO INICIAL EN ISQUIEMIA INTESTINAL
- CHOQUE, PÉRDIDA DE CONCIENCIA (ABC)
- SNG - LIQUIDOS IV
–> ESTUDIO DE IMAGEN (TAC)
(DETERMINAR EL TIEMPO DE INICIO)
—> DATOS DE SEVERIDAD REVERSIBLE= ( EDEMA DE PARED) - ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA
–>DATOS DE SEVERIDAD IRREVERSIBLE->LAPE
PRESENCIA DE LITOS EN LA VESÍCULA BILIAR
COLELITIASIS
COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA
INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR OCASIONADA POR LITOS
LITOS MAS COMUNES
COLESTEROL
LITOS ASOCIADOS A INFECCION
–PARDOS
BACTERIAS “E.COLI O HELMINTOS”)
LITOS ASOCIADOS A TRASTORNOS HEMOLITICOS & CIRROSIS
NEGROS
CLINICA DE COLILITIASIS
CÓLICO BILIAR= DOLOR CONSTANTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO O EPIGASTRIO
↑ DE INTESIDAD & PUEDE IRRADIARSE A ESPALDA U HOMBRO DERECHO
INICIA 1 HORA DESPUÉS DE UNA INGESTA COPIOSA DE ALIMENTOS & TIENE UNA DURACIÓN DE 20 MIN A 4 HRS
REMITE EN MENOS DE 24 HRS
NO HAY FIEBRE, NI LEUCOCITOSIS.
DOLOR, NÁUSEA & FLATULENCIAS.
– SIGNO DE MURPHY AUSENTE.
DX DE ELECCION EN COLELITIASIS AGUDA
USG
TRATAMIENTO EN COLELITIASIS AGUDA
ANALGESISCO.
TX ELECCIÓN EN COLELITIASIS SINTOMÁTICA= COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DESVENTAJA: > DAÑO AL CONDUCTO HEPÁTICO
CAUSA DE COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCIÓN DE LITOS BILIARES EN EL CONDUCTO CISTICO PROVOCANDO UN EDEMA DE LA VESÍCULA CON UNA SUBSECUENTE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA. (KEEP)
KLEBSIELLA
E. COLI
ENTEROBACTER
PSEUDOMONA.
CLINICA EN COLECISTITIS AGUDA
-DOLOR INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO
- DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
- SIGNO DE MURPHY (+) (COMPRESIÓN EN HIP. DERECHO EN UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA)
+ MASA PALPABLE EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.
HALLAZGO DE MAYOR RELEVANCIA EN ULTRASONOGRAMA EN COLECISTITIS AGUDA
PARED ENGROSADA DE LA VESÍCULA > 5 MM
-SIGNO DE MURPHY SONOGRÁFICO (+)
ESTUDIOS LABORATORIALES DE MAYOR SENSIBILIDAD EN COLECISTITIS
LEUCOCITOS ELEVADOS , NEUTROFILIA, BANDAS, PCR.
CRITERIOS DE TOKIO (COLECISTITS AGUDA)
(GRADO DE SEVERIDAD) 1
(LEVE) SIN DISFUNCIÓN ORGÁNICA; SÓLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN LA VESÍCULA BILIAR
-BAJO RIESGO QX - ESQUEMA CON AB
– TX QX –> COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CRITERIOS DE TOKIO (COLECISTITS AGUDA)
(GRADO DE SEVERIDAD) –GRADO 2
COLECISTITIS + ACOMPAÑADA DE:
-CONTEO LEUCOCITARIO > 18,000 MM3 - DURACIÓN >72 HRS
- MASA PALPABLE EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
- INFLAMACIÓN LOCAL MARCARDA(PERITONITIS BILIAR, ABSCESO HEPÁTICO, COLECISTITIS GANGRENOSA O ENFISEMATOSA)
ESQUEMA CON DOS AB
— TX QX – > COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CRITERIOS DE TOKIO (COLECISTITS AGUDA)
(GRADO DE SEVERIDAD) –GRADO 3
COLECISITITIS ACOMPAÑADA * DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR, RENAL, NEUROLÓGICA, RESPIRATORIA, HEPÁTICA, HEMATOLÓGICA.
