CPR

Question 1

Hvad er prognosen for anæstesirelateret cpa ?

Answer 1

47 % overlevelse

Question 2

Nævn 5 risici for at få cpa ?

Answer 2

1. Hypotension 2. Hypoxi = hypoxæmi 3. Metaboliske ubalancer 4. Elektrolyt ubalancer 5. Myokardial infarkt ( sjældent )

Question 3

Hvad er en fuld cyklus af basal genoplivningsteknik (basic life support)

Answer 3

2 min i alt.
Med brystkompressioner svarende til 100-120 pr. min. Der skal gives 10 kunstige åndedræt af max 1 sek inspiratorisk varighed pr. min.
Kan der intuberes uden at dette forstyrre brystkompressoren anbefales dette og de 10 åndedræt gives samtidig med hjertemassagen.

Question 4

Navngiv BLS teorierne

Answer 4

Cardiac pump theory og Thoracic pump theory

Question 5

Beskriv cardiac pump theory.

Answer 5

Det at man ved at trykke på hjertet øger trykket i begge ventrikler –> åbning af aorthaklapperne og pulmonalklapperne –> blodstrømning til systemet og lungerne. Under pauserne fyldes hjertet ved den elastiske mekanisme. Denne teori er mest gældende for andre hunde end de rundbrystede.

Question 6

Nævn hvordan du vil give hjertemassage hos disse hunde og katte

1. store/medium Rundbrystede
(golden retriewer, lab retriewer, shæfer)

2. store/medium Tragtformede
(greyhound, doberman)

3. store/medium Fladbrystede
(bulldogs fransk og engelsk)

4. Små hunde og katte
(Chihuahua, shih Tzu, terrier)

5. Overvægtige katte og små hunde

Answer 6

1. Rundbrystet:
Lateral position, hænderne over brystets breddeste sted, dvs det højeste sted i lateral position.

2. Tragtfomet:
Lateral position, 2 håndsteknik, hænderne direkte over hjertet

3. Fladbrystet:
Dorsal position, 2 håndsteknik, hænderne direkte på sternum

4. Små hunde og katte:
Lateral position: Enten 1 hånd omkring sternum over hjeret eller 2 hænder direkte over hjertet

5. Overvægtige katte og små hunde:
Lateral position, 2 håndsteknik, hænderne over hjertet (hvis kileformet) eller hænderne over det bredeste stykke af brystet (hvis rund).

Question 7

Beskriv thoracic pump theory

Answer 7

Når brystet komprimeres trykkes blodet fra thorax og ud i systemet. Hjertet virker altså ikke som en pumpe for blodet men som en kanal. Denne teori er mest gældende for rundbrystede hunde.

Question 8

Hvad betyder rundbrystet ? Giv 5 race eksempler

Answer 8

Rundbrystet betyder at hundens bryst er ligeså højt som det er bredt. Hos denne slags hunde gælder primært thoraxpumpe-teorien. 1. Lab. retriewer 2. Golden retriewer 3. Rottweiler 4. Shæferhund 5. Amerikansk pitbull terrier.

Question 9

Hvad er prognosen for CPA der IKKE forekommer under anæstesi.

Answer 9

4-9,6 % overlevelse (slide) 6-7 % overlevelse (bog)

Question 10

De fleste hunde bør modtage hjertemassage i lateral position, men hvilke hunde bør få hjertemassage i dorsal position ? Nævn 2 race eksempler

Answer 10

Fladbrystede hunde.

1. Engelsk bulldog

2. Fransk bulldog

Question 11

Hvad er tidalvolumen ?

Hvordan udregnes tidalvolumen ?

Answer 11

Tidalvolumen er den volumen af luft som dyret trækker ind ved alm. rolig vejrtrækning.

Udregnes 10ml x vægt
fx hund 8 kg:

Tidalvolumen = 10ml x 8 = 80 ml.

Question 12

Under CPR skal der gives ilt / luft enten via tubus eller ved mund-snude metode.

Beskriv den optimale tilførsel af ilt under CPR. Herunder frekvens, mængde og type.

Answer 12

Optimalt:

Frekvens: 10 vejrtrækninger pr. min. af max 1 sek. varighed

Mængde: Tidalvolumen [ml/kg]

Type: Ren ilt

Question 13

Når man giver kunstigt åndedræt under CPR benytter man sig af 10 vejrtrækninger pr min. selvom normale vejrtrlkningesfrekvenser er hhv 20-30/min for katte og 16-20 for hunde.

Hvorfor er denne lave respirationsfrekvens OK og hvorfor er hyperpnø så farligt for en patient med CPA (hjertestop) under CPR (genoplivning).

Answer 13

Under CPR er cardiac output kun ca. 30% af det normale og organer herunder lungerne får altså mindre blod og ilt tilført. Det betyder at gas-udvekslingen i lungerne er nedsat og en hurtig (normal) respiration vil føre til CO2 udvaskning. CO2 udvaskning medføre cerebral vasokonstriktion, og da blodet i forvejen kommer med mindre ilt end normalt vil hjernen komme til at mangle endnu mere ilt end den gør under CPA i forvejen.

Endvidere vil trykket i thorax stige under inspirationen hvilket mindsker tilbage strømning af blodet til thoraxregionen derved nedsættes effektiviteten af hjertemassagen ved positiv tryk ventilation.

Question 14

Hvad er normal temperatur for en hund

Answer 14

37,5 - 39 C

Question 15

Hvad er normal hjertefrekvens for hunde

Answer 15

60-160 / min

Question 16

Hvad er normal systolisk og diastolisk blodtryk hos hunde.

