Culoarea tegumentelor Flashcards
Paloare intensa, pura “alb ca varul”
anemie acuta hemoragica
Paloarea cutelor palmare
Anemie severa cu Hb sub 7 g/dl
Paloarea verzuie
Cloroza tinerelor fete ( anemie specifica tinerelor asociata unui regim igenio-dietetic defectuos care coincide cu cresterea rapida din perioada de pubertate si aparitia menstruatiei)
Paloare cu nuanta galbuie (ca paiul de grau copt)
Amestec de paloare cu icter, se intalneste in ANEMIE BIERMER , hemolitica , pernicioasa. Este o anemie megaloblastica datorata deficitului de vitamina B12. De obicei sunt distruse celulele parietale gastrice care secreta factorul intrinsec, glicoproteina esentiala pentru absorbtia vitaminei B12.
Paloare cu nunta gri, pamantie (murdara, teroasa)
Anemii din :
1. LEUCOZE CRONICE
2. NEOPLAZII
3. PROCESE SUPURATIVE CRONICE
4. BOLI RENALE GRAVE
Paloare cafe au lait - paloare cu cianoza
Endocardita infectioasa
care sunt mecanismele prin care se poate cauza paloare
- scaderea cantitatii de oxihemoglobina
- vasocontrictie, ischemie - scaderea circulatiei superficiale
Care sunt cauzele rosetii si cum este clasificata semiologic
- Vasodilatatie
-cresterea oxihemoglobinei ( poliglobulii )
Semiologic este impartita in roseata trecatoare si roseata persistenta.
Sindromul carcinoid din tumora intestinala secretanta
- sde secreta substante vasoactive ( bradikinina, prostaglandine, histamina )
se manifesta prin : EXPLOZII DE ROSEATA A FETEI SI A GATULUI, DIAREE, DISPNEE EXPIRATORIE
Cauza rosetii persistente
Poliglobulii
Unde apare roseata persistenta
Sindromul Cushing
Diabetul zaharat
Etilism cronic
Eritroza palmara
- roseata cu tenta violacee
-uneori are aspect marmorat - INTALNITA IN : HEPTATITA CRONICA, CIROZA HEPATICA, POLIARTRITA REUMATOIDA
-liver palms
Oamenii rosii
Roseata difuza intensa apare in LEUCEMIA LIMFATICA CRONICA . (prin infiltrarea limfocitara a tegumentului)
Cauza cianozei
Cresterea Hb reduse peste 5 g / dl
Pseudocianozele
MOdificari similare cianozei produse de alti pigmenti : metHb, SulfHB, Carboxihb
cine poate produce cianoza de culoarea ciresei
CarboxiHb ( Hb + co)
Cianoza centrala CRITERII :
Mecanism
Evidentiere la examenul obiectiv
Temperatura tegumentelor
Degete hipocratice si policitemie
Aplicare caldura locala
Oxigenoterapie
Scaderea saturatiei de oxigen ( cresterea HB reduse in sangele arterial peste 5 g / dl)
Tegumente si mucoase
Calda
Degete hipocratice si policitemie asociate de obicei
Nu se modifica la aplicare de caldura
Diminua sau dispare la oxigenoterapie
Cianoza periferica CRITERII :
Mecanism
Evidentiere la examenul obiectiv
Temperatura tegumentelor
Degete hipocratice si policitemie
Aplicare caldura locala
Oxigenoterapie
Scaderea debitului sanguin ( cresterea Hb > 5 g/dl in capilare)
Tegumente
Rece
NU se asociaza de obicei degete hipocratice si policitemie
Diminua sau dispare la aplicare de caldura locala
Persista la oxigenoterapie
Cum se comporta cianoza centrala generalizata la digitopresiune
Culoarea albastra reapare fara nuanta intermediara de rosu
Tetralgie Fallot
- DEFECT DE SEPT VENTRICULAR
- IMPLANTAREA AORTEI IN ZONA DEFECTULUI CORESPUNZATOARE DEFECTULUI
- STENOZA PULMONARA
- HVD - HIPERTROFIE VENTRICULARA DREAPTA
Cauze pentru cianoza centrala generalizata
- Prin perturbarea hematozei pulomnare
- la altitudine
- obstructie a cailor respiratorii
- scaderea suprafetei de schimb : pneumonie, edem pulmonar
- scaderea difuziunii gazelor: fibroze interstitiale - AMestecarea sangeluio venos cu cel arterial
- ACC (angiocardiopatii congenitale) cu sunt dreapta -stanga : tetralogia Fallot
Cianoza centrala localizata
- mai rara
apare in
1. PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL insotita de hipertensiune arteriala pulmonara ( 1/2 inf)
2. COMUNICATII ARTERIO VENOASE - distal
