Cryptococcus, Aspergillus Y Candida

Question 1

Riesgo elevado de desarrollar criptococosis del SNC y diseminada

Answer 1

Conteo de linfocitos CD4 <200 mm

Question 2

Diagnóstico de criptococosis meningea

Answer 2

Detección directa del antígeno polisacarido capsular en suero o LCR

Question 3

Profilaxis primaria para sujetos infectados por VIH con negatividad para el antígeno criptococico y conteo de linfocitos CDA <100/mm3

Answer 3

Fluconazol 200 mg en 3 dosis/semana, antes o durante el tto antiretroviral

Question 4

Secuelas de Criptococosis Meningea

Answer 4

Demencia (adultos mayores), hipo acudía y pérdida visual

Question 5

Presentación de criptococosis

Answer 5

Neumonía o infección del SNC secundaria a diseminación hematogena o linfática de un foco pulmonar primario

Question 6

Cryotococcus que provoca secuelas neurológicas más severas: granulomas en SNC

Answer 6

C. Gattii

Question 7

Que pruebas diagnósticas tienen un 100% de sensibilidad en abordaje de criptococosis en pte con SIDA

Answer 7

Antígeno y cultivo, tinta china 82%

Question 8

Que organismo se detecta su cápsula polisacarida extra celular en la TINCION DE MUCICARMIN DE MAYER

Answer 8

Cryptococcus: levaduras encapsuladas estericas, neurotropicas

Question 9

Que cryptococcus se encuentra en el suelo: excretas de paloma

Answer 9

C. Neoformans

Question 10

Que cryptococcus se encuentra en climas tropicales y subtropicales: árboles de eucalipto

Answer 10

C. Gattii

Question 11

Organismo causante más común de MENINGITIS FUNGICA

Answer 11

C. Neoformans: patogeno oportunista

Question 12

Manifestaciones de Inf del SNC por cryptococcus

Answer 12

Meningoencefalitis, cefalea progresiva, rigidez nucal, alt personalidad, confusión, anormalidades visuales (fotofobia, diplopia…), nausea, vomito, fiebre(50%)

Question 13

Manejo de infeccion del SNC por cryptococcus

Answer 13

Inducción: Anfotericina B (0.7-1mg/kg/día) y flucitosina (100 me/kg/día) por >2 sem.

Consolidación: fluconazol (400mg/día) >8 sem.

Supresión: fluconazol (200mg) 12 meses, conteo LCD4>100 y carga viral negativa.

Terapia supresora: 6-12meses en receptores de trasplante.

Control presión I.C. con drenaje lumbar temporal o ventriculostomia.

Question 14

Manifestaciones Inf. Pulmonares por cryptococcus

Answer 14

Asintomático->neumonía fulminante bilateral, infiltrados uni o bilaterales

Question 15

Tratamiento de infecciones pulmonares y otros síndromes como: lesiones cutáneas (lookalike molusco contagioso), oculares (coriorretinitis, vitritis), óseas (vértebras y prominencias Óseas), prostaticas

Answer 15

Fluconazol (400mg/día) por 6-12 meses

Question 16

Tinciones de cryptococcus

Answer 16

Hematoxilina-eosina.
PAS.
GMS.

Question 17

En donde se encuentran los hongos Aspergillus

Answer 17

Suelo, agua, comida y aire; vegetación en descomposición.

Question 18

Hospederos de Aspergillus

Answer 18

Pte con alt. Inmunitarias; *funcionales de macrofagos pulmonares (usuarios de corticoesteriodes) o neutropenia sensible

Question 19

Cual es la especie de Aspergillus mas común

Answer 19

A. Fumigatus, aislado en 50-67% infecciones Clínicas. Invasive y más patogenico.

Question 20

Especie de Aspergillus relacionado con sinusitis e Inf. Cutáneas

Answer 20

A. Flavus. Produce aflatoxina: desarrollo de carcinoma hepatocelular***.

Question 21

Especie de Aspergillus resistente a anfotericina B y sensible a agentes azolicos

Answer 21

A. Terreus

Question 22

Especie de Aspergillus relacionado con Inf. Óticas superficiales y edo. De colonización

Answer 22

A. Niger

Question 23

Características de aspergillosis broncopulmonar alérgica :D

Answer 23

Respuesta crónica. Impactacion de moco en bronquios, neumonía eosinofilica, infiltrados pulmonares sec a atelectasias.
Asma 1-2%, fibrosis quistica 7%.

Question 24

Criterios diagnósticos de Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica

Answer 24

Asma.
Bronquiectasia central-TAC.
Reactividad cutánea inmediata a Aspergillus.
IgE>417Ul/ml (1000ng).
Infiltrados pulmonares-Rx tórax.
Anticuerpos precipitantes contra A. Fumigatus en suero.
Eosinofilia en sangre periférica.

Question 25

Manejo de aspergilosis broncopulmonar alérgica

Answer 25

Reducir síntomas asmáticos, evitar desarrollo fibrosis terminal, itraconazol oral con corticoesteroides.

Question 26

Masa sólida de hifas creciendo en una cavidad pulmonar preexistente

Answer 26

Aspergiloma.
Localizada en ápices pulmonares.
Secundaria a enfisema bulboso, sarcoidosis, TB, histoplasmosis.