Answer 16

Systolisk: 180-130 mmHg

Diastolisk: 60-100 mmHg

Question 18

Hvad er normal hjertefrekvens for katte

Answer 18

120-220 / min

(30-55 / 15 sek)

(10-18 / 5 sek)

Question 19

Hvorledes bør CPR foretages såfremt intubering er umulig.

Answer 19

Er intubering umulig, kan man ikke give kunstig åndedræt samtidig med hjertemassagen.
I denne situation bør man give 30 hjertemasssagekompressioner hvorefter der gives 2 pust af optimalt 1 sek varighed til brystkassen hæves til normal inspiratorisk størrelse. Denne metode kører i en cyklus af 2 min. hvorefter redderne skifter plads for at undgå træthed.

30:2 brystkompressioner:respiration

Question 20

Nævn 2 modaliteter der kan bruges under CPR og hvornår de kan bruges under CPR.

Answer 20

EKG.
Kan kun bruges i de 5 sek. pause redderne har når de bytter plads mellem 2 min. cyklusser (både med og uden intubering)

Capnografi
Måling af end tidal CO2 (ETCO2). Er ikke følsom overfor bevægelse under hjertemassagen. Des to højere ETCO2 des to større chance for ROSC (return of spontaneus circulation)

Question 21

Hvorfor kan capnografi (ETCO2) være en god indikator for brystkompressionseffektiviteten ?

Answer 21

Fordi når minut ventilationen er konstant er ETCO2 proportional med pulmonært blodflow.

Question 22

Hvad er atropin og hvad gør det.

Answer 22

Atropin er et parasympatolytisk stof, dvs det øger den vagale tonus. Bruges fx under hjertestop hvor man ønsker at øge den vagale tonus (få hjertet til at reagere bedre)

Question 23

Hvilke af de følgende midler anbefales IKKE under CPR, og hvorfor ?

1. Kortikosteroider
2. Adrenalin
3. Vasopressin
4. Amidaron
5. Lidokain

Answer 23

Kortikosteroider anbefales IKKE under CPR.

Fordi der er risiko for mavesår, nedsat nyreperfusion og nedsat immunforsvar.

Question 24

Hvad gør Naloxon

Answer 24

Reversere opioider

Question 25

Hvad gør atipamezol

Answer 25

Reversere alfa2 agonister

Question 26

Hvad gør flumazenil

Answer 26

Reversere benzodiazepiner

Question 27

Nævn 2 antiarytmika, der kan bruges ved refraktær VF og ved pulsløs ventrikulær takykardi.

• hvilken bør bruges hvis begge er tilgængelige ?

Answer 27

1. Lidokain
2. Amidaron

Brug altid amidaron hvis muligt. Fordi lidokain er mindre effektivt og nogle studier har vist at det øger den nødvendige energi ved elektrisk defibrillation.

Question 28

Hvad betyder hhv.

1. ionotroph
2. kronotroph
3. domotroph

Answer 28

1. ionotroph betyder kontraktilitet
2. kronotroph betyder hjertefrekvens
3. domotroph betyder ledningshastighed

Question 29

Hvilken effekt har adrenalin på hjertet ?

Answer 29

Adrenalin har effekt på adrenerge alfa og beta receptorer. Det har LIGE STOR effekt på alfa- og betareceptorer.

Der findes primært beta2 adrenerge receptorer i hjertet. Dvs at det har positiv ionotroph, kronotroph og domotroph effekt på hjertet = Øget frekvens, øget ledningshastihed og øget kontraktilitet i hjertet.

Adrenalin har også effekt på alfa receptorer og derfor ses også:

Perifær vasokonstriktion (alfa1)
Vasokontriktion i nyrerne (alfa)

Andre effekter er:

Dilation af bronkier (beta2)
Dilation af muskelkar (beta2)
Hæmning af tarmmuskulatur og blæremuskulatur (alfa2 + beta1)

Question 30

Hvad er MPP (myokardial perfusions pressure) og hvad har det af betydning.

hint: koronarkar, kvalitet.

Answer 30

Under normal systole er der næsten ingen blodflow til hjertets koronar kar. Det samme sker under ydre kompressioner af brystet og det er vigtigt at man lader diastolen gå sin gang og ikke presser/hviler på brystet under hjertemassagen, ellers kommer til ikke blod til selve hjertet.

MPP er forskellen mellem det diastoliske tryk i aortha og det diastoliske tryk i højre atrium.
MPP = ADP - RADP

Desto højere MPP under CPR des to højere chance for ROSC. Derfor er MPP en indikator for kvaliteten af CPR.

Question 31

Hvornår er det smart at bruge vasopressin i stedet for adrenalin ?

Answer 31

Efter 10- 15 min. i CPA begynder der at opstå en metabolisk acidose. Vasopression fungere bedre i et surt miljø end adrenalin.

Question 32

1. Hvornår bør en CPA patient modtage alkaniserende midler som bicarbonat.
2. Hvorfor er metabolisk acidose så slemt ?

Answer 32

1. Ved længere tids CPA, hvor der er en acidose af metabolisk karakter med acidæmi på UNDER pH7.

OBS: tilstanden reverseres hurtigt og derfor skal der kun gives bicarbonat til patienter med pH under 7.

2. Enzymatisk og metabolisk aktivitet hæmmes og der kan ses svær vasodilation.