ESQUEMA CON 2 AB CEFTRIA+/ METRONIDAZOL Y/O VANCO
QUE ELEMENTOS EVALUAN LOS CRITERIOS DE TOKIO?
COLECISTITIS AGUDA
- LOCAL.
- SISTEMICO
- IMAGEN.
COMPLICACIÓN DE LA COLELITIASIS EL CUAL CAUSA UNA OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES POR LOS LITOS QUE SALEN
COLEDOCOLITIASIS
CLINICA CARACTERISTICA DE LA COLEDOCOLITIASIS
DOLOR TÍPICO EN HIPOCONDRIO DERECHO
ICTERICIA
-COLURIA Y ACOLIA.
LABS EN COLEDOCOLITIASIS
- HIPERBILIRRUBINEMIA DE TIPO OBSTRUCTIVO
(↑ BD >2..5 MG/DL BT>4 (0.1-1.2)
↑FOSFATASA ALCALINA
PFH NORMALES.
ESTUDIO INICIAL EN COLEDOCOLITIASIS
-USG ABDOMINAL = REPORTA UNA DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR >5 MM
CPRE = ESTUDIO DE ELECCIÓN “DIAGNÓSTICO & TERAPÉUTICO”
MANEJO POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CLINICA COLANGITIS
∆ CHARCOT
DOLOR TÍPICO EN HIPOCONDRIO DERECHO
ICTERICIA
FIEBRE
+ ⌂ PÉNTADA DE REYNOLDS
HIPOTENSIÓN
ALTERACIÓN EN EL ESTADO MENTAL
TX COLANGITIS
DESCOMPRESIÓN BILIAR CEPRE & AB
PENICILINAS COMBINADAS CON INHIBIDORES DE B.LACTAMASAS ( PIPERACLINA- TAZOBACTAM)
AGENTE RELACIONADO EN LA COLECISTITIS ENFISEMATOSA
CLOSTRIDIUM PERFINGES
DX DE COLECISTITIS ENFISEMATOSA
ANTECEDENTE
(PACIENTES DIABETICOS MAL TRATADOS)
- HALLAZGO DE NEUMATOSIS DE PARED VESICULAR
TX COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTECTOMIA ABIERTA URGENTE
COMPLICACIÓN DE LA COLELITIASIS, FORMACIÓN DE FÍSTULAS ENTRE LA VESÍCULA & PARTE DE LA VÍA BILIAR.
SX MIRIZZI)
impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana.
COMPLICACION A LARGO PLAZO DEL SINDROME DE MIRIZZI
COMPROMISO BILIAR O INTESTINAL
- SINDROME DE KAREWSKY - ILEO BILIAR.
SIGNO DE CURVOISIER
MASA DURA, MÓVIL, DEBAJO DEL HIPOCONDRIO DERECHO
ES CAUSADA POR LA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO BILIAR COMÚN ESTASIS BILIAR, PROLIFERACIÓN BACTERIANA(-) E INFECCIÓN ASCENDENTE.
COLANGITIS
CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA
1ERO - MECÁNICOS = COLELITIASIS. 30-60%
(2DA CAUSA) TÓXICOS= ALCOHOL
METABÓLICOS= HIPERTRIGLICERIDEMIA (TG >1000 ,HIPERCALCEMIA.
REALIZACIÓN DE CEPRE 20% DESARROLAN PANCREATITIS AGUDA.
CLINICA PANCREATITIS AGUDA
- DOLOR EPIGASTRICO ABRUPTO “ EN BARRA”
- TRANSFICTIVO, PUÑALADA.
- DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
-NÁUSEAS, VÓMITOS.
