Cours théorique 2: Effet de l'immobilisation et du vieillissement sur la mobilité (C. Duclos)

Question 1

3 causes majeures sont associées à la réduction de la fonction musculaire:

Answer 1

1) les contraintes trop importantes
2) la sous-utilisation/immobilisation
3) le vieillissement

Question 2

La commande motrice provient du cerveau. Elle implique 3 régions:

Answer 2

cortex sensorimoteurs primaires controlatéraux, de l’aire motrice supplémentaire bilatérale et du cervelet ipsilatéral au mouvement produit. Ces trois aires augmentent leur activité avec l’augmentation de la force produite.

Question 3

voir section rappels

Answer 3

-

Question 4

Les atteintes de la commande motrice les plus fréquentes sont:

Answer 4

l’hémiplégie (ou hémiparésie) due à un accident vasculaire cérébral, la paraplégie (-parésie) et la tétraplégie (-parésie) dues à une lésion plus ou moins complète de la moelle épinière, les atteintes des noyaux gris centraux (maladie de Parkinson) ou cérébelleuses. D’un point de vue psychologique, la dépression et l’appréhension de la douleur, ou le manque de motivation peuvent limiter la commande de force musculaire.

Question 5

Les atteintes périphériques peuvent venir de:

Answer 5

lésions traumatiques des nerfs périphériques ou de pathologies limitant leur fonctionnement (diabète, Guillain-Barré, névrites…). Une lésion articulaire peut également entrainer une inhibition dite reflexe, qui provoque une atrophie rapide (diminution de la masse musculaire, voir plus bas) et une perte de force. Elle est dite reflexe car en l’absence de retour sensoriel venant de cette articulation (section chirurgicale de la racine nerveuse dorsale sensitive, ou en cas de lésion médullaire), l’atrophie n’est pas aussi rapide.

Question 6

La transmission de l’influx nerveux peut être diminuée ou interrompue par

Answer 6

une pathologie comme la myasthénie grave ou différents types de poisons (tétanos, tetrodotoxine (TTX), curare, toxine botulinique).

Question 7

Des maladies systémiques comme les problèmes rénaux peuvent limiter la production de force à cause de:

Answer 7

déséquilibres en concentration en ions (Na+, K+,…) essentiels pour la contraction musculaire.

Question 8

spasticité =

Answer 8

spasticité = une contraction anormale d’un muscle, parfois intense, en réponse à son étirement. Elle se développe souvent dans les muscles fléchisseurs au membre supérieur et extenseurs au membre inférieur, limitant la force des muscles antagonistes aux muscles spastiques. La raideur musculaire associée à la maladie de Parkinson réduit également la force musculaire en s’opposant au mouvement.

Question 9

Trois composantes importantes de la production de la force:

Answer 9

la possibilité de mobiliser l’articulation, la possibilité de produire une activité musculaire contre résistance (en particulier contre le poids du corps pour les muscles du membre inférieur) et l’impact sur l’influence trophique (“ce qui se rapporte à la
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nutrition d’un tissu vivant”, dans ce cas l’organisation de la synapse) liée à l’innervation.

Question 10

Pour maintenir une plaque motrice, tout comme l’ensemble des synapses, on doit _

Answer 10

L’UTILISER RÉGULIÈREMENT = CONSERVER SYNAPSE

Question 11

Vrai ou faux: l’acéthylcoline est le neurotransmetteur responsable de l’entretien trophique du synapse ?

Answer 11

Faux, les autres (autres que acéthylcoline) sont responsables (échanges normaux entre fibres musculaire et nerveuse)

Question 12

En général, les conséquences de l’immobilisation ou du vieillissement sur la fonction musculaire sont

Answer 12

une modification de la structure, des propriétés et de la fonction (capacité à générer de la force) du tissu musculaire, alors qu’au niveau du système nerveux, elles consistent en des changements d’excitabilité.

Question 13

Les modifications des structures articulaire et musculaires ainsi que l’excitabilité résultent de:

Answer 13

la diminution de mouvement et du stress mécanique. Avec le vieillissement, ces effets sont augmentés par la réduction de la circulation des hormones et facteurs de croissance liée au vieillissement, par la réduction de l’activité physique, par les modifications immunologiques et nutritionnelles.

Question 14

Les personnes âgés récupèrent moins bien la perte de fonction surtout à cause de:

Answer 14

les changements cellulaires et systémique liés au vieillissement (irréversibles ou presque pas réversible)

Question 15

Impacts de l’immobilisation sur la fonction musculaire::

Answer 15

RÉDUCTION de:

l’extensibilité musculaire (atrophie tissu contractile et augmentation du tissu conjonctif, diminution de l’espace entre les fibres)

l’angle de pennation

la longueur du muscle (surtout en position courte car diminution du nombre de sarcomères)

diminution de la vascularisation capillaires

Question 16

Expliquer le processus de réduction de l’extensibilité musculaire:

Answer 16

(atrophie tissu contractile et augmentation du tissu conjonctif, diminution de l’espace entre les fibres)

Question 17

La fragilisation du muscle aux contraintes apparait en premier et surtout _

Answer 17

apparition de la fragilité surtout à la jonction myotendineuse

Question 18

Vrai ou faux: le processus d’atrophie est non-linéaire, lent au début et rapide à la fin ?

Answer 18

Faux, le processus d’atrophie est rapide au départ et lent à la fin

Question 19

Vrai ou faux: la position d’extension pour l’immobilisation est la meilleure car elle permet d’augmenter le nombre de sarcomères et contrer l’atrophie ?

Answer 19

Vrai, car la tendance est à conserver le sarcomère autour de sa longueur de repos (utile si extension ou contraction de la longueur)

Question 20

Vrai ou faux: l’activité contractile du muscle en position raccourcie augmenterait les effets causés par la position raccourcie ?

