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CIRUGIA ENARM > ATLS/TRAUMA TORAX/ABDOMEN URG > Flashcards

ATLS/TRAUMA TORAX/ABDOMEN URG Flashcards

1
Q

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ASOCIADA ALA TRAUMA

A

ACCIDENTES DE AUTO

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2
Q

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MORTALIDAD.

A

-PRIMER PICO : SEGUNDOS - MINUTOS ( Daño cerebral grave, espinal, aorta)
- SEGUNDO PICO : MINUTOS- HORAS (ATLS/HORA DORADA)–> TRAUMA DE TORAX/ABDOMEN
- TERCER PICO DIAS- SEMANAS (SEPSIS/FOM/ COMPLICACIONES)

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3
Q

COMO SE DEBE DE REALIZAR LA EVALUACIÓN PRIMARIA?

A

XABCDE

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4
Q

EVALUACIÓN PRIMARIA

A

X–> EXANGUINANTE (HEMORRAGIA)] CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
A–> AIRWAY ( CONTROL DE LA VÍA AÉREA Y DE LA COLUMNA CERVICAL)
B—> BRETHING ( RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
C—-> CIRCULATION ( EVALUACIÓN DE LA HEMORRAGIA/ VIA PERIFERICA)
D—–> DEFICIT NEUROLOGICO
E.——> ESPOSURE ( EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL. DESVERTIT AL PACIENTE -EVITAR HIPOTERMIA.)

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5
Q

INDICACIONES DE VÍA AÉREA DEFINITIVA

A

-MULTIPLES FRACTURAS MAXILOFACIALES (Riesgo de aspiración de sangre o vómito)

  • LESIÓN DE CUELLO ( Hematoma de cuello, QUEMADURA PORM INHALACIÓN , ESTRIDOR, TRAUMA LARINGEO)
  • TRAUMA CRANEAL ( COMBATIVO, INCONCIENTE)
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6
Q

INDICACIONES DE VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

A

CRICOTIROIDECTOMIA O TRAQUEOSTOMIA
–> Presencia de edema de glotis, fractura de laringe, hemorragia que obstuya la vía aérea

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7
Q

INTUBACIÓN ASISTIDA por medicamentos

A

INDUCCIÓN –> ETOMIDATO 0.3 MG/KG
( No tiene EFECTO NEGATIVO en la presión arterial , , no afectando la presión intracraneal , se mantiene el cerebro perfundido)]
1 TO 2 MG –> SUCCINYLCHOLINA (100 MG)

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8
Q

TRIADA DE TRAUMA LARINGEO

A

1.- ENFISEMA SUBCUTANEO
2.- FRACTURA PALPABLE
3.- RONQUERA

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9
Q

GRADOS DE HEMORRAGIA

A

GRADO 1 ( < 15%) (750 ML) [ Minimos sintomas clínicos, mecanismo compensatorio en 24 h)
– GRADO 2 (15.-30%) (750- 1500 ML) [ 1.- TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, ALT. DEL PULSO, DIURESIS 20-30 CC POR HORA) REST. CON CRISTALOIDES. (EB -2.-6)
—> GRADO 3 ( 30-40%) /1500 - 2000 ML) [ TAQ.>120, “” HIPOTENSIÓN, OLIGURIA”” BASE -6.-10) REST. CON CRISTALOIDEA Y SANGRE.
—-> GRADO 4 (>40%)(>2000ML) RIESGO INMINENTE DE MUERTE FC>140, FR>40, LETARGICO( HEMODERIVDOS Y CRISTALOIDES) (<10)

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10
Q

EVALUACIÓN SECUNDARIA

A

SAMPLE
S.- SIGNOS Y SINTOMAS
A.. ANTEDENTES (ALERGIAS, CX,CREENCIAS)
M,. MEDICAMENTES
P.- PATOLOGIAS ..> ENF. CRONICO DEGN
L..> LUNC (ULTIMA COMIDA
E.–> EVENTOS PREVIOS ( QUE PASO ANTES DEL ACCIDENTE)

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11
Q

PROTOCOLO DE TRAUMA IMAGEN

A

–AP Y LATERAL DE CERVICALES
–AP DE TORAX
– AP DE PELVIS

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12
Q

ESTADO DE CHOQUE

A

DX. CLÍNICO DEFINIDO POR LA PERFUSIÓN ORGÁNICA INADECUADA EN EL CONTEXTO DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
 EXPRESIÓN CLÍNICA DE FALLA CIRCULATORIA.