MARCADOR MÁS SENSIBLE & ESPECÍFICA (PERMANECE ↑7-14DÍAS EN PANCREATITIS
LIPASA
TUMOR QUE AFECTA LA UNIÓN DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS
KLASTSKIN (COLANGIOCARCINOMA)
ESTUDIOS DE IMAGEN EN PANCREATITIS AGUDA
1.- USG ESTUDIO INICIAL ( DETECCIÓN DE COLELITIASIS & DILATACIÓN DEL COLÉDOCO)
2.- TAC DENTRO DE LAS 1ERAS 24 HRS.= ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DX & EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE HALLAZGOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA SEGÚN BALTHAZAR
GRADO A - NORMAL
GRADO B - EDEMA DEL PÁNCREAS (1)
GRADO C - ALT . INTRAPERIPANCREÁTICA CON AFECTACIÓN GRASA.(2)
GRADO D - 1 COLECCIÓN(3)
GRADO E - DOS O MAS COLECCIONES.(4)
0-3= BAJO 4-6= MEDIO 7-10= ALTO
PARA DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA SE REQUIEREN 2 DE 3 CRITERIOS
- DOLOR CARACTERÍSTICO (dolor epigástrico abrupto “ en barra” , con irradiación en la espalda, * respuesta inflamatoria, náusea y vómitos.
– ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS (LIPASA MAS SENSIBLE)
AMILASA (>300 )
—– HALLAZGOS TOMOGRAFICOS.
CRITETERIOS SEGÚN ESCALAS PARA DEFINIR SEVERIDAD
RANSON 3
APACHE 8
- BISAP 2 (INSUF. ORGÁNICA CARDIOVASCULAR, PS <90 MMHG, FC >130/MIM, PAO2 >60MMHG, CR>2MG/DL.)
MANEJO PANCREATITIS
1.- AYUNO
2.- LIQUIDOS– RINGER-LACTATO/ HARTMANN) CON LA CORRECIÓN DE LAS ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
3.- ANALGESIA (DOLOR) ESCALONADO NO OPIACEOS MORFINA.
4.- SNG 5.- IBP
DATOS NECROSIS PANCREATICA
- Complicación de Pancreatitis Severa
- Escasas Indicaciones de Cirugía en Pancreatitis
- Hay que esperar el mayor tiempo posible (4sem)
-Se reseca por el riesgo de Infección, si no es que ya esta infectada.
DX- TAC CONTRASTADA.
TX- VARD, LAPAROSCOPIA ABIERTA.
CAUSA DE MUERTE TRAS SEGUNDA SEMANA DE PANCREATITIS SEVERA
NECROSIS PANCREATICA INFECTADA (PSEUDOMONAS, ACINECTOBACTER, CANDIDA)
VARIEDAD HIPERAGUDA Y MUY SEVERA DE PANCREATITIS
PANCREATITIS NECROTIZANTE (95%)
– Necrosis Pancreática y Hemorragía de Glándula con sangrados Retroperitoneales
..UCI, TRANSFUSIÓN , EMBOLIZACIÓN
SIGNOS DE LA PANCREATITIS NECROTIZANTE
EQUIMOSIS,
– CULLEN PERIUMBILICAL
— FOX. INGUINAL
—- GRAY TURNER (FLANCOS).
COMPLICACION DE LA PANCREATITIS CRONICA (40%)
CAPSULA FIBROSA DE MATERIAL INFLAMATORIO (NO CELULAS) QUE ACUMULA LIQUIDO Y ENZIMAS.
-PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
-(Aparece 6 semanas despues del cuadro agudo)
OPCIONES TERAPEUTICAS EN SEUDOQUISTE PANCREATICO
CONSERVADOR (REMISIÓN ESPONTANEO)
- PUNCIÓN, CPRE.
PANCREATITIS CRONICA
- Pancreatitis etilica–> PRIMERA CAUSA
- PACIENTES SON ALCOHOLICOS DE LARGA EVOLUCIÓN CON DOLOR ABDOMINAL
- DATOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
- HIPERGLUCEMIA
- ESTEATORREA.
- CALCIFICACIONES EN TAC.
MANEJO QX A REALIZAR SI NO HAY MEJORIA EN PANCREATITIS
RESECCIÓN PANCREATICA , ANASTOMOSIS DE PANCREAS CON INTESTINO (PUESTOVV)
ACUMULACIÓN FOCAL DE TEJUDO NECROINFLAMATORIO EN EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO.
