Cours – TDAH

Question 1

Critères DSM-5

Answer 1

A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble

Question 2

Inattention

Answer 2

1. Il faut que l’enfant aient 6 symptômes sur 6 mois (5 mois pour les 17 ans+)
   a. A de la difficulté à porter attention aux détails
   b. A souvent de la difficulté à souteir son attention
   c. Semble ne pas écouter quand on lui parle
   d. Semble souvent ne pas suivre les instructions
   e. Perd souvent des objets
   f. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes

Question 3

Évolution du trouble

Answer 3

• DSM-III : L’accent est sur les difficultés d’attention
• DSM-III-R : Une seule dimension et déficit de l’attention sans hyperactivité
• DSM-IV : Deux dimensions, type inattention prédominante, type mixte
• DSM-5 : classé sous troubles neurodéveloppementaux, âge passe de 7 à 12 ans, spécifier le profil clinique (inattention, hyperactivité/impulsivité et mixte) et spécifier la sévérité (léger, modéré et sévère)

Question 4

Difficulté liée au DX TDA/H

Answer 4

• Définition du TDAH par la présence de symptômes négatifs
• Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par « souvent » dans les critères du DSM
• Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
• Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations
• Variations culturelles
• Variations individuelles dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe
• Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence

Question 5

Établissement d’un Dx

Answer 5

• Des questionnaires aux parents et enseignants
• Des tests d’attention à l’enfant -> Pour mieux évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées.
• Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant -> on l’appelle faire un diagnostic différentiel
• Une investigation psycho-affective de l’enfant

Question 6

Trajectoire développementale

Answer 6

1. Hyperactivité et impulsivité sont habituellement les 1ers symptômes vers 3-4 ans
2. Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans
3. Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence
4. Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte

Question 7

Trajectoire développementale suite

Answer 7

• Environ la moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites
• D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.

Question 8

Étiologie

Answer 8

• Les causes du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique
• L’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse

Question 8

Facteurs biologiques

Answer 8

• Facteurs génétiques et tempérament
• Facteurs liés au développement in utéro/accouchement
• Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation

Question 9

Fonctions exécutives

Answer 9

• Les enfants présentant un TDAH ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau
• La meilleure façon d’expliquer simplement le rôle de l’aire préfrontale serait de la comparer à un filtre

Question 10

Modèle de Barkley

Answer 10

• Déficit des fonctions exécutives
• L’inhibition comportementale permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours, permet de limiter les interférences et permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche.

Question 11

Comportement d’inhibition

Answer 11

• Mémoire de travail : Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence.
• Autorégulation affective et motivationnelle : Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre
• Intériorisation du langage : Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements
• Reconstitution : Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse

Question 12

Programme d’entrainement aux habiletés parentale

Answer 12

• Effets sur le comportement des enfants
• Impact limité sur le fonctionnement scolaire
• Interventions directes auprès des enfants TDAH ciblant les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDAH

Question 13

Résultats comparatifs favorisant l’intervention en milieu scolaire

Answer 13

• La médication n’aurait pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées
• La médication, l’intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève ne modifie pas l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par l’enseignant