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13
Q

PORCENTAJE DEL VOLUMEN CIRCULANTE REPRESENTA EL VOLUMEN VENOSO

A

70%

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14
Q

COMPONENTES SANGUINEOS QUE NO CONOCEMOS GRUPO DE SANGRE

A

O-
,PLASMA AB +

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15
Q

PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA

A

10 UNIDADES EN 24 HRS
>4 UNIDADES EN 1 HRA

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16
Q

CAUSA MAS COMUN DE NEUMOTORAX A TENSIÓN

A

VENT. MÉCANICA INVASIVA EN PX CON LX DE PLEURA VISCERAL.
(HERIDAS PUNTIFORMES, CERRADOS

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17
Q

EXISTE UNA SALIDA DE AIRE DEL PULMÓN A LA CAVIDAD TORÁCICA SIN OTRO MEDIO DE ESCAPE
DESPLAZA EL MEDIASTINO AL LADO CONTRALATERAL, COMPRIME EL PULMÓN CONTRARIO & DISM. EL RET. VV.

A

NEUMOTORAX A TENSIÓN

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18
Q

CLINICA NEUMOTORAX A TENSION

A

–DESVIACIÓN TRAQUEAL(LADO CONTRALATERAL),
–AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS UNILATERAL
— PERCUSIÓN SE MUESTRA HIPERRESONANTE.

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19
Q

TRATAMIENTO NEUMOTORAX A TENSIÓN

A

URGENCIAS:
–>PUNCIÓN EVACUADORA DE URGENCIAS: 2DO ESPACIO INTESCOSTAL EN LINEA MEDIA CLAVICULAR ( Car de 6.5 de long & 14 FR DE DM)

DEFINITIVO; COLOCACIÓN DE TUBO ENDOPLEURAL: 5TO ESP. INT. EN LINEA MEDIA AXILAR X ENCIMA DEL REBORDE COSTAL CON SONDA ENDOPLEURAL DE 28-32 FR.

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20
Q

NEUMOTORAX ABIERTO

A

DEFECTO AMPLIO EN TORAX CUYO DIAMETRO SUPERA 2/3 DEL DIAMETRO DE LA TRAQUEA (EL AIRE FLUYE HACIA LA CAVIDAD TORÁCICA POR EL SITIO DE LA HERIDA AL MOMENTO DE LA INSPIRACIÓN )

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21
Q

CLINICA NEUMOTORAX ABIERTO

A

–NEUMOTORAX MAS HERIDA AMPLIA QUE “ RESPIRA# AL INGRESO DE AIRE.
– DISNEA
– DOLOR TORACICO
– AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS // TIMPANICO A LA PERCUSIÓN

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22
Q

TRATAMIENTO INICIAL NEUMOTORAX ABIERTO

A

CUBIERTA CON GASA ESTÉRIL, PEGANDO 3 LADOS DE LA MISMA & DEJANDO UNO DESCUBIERTO PARA PERMITIR EL CIERRE PARCIAL DE LA HERIDA & EVITAR QUE ENTRE AIRE.

TX DEFINITIVO: TUBO PLEURAL Y CIERRE DE HERIDA.

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23
Q

HEMOTORAX MASIVO

A

SANGRADO MAYOR A 1500 ML EN CAVIDAD TORÁCICA O MÁS DE DOS TERCIOS DEL VOL SANGUINEO EN LA CAVIDAD TORÁCICA COMPROMETIENDO LA VENTILACIÓN & LA CIRCULACIÓN.
– TRAUMAS PENETRANTES.

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24
Q

CLINICA HEMOTORAX MASIVO

A

–DISNEA -DOLOR TORÁCICO
- AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
——MATE A LA PERCUSIÓN
—- DATOS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO.