Question 27

Apariencia de Aspergiloma en Rx torácica

Answer 27

Masa sólida y redondeada en una cavidad

Question 28

Diagnóstico de Aspergiloma

Answer 28

Detección de Aspergillus en cultivo de esputo o elevación de anticuerpos específicos

Question 29

Tratamiento definitivo de Aspergiloma

Answer 29

Resección quirúrgica.

Prodecimiento riesgoso en adhesiones pleurales adyacentes y reserva pulmonar precaria.

Question 30

Indicaciones para realizar TAC de alta resolución en pts con riesgo de desarrollar Aspergilosis Pulmonar Invasiva

Answer 30

Diagnóstico de leucemia o edo receptor de trasplante de M.O., con neutropenia grave <500
ºtos, dolor torácico, hemoptisis.
ºrx tórax anormal
ºcultivo + para Aspergillus/hongo filamentosos
ºmicroscopia: hifas en lugares estériles (prueba con KOH)
ºfiebre >7dias con tto antibiótico o antifúngico.

Edo. Inmundo comprometido y manif, neurologicas.

Question 31

Factores de riesgo para Aspergilosis invasiva

Answer 31

Dx de cancer: LLA, Linfoma, tumores del SNC.
Receptores de trasplante alogenico de cel hematopoyeticas.
Conteo neutrofilos <1000

Question 32

Características de Aspergilosis pulmonar invasiva

Answer 32

Latencia de 15 días en sujetos neutropenicos.

Manifest. Tos progresiva, disnea, dolor pleuritico, fiebre e infiltrados pulmonares refractarios a antibióticos.

Question 33

Hallazgos característicos en TAC de tórax en Aspergilosis pulmonar invasiva

Answer 33

Signo del halo por la atenuación alrededor de una lesión nodular.

Estadios más avanzados: lesiones cavitadas: signo aéreo de Luna creciente.

Question 34

Diagnóstico de Aspergilosis pulmonar invasiva

Answer 34

Identificación de nódulos y signos del halo y de la luna creciente en TAC.
Definitivo: cultivo positivo (de sitio estéril) o hifas en estudio histopatologico.

Question 35

Tratamiento de elección en Aspergilosis pulmonar invasiva

Answer 35

Voriconazol (6mg/kg IV c/12hrs por 2 dosis.

Seguida por 4mg/kg IV o 200mg VO cada 12 hrs.

Alternativas: isavuconazol, anfotericina B liposomica, convencional, posoconazol, itraconazol. Caspofingina y micafungina.

Question 36

Patogeno oportunista, que constituye la cuarta causa más frecuente de infección nosocomial septicemica

Answer 36

Candida

Question 37

Factores predisponentes de Infección bucofaringea por candida

Answer 37

Edades extremas.
Uso de dentaduras postizas.
Antibióticos, esteroides inhalados o sistémicos.
DM, radioterapia CA cabeza y cuello. Quimio, VIH, neoplasias hematopoyeticas, trasplantes.

PLACAS BLANCAS EN MUCOSA ORAL
•Eritema y dolor palatinos.
•Queilitis angular: fisuras dolorosas en ángulos labiales.

Question 38

Factores predisponentes para Esofagitis por Candida

Answer 38

Uso de corticoides sistémicos, SIDA, CA y trasplante de cel troncales u órgano sólido.
ODINOFAGIA LOCALIZADA en área subesternal.

Question 39

Factores predisponentes de Infecciones vulvovaginal por candida

Answer 39

Uso de anticonceptivos orales, corticoides sistémicos y antibióticos, DM, VIH y embarazo.
ºIncomodidad vaginal, DESCARGA BLANQUECINA, ASPECTO DE QUESO, ph vaginal <4.5, prurito, eritema y edema, placas blanquecinas en mucosa vaginal.

Question 40

Factores de riesgo en infecciones cutáneas y ungueales por Cándida

Answer 40

Humedad y oclusión locales. Inmersión de las manos en agua y enf vascular periférica.
Regiones intertriginosas: lesiones eritematosas pruriginosas, postulares, bordes definidos y lesiones satelitales.
Onicomicosis: uñas gruesas, opacas, onicoliticas (paroniquia).

Question 41

Que produce un síndrome raro cuyo factor predisponente es cualquier defecto en la acción de linfocitos T. Y se asocia a endocrinopatias

Answer 41

Candidiasis mucocutanea crónica

Question 42

Diagnóstico de candidosis mucocutanea e invasiones localizadas

Answer 42

Clínico.

Confirmación: microscópica con KOH o tinción de Gram.

Question 43

Tratamiento de candidosis cutáneas

Answer 43

Tratamiento tópico: clorimazol o nistatina

VIH: fluconazol o itraconazol

Question 44

Diagnóstico y tratamiento de esofagitis por candida

Answer 44

Biopsia endoscopica. Fluconazol.

Question 45

Manejo de candidemia

Answer 45

Con neutropenia: caspofungina o anfotericina B. Alternativa: fluconazol o voriconazol.

Sin neutropenia: fluconazol o caspofungina. Alternativa: anfotericina B o voriconazol.

Question 46

Manejo de vaginitis por candida

Answer 46

Embarazada: miconazol o nistatina vaginales.
No embar con fact de riesgo: ketoconazol, itra o fluconazol VO.
No embar sin fact: miconazol vaginal.

Question 47

Donde es predominante la especie C. Parapsilosis

Answer 47

En manos de profesionales sanitarios, produce con frecuencia fungemia relacionada con catéteres.