Crise Convulsiva Flashcards
A _________ é uma ocorrência transitória de atividade neuroelétrica anormal com atividade motora.
Crise convulsiva
A _________ é uma desordem cerebral _________ que predispõe crises epiléticas recorrentes.
epilepsia/crônica
Classificação das crises epiléticas (2)
- Generalizada - atinge os dois hemisférios
2. Focal - atinge apenas uma área do cérebro
Fatores predisponentes da epilepsia (5)
- Prematuridade
- Assistência pré-natal e materna deficientes
- Tocotraumas (traumas durante o parto)
- Desnutrição
- Infecções (sobretudo a neurocisticercose).
Três cenários possíveis para uma primeira crise epilética em um paciente:
- Início do quadro da doença chamada epilepsia
- Crise resultante de injúria aguda anatômica (TCE, a ex.) ou funcional (hipoglicemia, a ex.) ao parênquima cerebral
- Crise única isolada sem recorrência (5 a 10% da população)
V ou F
A epilepsia é definida quando há a ocorrência de duas ou mais crises com um intervalo mínimo entre elas de 12h.
Falso
O intervalo mínimo entre as crises deve ser de 24h.
V ou F
A epilepsia é definida quando há a ocorrência de duas ou mais crises com um intervalo mínimo entre elas de 24h.
Verdadeiro
Critérios para determinar a presença do estado de mal epilético (2)
- Crise epilética > 5 min de duração
2. Duas ou mais crises sucessivas sem recuperação completa da consciência entre elas
Descrição semiológica das crises epiléticas motoras: (4)
- Local de início
- Tipo de contração (tônica, clônica, mioclônica ou tônico-clônica)
- Se houve propagação da contração para outras partes do corpo
- Sinais de perda de consciência, incontinência esfincteriana, desvio do olhar, cabeça ou rima labial
A crise __________ é uma crise de riso desmotivado e está muito associada aos _______________ hipotalâmicos e às epilepsias de lobo _________ e __________
gelástica/hamartomas/frontal/temporal
A crise focal do tipo ____________ possui comprometimento do nível de consciência.
disperceptiva
A crise focal do tipo __________ não possui comprometimento do nível de consciência.
perceptiva
A crise de __________ é uma crise epilética generalizada com ausência de atipias motoras, em que há parada comportamental com comprometimento do nível de consciência, olhar fixo, aumento da FR, mioclonias palpebrais ou oculares e automatismos orais.
de ausência
V ou F
As crises de ausência podem ocorrer em qualquer idade.
Falso
As crises de ausência só ocorrem em crianças. Diferenciar com crise epiletica focal disperceptiva: mais longa e com automatismos motores.
A crise de ausência pode ser desencadeada por ___________ e dura em média até ____________.
hiperventilação/30s
Diagnósticos diferenciais da epilepsia (4)
- AIT - se diferencia por ter sintomas negativos (perda de função neurológica)
- Transtorno dissociativo-conversivo (CNEP) - anamnese cuidadosa e acompanhamento por videoEEG
- Distúrbios do sono - associação do quadro ao momento de dormir
- Síncope - recuperação rápida e sem transtornos
A crise convulsiva febril ocorre na (infância/vida adulta), geralmente entre os ______________ e está associada a febre sem neuroinfecção ou outra doença neurológica definida, exceto quando há história de _________ __________.
infância/3 meses a 5 anos/epilepsia afebril
Cefaleia, vômitos, confusão mental, dores e paralisias após uma crise epilética são fenômenos conhecidos como ____________.
pós-ictais
Duas características da crise convulsiva febril simples ou convulsão febril benigna
- Um único evento de convulsão generalizada tônico-clônica
2. Duração média de até 5 minutos
Duas características da crise convulsiva febril complicada ou complexa
- Crises focais e/ou com duração maior que 15 minutos e/ou recorrência em menos de 24h
- Manifestações pós-ictais
FAE de primeira linha para o tratamento inespecífico entre focal e generalizada das epilepsias
Lamotrigina
FAE de primeira linha para o tratamento específico das crises generalizadas de epilepsia
Valproato de sódio
FAE de primeira linha para o tratamento específico das crises focais de epilepsia
Carbamazepina
FAE de primeira linha para o tratamento específico das crises generalizadas de ausência nas epilepsias
Etossuximida
Critérios para abordagem cirúrgica das epilepsias (3)
- Ausência de resposta à terapia com FAE
- Lesão ou tumor cerebral
- Malformações vasculares
Classificações temporais do mal epilético
- Iminente > 5 minutos
- Estabelecido > 30 minutos
- Refratário > 60 minutos
- Super-refratário > 24h
Cuidados iniciais no mal epilético (step 1)
Estabilização clínica + monitorização
- MOV
- Via aérea
- ECG
- Glicemia capilar - se hipoglicemia, B1 + SG 50%
- Exames laboratoriais
Drogas do step 2 (interromper a crise) para mal epilético
- Diazepam - 0,1-0,3 mg/kg EV em 1 a 2 minutos. Repetir dose em 5 a 10 minutos se recorrência da crise
- Midazolam - 0,15-0,3 mg/kg IM ou nasal caso não consiga acesso venoso
Profilaxia da recorrência ou não-cessação da crise (step 3)
Fenitoína - 20mg/kg - infusão de 50mg/min e sobredose de 5 a 10mg/kg
Step 4 para mal epilético refratário
Fenobarbital - 20mg/kg - infusão de 100mg/min. Avaliar IOT se necessário
Drogas do step 5 para mal epilético refratário
- Propofol - ataque de 2 mg/kg + manutenção de 5-10mg/kg/h
- Tiopental - ataque 100-250mg EV dose única em 2 minutos + manutenção de 0,25 a 2mg/kg/h
- Pentobarbital - ataque 5 a 15 mg/kg + manutenção de 0,25-2mg/kg/h
