Coxarthrose: formes cliniques

Question 1

Coxarthrose: citer les différentes formes cliniques

Answer 1

. coxarthrose destructrice rapide

. Coxarthrose secondaires à une anomalie architecturale

. autres causes secondaires

Question 2

Coxarthrose destructrice rapide:

Answer 2

. pincement > 50% interligne, ou

. > 2mm en 1 an

. douleur brutale intense, à recrudescence nocturne (rythme inflammatoire)

Question 3

Coxarthrose destructrice rapide: prédominance chez qui ?

Answer 3

. se rencontre préférentiellement chez la femme de soixante-cinq ans,

. volontiers obèse,

. parfois déclenchée par un traumatisme articulaire

. ou un surmenage physique.

Question 4

Coxarthrose secondaire à une anomalie architecturale:

Answer 4

. dysplasie supéro-externe -> la plus fréquente

. dysplasie interne -> protrusion acétabulaire

. coxa plana/ retorsa

Question 5

Signes en faveur d’une dysplasie coxo-fémorale:

Answer 5

. Insuffisance cotyloïdienne -> Défaut de couverture externe de la tête, Défaut de couverture antérieure de la tête, Obliquité exagérée du cotyle

. Aspect en coxa valga

Question 6

Anomalies coxométriques dans une dysplasie supéro-externe:

Answer 6

. Coxa valga

. Col trop vertical

Représentez vous bien l’articulation : ici, le fémur est trop vertical, les contraintes s’exercent donc sur la partie externe du cotyle : “Dysplasie supéro-externe”.

Question 7

Coxa plana:

Answer 7

. Elle correspond à des séquelles d’ostéochondrite de l’enfance ou maladie de Leggs, Perthes et Calvé (maladie touchant le garçon ent re cinq et dix ans)

. Elle correspond à une fragmentation du noyau céphalique avec à l’age adulte une déformation, dite en «béret basque», de la tête fémorale, parfois bilatérale.

. Attention à la confusion avec la coxa retorsa, qui est elle une séquelle d’épiphysiolyse.

Question 8

Coxa retrosa:

Answer 8

. Il s’agit d’une séquelle d’une épiphysiolyse de l’adolescent, volontiers bilatérale, qui survient entre dix et seize ans, souvent chez les garçons obèses.

. Le glissement de la tête fémorale, en bas et en arrière, peut être évident, ou seulement minime, et la présence d’une ostéophytose du col fémoral supérieur doit attirer l’attention.

Question 9

Dysplasie interne:

Answer 9

. Seulement 5% des causes de coxarthrose

. Femme ++, bilatérale

. Début tardif et évolution plus lente que la dysplasie supéro-externe

. La caractéristique principale est cette protrusion acétabulaire, qui fait que l’arrière-fond du cotyle déborde en dedans de la ligne ilio-ischiatique, donnant une véritable protrusion de l’acétabulum dans le pelvis !

Question 10

Anomalies coxométriques retrouvées dans la dysplasie interne (protrusion acétabulaire):

Answer 10

. angle VCE est supérieur à 35°

. angle HTE est de 0 à 5°

la position de la ligne acétabulaire (arrière-fond) qui déborde en dedans la ligne ilio-ischiatique.

Question 11

Autres causes secondaires de coxarthrose:

Answer 11

. Dysplasie congénitale de la hanche

. Coxopathie traumatique

. Coxite infectieuse, inflammatoire ou microcristalline

. Ostéonécrose aspetique de la tête fémorale

. Ostéochondrite

. Epiphysiolyse fémorale

. Coxopathie pagétique

. maladie de Paget

. inégalité de plus de 3cm des membres inférieurs

. spondylarthrite périphérique

. polyarthrite rhumatoïde