Answer 20

Vrai, adaptation du muscle selon longueur mais aussi selon contraction

Question 21

Exemple d’un muscle pas affecté par longueur d’immobilisation:

Answer 21

tibial antérieur pas affecté par longueur d’immobilisation

Question 22

On dit que l’atrophie normale du corps débute vers _ ans

Answer 22

vers 40 ans débute l’atrophie normale

Question 23

Atrophie normale par l’âge causée par :

Answer 23

Un déséquilibre apparait progressivement entre la synthèse et la résorption normale de la matrice extracellulaire, et les capacités de division des cellules diminuent.

Question 24

Sarcopénie = atrophie =

Answer 24

diminution de la surface de coupe physiologique d’un muscle

Question 25

Rythme d’atrophie normale après 40-50 ans ?

Answer 25

1-2 % par année (alors que pour l’immobilisation complète sous gravitaire on parle de 1-2 % par mois, exemple astronaute sans exercice)

Question 26

Avec l’âge, les tendons deviennent plus souples ou plus rigides ?

Answer 26

Tendons plus souples avec l’âge et donc plus long à tendre et tendu avec moins de forces moins bonne transmission de la force (ET RÉDUCTION DE LA PUISSANCE, difficulté à la marche)

Question 27

La perte de masse musculaire liée à l’atrophie est remplacée par du tissu conjonctif ou adipeux ?

Answer 27

muscle remplacer avec l’âge par tissu adipeux

Question 28

À un âge avancé, une perte de poids importante et/ou rapide est associée avec _

Answer 28

perte de poids rapide ou importante = diminution considérable de l’espérance de vie (par diverses raisons)

Question 29

L’atrophie peut également être secondaire à des maladies chroniques comme:

Answer 29

les cancers, les MPOC, l’insuffisance cardiaque ou rénale, le sida, etc

Question 30

Cachexie (patient cachexique) =

Answer 30

atrophie généralisé et non réversible par manque alimentaire (ex: personne âgées)

Question 31

Causes de la cachexie:

Answer 31

l’augmentation de molécules pro-inflammatoires dans le sang, les effets secondaires des traitements, la perte d’appétit, la réduction d’activité physique. Environ la moitié des patients souffrant de cancer seront atteint de cachexie ou pré-cachexie. Les conséquences de la cachexie sur la fonction et la récupération des patients sont importantes; environ le tiers des décès reliés au cancer serait directement relié à l’état cachexique.

Question 32

Lors de l’immobilisation sur les muscles toniques. antigravitaire (surtout, mais aussi autres), on remarque une transformation des fibres de type _ vers un type _

Answer 32

immobilisation = type I vers type II (surtout dans muscles antigravitaires )

Question 33

Vrai ou faux: les fibres de types II subissent très peu les effets de l’immobilisation ?

Answer 33

Vrai, pas de transformation vers type I et même deviennent plus “rapide”
*voir atrophie préférentielle

Question 34

Vrai ou faux: les impact de l’immobilisation se font plus ou moins sentir selon le type de fibre (I ou II) ?

Answer 34

Vrai. Avec le vieillissement, l’ensemble des types de fibres musculaires se réduit en nombre, mais les fibres de type II sont plus particulièrement touchées. Contrairement à l’immobilisation, les fibres musculaires ont plus tendance à se transformer en fibres de type I. De plus, le diamètre des fibres de type II diminue alors que celui des fibres de type I semble épargné. Cette atrophie préférentielle des fibres rapides pourrait être due au maintien des activités posturales, et à l’absence d’activité à plus haute intensité.

Question 35

impacts de l’immobilisation sur métabolisme et fatigabilité:

Answer 35

fatigabilité augmente avec immobilisation, la voie métabolique principale est la plus atteinte si elle est centrale dans le muscle

Question 36

Les fibres musculaires, avec le vieillissement, voient leur fatigabilité augmenter en lien avec le type de fibre ?

Answer 36

Non, car les muscles contiennent plus de type I mais l’influence de la diminution de la capacité cardiovasculaire et de la fonction hormonales est plus fort

Question 37

Vrai ou faux: les capacités de la voie métabolique anaérobique sont diminuées avec l’âge ?

Answer 37

Faux, maintenues.

Question 38

Effet de l’immobilisation sur la commande motrice:

Answer 38

Il semble que l’excitabilité du cortex moteur et sensoriel soit diminuée du côté controlatéral à l’immobilisation, après quelques jours, voire quelques heures, d’immobilisation, indiquant que le déclenchement de la contraction pourrait nécessiter davantage d’activité cérébrale. De plus, les aires cérébrales de représentation des segments immobilisés sont aussi réduites rapidement. Enfin, les motoneurones déclencheraient des potentiels d’action à des fréquences plus basses.

Question 39

Effet du vieillissement sur la commande motrice:

Answer 39

La corrélation entre l’activité cérébrale et le niveau de force produit diminue avec l’âge, ce qui pourrait expliquer le déclin des performances motrices des personnes
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âgées. De plus, l’augmentation globale du niveau d’activité de certaines aires cérébrales pourrait montrer un besoin plus important en termes d’attention et de contrôle pour réaliser le même type de mouvements. La variabilité du mouvement semble augmenter entre les répétitions. Le nombre d’unités motrices tend également à décroitre, par mort des motoneurones, et leur taille à augmenter, par la ré-innervation des fibres musculaires ayant perdu leur motoneurone, par les motoneurones restants.
Enfin, les capacités de contraction sont réduites, par diminution de la vitesse des cycles d’attachement des têtes de myosine et du couplage excitation-contraction (diminution de la libération de Ca2+ par le potentiel d’action moteur).