Cianoza periferica generalizata
- vasoconstricite ( expunere la frig, insufiecienta ventriculara dreapta)
- staza venoasa generalizata ( ex pericardita constrictiva, stenoza tricuspidiana)
Cianoza periferica localizata
Apare prin obstructia trunchiurilor mari venoase, arteriale si intereseaza seg corespunzatoare ale corpului
- cianoza in pelerina : extr cefalica, membr superioare, gat, parte sup torace - OBSTACOL PE VENA CAVA SUPERIOARA
- cianoza in 1/2 corp inf - OBSTACOL IN VENA CAVA INFERIOARA
- CIANOZA unui membru sau numai a seg sau distal apare prin obstacole pe trunchi venos mijlociu
-obst unui trunchi arterial ( embolie) determina aparitia unei palori in teritoriul respectiv care se asociaza si cu cianoza cu aspect marmorat produsa prin vasodilatatia paralitica a capilarelor in conditii de hipoxie
cianoza in pelerina
inseamna cianoza la nivelul extr cefalice, partea sup a toracelui, membre sup, gat din cauza unui obstacol la nivelul venei cave superioare
cianoza in 1/2 inf a corpului posibila cauza
obstacol la nivelul venei cave inferioare
Paloare asociata cu un grad de cianoza
Embolia arteriala
Falsa cianoza cu methemoglobina
- fierul legat de Hb este in forma ferica si nu feroasa
- poate sa apara dupa ingestie de nitriti, sulfonamide, deficit de diaforeza 1
- produce o culoare albastruie a tegumentelor si mucoaselor
- sangele are o tenta maro-ciocolatie
Falsa cianoza cu methemoglobina
- fierul legat de Hb este in forma ferica si nu feroasa
- poate sa apara dupa ingestie de nitriti, sulfonamide, deficit de diaforeza 1
- produce o culoare albastruie a tegumentelor si mucoaselor
- sangele are o tenta maro-ciocolatie
SulfHb
se produce prin legarea Hb de substante toxice (sulfonamida, fenacetina, acetanilida )
- modificari ireversibile care duc la pierderea capacitatii de transport a oxigenului
Unde este mai evidenta paloarea generalizata
Fata, unghiii, palme, mucoaSA LABIALA, CONJUNCTIVALA
Cum evaluam cel mai corect paloarea si de ce?
Evaluam unghiile . Evaluam prin compararea palmelor pacientului cu palma examinatorului, deoarece avem situatii in care pacientul anemic poate sa nu fie palid din cauza vasodilatatiei ( in stari febrile, dupa efectuarea unui efort fizic, dupa expunere la vant si soare sau prin prezenta la nivelul mucoaselor a unui proces congestiv)
Factorii permanenti de care depinde culoarea tegumentelor
Oxihemoglobina
Hemoglobina redusa
Melanina
Pigmentii galbeni ( bilirubina, urocrom, carote)
paloarea localizata - in ce poate aparea si care este mecanismul
Mecansim ischemic sau in caz de edem subcutanat masiv prin golirea patului capilar dermic — Phlegmatia alba dolens
Poate aparea in : prima faza a sindromului Raynaud / embolii arteriale / Crize de claudicatie intermitenta
Phlegmasia alba dolens
Unele forme de tromboflebita profunda cu obstructie limfatica se pot manifesta prin prezenta edemului masiv asociat cu paloare la acest nivel.
culoare rosie-carminata
Intoxicatia cu monoxid de carbon
Unde intalnim roseata trecatoare
In timpul efortului fizic
expunere la vant sau la soare ( ERITEM ACTINIC)
in timpul emotiilor - eritem de pudoare
boli febrile
intoxicatie cu CO
procese inflamatorii (congestie)
IN sindromul carcinoid in tumora intestinala secretanta - explozii de roseata a fetei si a gatului insotite de diaree si dispnee expiratorie. CRizele sunt declansate de alimente, alcool si lichide fierbinti
urticaria mecanica
explozii de roseata a fetei si a gatului asociate cu diaree si dispnee expiratorie
crize declansate la consum de alimente, alcool, lichide fierbinti
Ne putem gandi la sindrom carcinoid din tumora intestinala secretanta ( se secreta substante vasoactive precum BRadikinina, histamina, prostaglandine)
Identificarea cianozei
Prin inspectie si palpare.