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25
TRATAMIENTO INICIAL HEMOTORAX MASIVO
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA & MANTENER UNA ADECUADA CIRCULACIÓN - MONITOREO CARDÍACO CON OXIMETRIA DE PULSO. -CIRCULACIÓN ADECUADA CON CRISTALOIDES & DERIVADOS SANGUÍNEOS. -- DEBEN SER TRATADOS DE MANERA INICIAL MENDIANTE (TORACOSTOMIA CON SONDA) DE URGENCIA -- 5TO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA MEDIA AXILAR SONDA 28-32 FR)
26
INDICACIÓN DE TORACOTOMIA EN HEMOTORAX
EXTRACCIÓN DE 200 ML POR HORA POR (2/4 HRS.)
27
SANGRADO INTRAPERICARDICO QUE CONLLEVA A AUMENTO DE PRESIÓN Y CHOQUE CARDIOGENICO OCASIONADA POR LESIONES CERRADAS O ABIERTAS EN EL ÁREA CARDÍACA.
TAMPONADE CARDIACO
28
CLINICA DE TAMPONADE CARDIACO
- RUIDOS CARDIACOS VELADOS -- HIPOTENSIÓN --- INGURGITACIÓN YUGULAR -.-PULSO PARADÓJICO ↓ DE LA PP. SISTÓLICA > 10 MMHG A LA INSPIRACIÓN
29
TRATAMIENTO DE TAMPONADE CARDIACO
PERICARDIOCENTESIS GUIADA POR USG --> TX DEFINITIVO-->PERICARDIOTOMÍA MEDIANTE TORACOTOMÍA) “EVITA RECURRENCIAS”
30
ALTERACIÓN DE LA DINAMICA RESPIRATORIA POR FRACTURAS EN 2 SITIOS EN 2 O MAS COSTILLAS CONTIGUAS O ESTERNON
TORAX INESTABLE
31
CLINICA TORAX INESTABLE
-- DOLOR, DISNEA --> PRESENCIA DE MOV. ASIMÉTRICOS & PARADÓJICOS DEL TÓRAX & RX DE TÓRAX --> PALPACIÓN CREPITACIÓN -- ENFISEMA SUBCUTÁNEO
32
TRATAMIENTO DE TORAX INESTABLE.
--> VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA, ( PAO2 <60 MMHG O SAO2 <90%, OXÍGENO, HIDRATACIÓN (MEJORA RESTRICC. EN LA VENT.) -- ANALGESIA PARACETAMOL, KETOROLACO & MORFINA -NO RESPONDE BLOQUEO O ANALGESIA EPIDURAL √ VALORAR INTUBACIÓN & VENTILACIÓN MECÁNICA.
33
EL TORAX INESTABLE COMPROMETE LA VIDA
NO
34
MECANISMO DE LESIÓN TORACICA
--DESACELARACIÓN BRUSCA -- PENTRACIÓN .. COMPRESIÓN -- IMPACTO CONTUSO
35
COMPLICACIONES PULMONARES MÁS COMUNES ASOCIADAS A FRACTURAS COSTALES
-NEUMOTORAX 37.2% - HEMOTORAX 26.2%
36
IMAGEN CARACTERISTICA EN LESIÓN AORTICA EN RX
MEDIASTINO >8 CM EN RX DE TÓRAX
36
Se recomienda estabilización qx en px con fracturas costales:
-DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS DE LA COSTILLA LESIONADA MAYOR DE 3 CM -HEMOTORAX >1000ML -TAMPONADE CARDIACO - FUGA AÉREA SIGNIFICATIVA - NO RESPONDEN A TX
37
TX DEFINITIVO EN LESION AÓRTICA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR (STENT)
38
ÓRGANO + AFECTADO EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
-BAZO (40-55%) -HÍGADO (35- 45%) MESENTERIO
39
ORGANO + AFECTADO EN EL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE O ABIERTO
-- APUÑALAMIENTO (HÍGADO (40%) E INTESTINO DELGADO (30%) -- ARMA DE FUEGO (INTESTINO DELGADO 50%, COLON 40%
40
MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN ABIERTO
LAPARATOMIA EXPLORADORA
41
ESTUDIO DE ELECCIÓN EN TRAUMA DE ABDOMEN CERRADO
