Crise convulsiva

Question 1

Como ocorre uma crise convulsiva?

Answer 1

Atividade neuronal anormal em excesso ou assíncronas no cérebro.

Question 2

Quais os 3 principais pilares clínicos da crise convulsiva?

Answer 2

1. Perda de consciência + contrações musculares involuntárias
2. Cianose, sialorreia, lábios e dentes cerrados.
3. Incontinência esfincteriana com liberação de urina/fezes.

Question 3

Quais os 5 principais achados clínicos da fase pós-ictal:

Answer 3

1. Sonolência
2. Confusão mental
3. Agitação
4. Cefaleia
5. Flacidez muscular.

Question 4

Definição de epilepsia:

Answer 4

Desordem cerebral com predisposição persistente a gerar crises convulsivas com consequências neurobiológicas, cognitivas, sociais e psicológicas, com no mínimo 2 crises não provocadas em >24h entre elas ou 1 crise não provocada e alto risco de nova crise em 10 anos (>60%).

Question 5

Como definir uma condição convulsiva clássica?

Answer 5

Presença de 2 ou + crises sem a completa recuperação da consciência entre elas ou 1 crise com duração > 30 min.

Question 6

Como definir uma condição não convulsiva?

Answer 6

Ausência de alterações tônico-clônicas + EEG alterado.

Question 7

Conduta medicamentosa inicial na crise convulsiva:

Answer 7

1. Diazepan 10 mg EV lento (1 a 2 mg/min, não exceder 30 mg)
   OU
2. Midazolan 10 mg IM (para > 40kg) 1 a 3 ml - dose 0,2-0,3mg/kg.

Question 8

Passo 2 na conduta medicamentosa da crise convulsiva.

Answer 8

Caso paciente não melhore com passo 1, fazer:
2. Fenitoína 50mg/ml na dose 10-20ml/kg/dose / 25ml diluído em 100 ml SF0,9% = [10mg/ml] -

OBS: PODE SER ADMINISTRADA DOSE ADICIONAL DE 5-10mg/kg (pós 20 min de atendimento)

Question 9

Passo 3 na conduta medicamentosa da crise convulsiva.

Answer 9

Caso paciente não melhore com passo 2, fazer:
3. Fenobarbital 100mg/ml na dose de 10mg/kg ou 0,1ml/kg IV ou IO lento, diluir 10 ml em 90 ml SF0,9% = [10mg/ml] -

OBS: REPETIR APENAS 01 VEZ MAIS.

Question 10

No caso de paciente usuário irregular de fenobarbital prévio, que curse com crise convulsiva, qual a droga inicial de escolha?

Answer 10

1. Diazepam

2. Fenobarbital (pular a etapa da fenitoína)

Question 11

Cite 5 principais diagnósticos diferenciais para crise convulsiva:

Answer 11

1. Síncope
2. Enxaqueca
3. Ataques de pânico
4. Distúrbios do sono
5. Crises não epilépticas psicogênicas

Question 12

Paciente 94 anos, mulher, teve episódio de tremores de extremidades, seguido de síncope, liberação esfincteriana, palidez, sialorreia e bradicardia. Informante não sabe dizer se é a primeira crise. Qual a suspeita diagnóstica ?

Answer 12

1. Crise convulsiva

Question 13

Paciente 94 anos, mulher, teve episódio de tremores de extremidades, seguido de síncope, liberação esfincteriana, palidez, sialorreia e bradicardia. Informante não sabe dizer se é a primeira crise. Ao exame: PA 160x90, SatO2 92%, FC 89, FR 24, Tax 36,7, HGT 50, palidez cutânea, vias aéres pérvias, responde ao estímulo verbal, MV +, dispneica. Quais os passos gerais da conduta?

Answer 13

1. Acesso venoso
2. Monitorização
3. Oxigenoterapia
4. Glicose 50% EV 2 ampolas
5. SF0,9% 500 ml EV

Não foi realizada farmacoterapia, paciente evoluiu com melhora clínica.