In functie de tipul cianozei dupa eliberarea digitopresiunii umplerea patului capilar se poate face printr-o culoare rosie intermediara sau nu.
Hematoza
Schimbul de gaze de la nivel pulmonar - transformarea sangelui venos incarcat cu co2 in sange arterial incarcat cu O2 la nivel pulmonar
Cianoza unui membru / a segmentului sau distal
Apare cand avem obstacole pe trunchiurile venoase mijlocii ( ex tromboflebite)
Paloare localizata asociata cu un grad de cianoza intr-un anumit teritoriu cu aspect marmorat
Obstructia unui trunchi arterial ( in embolie de exemplu)
Diferenta dintre sindrom Raynaud si boala Raynaud
Boala Reynaud este de cauza idiopatica in timp ce sindromul Raynaud este asociat unor boli, in special colagenoze - LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT / SCELRODERMIE.
SCLERODERMIE ne gandim la femei tinere
Explicati fazele sindromului Raynaud si cam cand aoare acesta
Apare de obicei la expunerea la frig si in stari emotionale.
1) In prima faza apare senzatie de amorteala si furnicaturi datorita scaderii fluxului sangui secundar vasoconstrictiei arteriolare bruste. (VASOSPASM LA NIVELUL ARTERIOLELOR DIGITALE)
2) Apare cianoza datorita dezoxigenarii excesive a sangelui din capilarele dermului
3) Faza hiperemica - este urmarea vasodilatatiei si umplerii rapide cu sange arterial
SPRE CE POAte progresa sindromul Raynaud in caz nefavorabil
Necroze precedate de ulceratii
Gangrene
UNde apare cianoza mixta
Edemul pulmonar hemodinamic
Cordul pulmonar cronic decompensat
sange cu tenta maro-ciocolatie
in pseudocianoza data de methemoglobina (hb incarcata cu fier in forma ferica si nu feroasa cum este in mod normal)
cand apare icterul
in acumulare de bilirubina - nivel seric de bilirubina care depaseste 2-2,5 mg / dl
VN - 1 mg / dl
De ce apare prima data icterul la nivel scleral
Tesutul scleral este bogat in elastina care are o afinitate mare pentru bilirubine
Cum se excreta renal bilirubina
bilirubin- glucuronid
Icterul prehepatic
-apare de obicei datorita excesului de hemoliza
- sferocitoza ereditara
- hemoglobinopatii
-boli autoimune cu anticorpi antieritrocitari
- malarie
-absorbita hematoamelor
-intoxicatii
icterul hepatic
defecte de prelucrare, conjugare sau excretie a bilirubinei de catre hepatocit
- hepatita acuta sau cronica
-ciroza hepatica
-intoxicatii exogene cu ciuperci
icter posthepatic
obstructiv, secundar obstructiei partiale sau totale a cailor biliare extrahepatice cu fortarea trecerii bilirubinei spre teritoriul vascular
LITIAZA BILIARA
NEOPLASM AL CAPULUI PANCREATIC
ADERENTE POSTOPERATORII
Icterul flavin
icter + paloae
icterul apare ca o consecinta a hemolizei in timp ce paloarea apare ca o consecinta a anemiei
ICTERE HEMOLITICE
iCTERUL ROSIATIC /rubin
nuanta galben -rosiatica mai evident la nivelul fetei
produs prin congestie capilara la care se asociaza eventual febra
- forme hepatice de icter
hepatita acuta virala
icter cu nuanta verzuie
icterul verdin
- dat de transformarea bilirubinei in biliverdina (prin oxidare)
CARACTERISTIC ICTERELOR POSTHEPATICE
xantodermie palmoplantara
Coloratia galbena foarte intensa la nivelul palmelor si al plantelor
se intalneste in carotenism (pseudoicter)
Carotenismul este retentia tisulara de caroten si se poate datora consumului excesiv de legume colorate (morcovi, sfecla) sau unor tulburari a metabolismului carotenului spre vitamina A. (diabet zaharat, mixedem)