PACIENTE ESTABLE: TAC ABDOMEN CON CONTRASTE INESTABLE--> ECOSONOGRAMA FAST
42
ZONAS QUE EVALUA EL ECO FAST
EVALUA 4 ZONAS: -- SACO PERICÁRDICO ( VENTANA SUBXIDFOIDEA), -FOSA HEPATORENAL (ESPACIO MORRISON), -- FOSA ESPLENO RENAL -- PELVIS ( SACO DE DOUGLAS)
43
LAVADO PERITONEAL DX
-- ASPIRADO DE 10 ML DE SANGRE -- 100,000 ERIT. EN SEDIMENTO, GRAM +, BILIS --- > 500 LEUCOS
44
ÓRGANOS INTRAPERITONEALES
El bazo --intestino delgado -- hígado -- colon transverso.
45
ÓRGANOS RETROPERITONEALES
-RIÑÓN - PÁNCREAS - AORTA ABDOMINAL - DUODENO
46
CONTRAINDICACIÓN SONDA URINARIA
-FX. PELVIS = ALTO RIESGO - HEMATURIA= LESIÓN -NUNCA EN HALLAZGO DE EQUIMOSIS PERINEAL
47
CAUSA COMÚN DE MUERTE Y COMPLICACIÓN MUERTES EN ETAPA TEMPRANA
HEMOPERITONEO
48
TIPOS DE DAÑO QUE CAUSA EL TRAUMA ABDOMINAL
-SANGRADO ACTIVO - LACERACIÓN - HEMATOMA - PERFORACIÓN - DESVASCULARIZACIÓN
49
¿CUAL ES LA JUSTIFICACIÓN PARA INTERVENCIÓN EN CUALQUIER CASO?
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA PERSISTENTE
50
MECANISNO DE ACCIÓN DEL ÁCIDO TRANEXAMICO
INHIBIDOR DE LA FIBRINOLISIS, PROMUEVE LA DURACIÓN DEL COÁGULO.
51
ESTUDIOS SE SOLICITAN EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO EN PACIENTE INESTABLE
.----ECOSONOGRAMA FAST ( FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY LAVADO PERITONEAL
52
INDICACIONES DE LAVADO PERITONEAL DX
TRAUMA CERRADO INESTABLE EN AUSENCIA DE FAST - TRAUMA ABIERTO ESTABLE EN AUSENCIA DE TAC DE ABDOMEN
53
ESTUDIO DE ELECCION EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN EN PACIENTE ESTABLE
TAC ABDOMEN
54
CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA TC DE ABDOMEN
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
55
GRADOS TRAUMA ESPLENICO QX
4 Y 5 - HEMATOMA SUBCAPSULAR CENTRAL MASIVO >10 CM -- DESTRUCCIÓN TISULAR O DESVASCULARIZACIÓN
56
CLINICA TRAUMA ESPLENICO
CHOQUE TAQUICARDIA - MATIDEZ -PERITONISMO -- EQUIMOSIS , DOLOR IZQ
57
TRATAMIENTO EN TRAUMA ESPLENICO EN CASO DE QX
ESPLENECTOMIA E INMUNIZACIÓN
58
AGENTES QUE SE DEBEN PREVENIR CON LA INMUNIZACIÓN EN ESPLENECTOMIA
-- S.PNEUMONIE -- N. MENINGITIDIS -- H. INFLUENZAE ( 2 SEM ANTES O 2 SEM POST ALA CX DE URGENCIA)
59
PUNTAJE ESCALA DE GLASGOW
LEVE 13-15 MODERDO 12-9 GRAVE <8
60
ESCALA DE GLASGOW OCULAR
4 .- ESPONTANEO 3.- AL ORDEN VERBAL 2.- AL DOLOR 1.. NO RESPONDE
61
ESCALA DE GLASGOW VERBAL
5.- ORIENTADO 4.- DESORIENTADO Y HABLANDO 3.- PALABRAS INAPROPIADAS 2.-RUIDOS INCOMPRENSIBLES 1.- NO RESPUESTA
62
ESCALA DE GLASGOW MOTOR
6.-OBEDECE ORDENES 5.-LOCALIZA EL DOLOR 4.-RETIRA AL DOLOR 3.-FLEXIÓN ANORMAL (DECORTICACIÓN) 2.- EXTENSIÓN (DECEREBRACIÓN) 1.- NO RESPONDE
63
FRACTURAS DE LEFORT (TRAUMA FACIAL)