FALLA EN LAS CELS DE KUPFFER ( FILTRAR LAS BACTERIAS)
+ FREC. EN ADULTOS ENTRE 50-70 AÑOS
ABSCESO PIÓGENO (CALIENTES)
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DE LOS ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS
– E.COLI,
– K.PNEUMONIAE (+ RIESGO DE RUPTURA).
CLINICA ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS
FIEBRE EN ESPIGAS
- ESCALOFRIOS
– VÓMITO
-ANOREXIA
- DIAFORESIS
- DOLOR EN HIPOC. DERECHO
TAMBIEN SE PUEDE ENCONTRAR HEPATOMEGALIA, ICTERICIA & ASCITIS
↑ LEUCOCITOS DE 18-20,000/MM3
ANEMIA
↑DE FOSFATASA ALCALINA.
40% PRESENTAN HEMOCULTIVOS +
ESTUDIO DE ELECCIÓN EN ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS
———> ESTUDIO INICIAL–> USG ABDOMINAL
2.- TAC (ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR DX.)
CARACT. X LA APARICIÓN DE MÚLTIPLES ABSCESOS EN LA GLÁNDULA HEPÁTICA.
—> GAMMAGRAFIA > ABSCESOS “CALIENTES”
TX DE ABSCESOS HEPÁTICOS PIOGENOS
DRENAJE PERCUTÁNEO + ADMIN DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO X IV 2 SEMANAS.. (USO EMPÍRICO DE METRO)
NECROSIS ENZIMÁTICA DE LOS HEPATOCITOS EN EL CUAL SE FORMAN MÚLTIPLES MICROABSCESOS. CONFLUYEN, FORMANDO UNA CAVIDAD ÚNICA CON UN CONTENIDO LIQUIDO CONOCIDO COMO “ PASTA DE ANCHOAS”
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO (FRIOS)
ETOLOGÍA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
FACTORES DE RIESGO ABSCESO HEPATICO
-EDAD 20-40 AÑOS
- > FREC EN VARONES.
– VIAJES (1ERAS 20 SEM POST. AL VIAJE APARECEN SINTOMAS) O RESIDENCIA EN ZONA ENDÉMICAS.
CLINICA ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
-FIEBRE (38.5°- 29.6°C) – ESCALOFRIOS – MALESTAR GENERAL – DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
ABSCESO INFRADIAFRAGMÁTICO(TOS, DOLOR EN HOMBRO DERECHO & DERRAME PLEURAL DERECHO)
–LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTRÓFILOS, ↑ DE BILIRRUBINAS, FA & PFH
ESTUDIO DE ELECCIÓN ABSCESOS
1.- ESTUDIO INICIAL = USG ABD.
2.- ESTUDIO DE ELECCIÓN= TAC > SENSIBILIDAD PARA ABSC. PEQ.
3.- GAMMAGRAFIAS ABSCESOS “FRIOS” CON BORDE BRILLANTE.
GPC ESTUDIO SEROLÓGICO ESPECIFICO (HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA O X CONTRAINMUNOFORESIS)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ABSCESOS HEPATICO AMEBIANO
CURACIÓN DEL 95% EN 72-96 HRS (ALERGIA NITAZOXANIDA) - INTOLERANCIA AL METRONIDAZOL (TINIDAZOL)
INIDICACIONES DE PUNCIÓN PERCUTANEA EN ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
GOLD STANDART.
- SINTOMAS POR X 72 HRS ,POSTERIOR AL INICIO DEL TRATAMIENTO}
– ABSCESOS > 5 CM –
– EMBARAZO
-RUPTURA DE CAVIDAD
– CONTRAINDICACIÓN AL METRO – COMP. PULMON.
SI NO HAY MEJORIA DRENAJE LAPAROSCÓPICO
LAPARO RUPTURA INTRABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPE EN TRAUMA ABDOMINAL
–ASPIRACIÓN DE SANGRE (10 ML)
– lavado peritoneal >100,000 ERITROCITOS/MM3
- LAVADO PERITONEAL CON > 5000 LEUCOCITOS/MM3