-LEFORT 1 -- HORIZONTAL (Septum nasal-- hasta la apófisis pterigoides) -- LEFORT 2 -- PIRAMIDAL ( Desde el puente nasal, pared interna de la órbita y apófisis pterigoides) --- LEFORT 3 -- DISYUNCIÓN CRANEOFACIAL. Suturas nasofrontal y frontomaxilar, se extiende por el piso de la órbita continua por la unión cigomático-frontal y apófisis pteridoides
64
SIGNO DE BATTLE
(ATRAS DE LAS OREJAS) FRACTURA DE PISO MEDIO OTORRAQUIA
65
OJOS DE MAPACHE
FRACTURA DE PISO ANTERIOR RINORRAQUIA
66
CARACTERISTICAS HEMATOMA EPIDURAL
RARO (0.5%) - IMAGEN BICONVEXA - REGIÓN TEMPORAL --SANGRADO ARTERIAL (LACERACIÓN DE AA.MENINGEO MEDIA) - FUERA DE LA DURAMADRE -- ETAPA DE LUCIDEZ Y LUEGO SE DETERIORA..
67
CARACTERISTICAS HEMATOMA SUBDURAL
30% DE LOS TCES GRAVES _(MAS FRECUENTE) ---IMAGEN LENTICULAR O FALCIFORME. -- CONSECUENCIA DE DESGARRO DE PEQUEÑOS VASOS SUPERFICIALES ----- DENTRO DE LA DURAMADRE - INICIA CON PÉRDIDA DE EDO DE ALERTA Y DESP SE AGREGAN DATOS DE FOCALIZACIÓN.
68
INDICACIÓN MANITOL 20% TCE
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL SIN HIPOTENSIÓN
69
INDICACIÓN DE SOLUCIÓN HIPERTONICA EN TCE
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL CON HIPOTENSIÓN
70
MANEJO ANTICONVULSIVANTE DE PRIMERA ELECCIÓN EN TCE
FENITOINA
71
MANEJO SEDANTE DE ELECCIÓN EN MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
PROPOFOL
72
MONITORIZACIÓN DE PIC
VAINA DEL NERVIO ÓPTICO 5 MMHG= HIPERTENSIÓN INTRACREANEAL
73
METAS DE PACIENTE NEUROCRITICO
GHOST CAP G--- GLUCOSA 80--180. H--- BH >7 O-- OXYG SAT 94-97% S-- SODIO 135-155 TEMP --- 36-37 CONFORT. ANALGESIA, SEDACIÓN, POSICIÓN ARTERIAL PRESSIÓN : BUENA PAM> 80 PIC >60MMG LIV----> 75% PACO2-- 35-40
74
CRITERIOS DE MUERTE ENCEFALICA
ECG 3 - PUPILAS NO REACTIVAS -AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO(OCULOCEFÁLICO, OCULOVESTIBULAR,NAUSEOSO & CORNEAL. -AUSENCIA DE ESFUERZO VENTILATORIO ESPONTÁNEO EN ELEXAMEN FORMAL DE APNEA. SOLO ACEPTADO DESPUÉS DE LA NORMALIZACIÓN DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS.
75
DIFERENCIAS DE CHOQUE NEUROGENICO VS MEDULAR
NEUROGENICO: PÉRDIDA DE TONO SIMPATICO. (LESIÓN A NIVEL T6) HIPOTENSO, BRADICARDICO REANIMACIÓN CON LIQUÍDOS NO ES EFECTIVA -- MEDULAR--> PÉRDIDA DEL TONO MUSCULAR. "FLACIDO) PROVOCA PARÁLISIS DE LOS MM. RESPIRATORIOS INTERCOSTALES E INCLUSO DEL DIAFRAGMA X COMPROMISO DEL NN. FRÉNICO (LX EN C3-C5)
76
DERMATOMAS
T4- PEZONES T10-- OMBLIGO PARA ABAJO
77
FRACTURA DE ATLAS
C1 -- CLASIFICACIÓN 1.- FX AISLADA DE APÓFISIS ÓSEA 2.- FX AISLADA DE ARCO POSTERIOR 3.- FX AISLADA DE ARCO ANTERIOR 4.- FX ESTALLADA / DE JEFFERSON + COMÚN MA:SOBRECARGA AXIAL <7 MM = ESTABLES X TENER EL LIG. TRANVERSO INTACTO = COLLARIN RIGIDO >7MM INMOVILIZACIÓN PROLONGADA CON UN HALO. NO INTERVENCIÓN QX NO SE ASOCIAN A LX NEUROLOGICA
78
MECANISMO DE LESIÓN DE QUEMADURAS POR ÁCIDOS Y ALCALIS
--ALCALIS-> DESHIDRATACIÓN CELULAR// LICUEFACCIÓN ---ÁCIDOS--> NECROSIS COAGULATIVA
79

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