Cours synthèse 2

Question 1

Testicules

Homme, 22 ans , douleur et oedème scrotal depuis 48h. Pas de symptôme urinaire. Fièvre. Facteurs de risque ITSS.

A. Abcès scrotal
B. Kyste scrotal
C. Orchi-épididymite
D. Hernie inguinale incarcérée
E. Torsion testiculaire

Answer 1

C. Orchi-épididymite

Question 2

Testicules

Homme 18 ans, douleur abdominale FiD depuis quelques heures. Nausées. Pas de fièvre. McBurney négatif.

A. Colique néphrétique droite
B. Hernie inguinale droite
C. Torsion appendice testiculaire
D. Torsion testiculaire
E. Épididymite

Answer 2

D. Torsion testiculaire

Question 3

Testicules

Homme 58 ans, inconfort en “enflure” au niveau du scrotum sur quelques semaines.

A. Hernie inguinale directe
B. Hypoalbuminémie
C. Hydrocèle
D. Torsion testiculaire
E. Orchite

Answer 3

C. Hydrocèle

Question 4

Testicules

Votre diagnostic?

A. Hydrocèle
B. Épididymite
C. Torsion testiculaire
D. Torsion appendice testiculaire
E. Varicocèle

Answer 4

D. Torsion appendice testiculaire

Blue dot

Question 5

Testicules

Bébé, 3 mois, pleurs incessants. Découverte d’une masse à la FiD.

A. Cryptorchidie
B. Hernie inguinale incarcérée
C. Torsion testiculaire sur cryptorchidie
D. Syndrome de l’enfant secoué
E. Abcès cutané

Answer 5

B. Hernie inguinale incarcérée

Question 6

Photos chocs

Mme Veilleux, 68 ans, consulte pour une lourdeur dans les jambes.

A. Dermatite de stase
B. Insuffisance artérielle
C. Lymphoedème
D. Insuffisance cardiaque droite
E. Cellulite bilatérale

Answer 6

A. Dermatite de stase

Question 7

Photos chocs

Mme Simard, 38 ans, a une vive douleur anale, comme une sensation de brûlure, même après le passage des selles. Elle est connue pour une colite ulcéreuse. Elle présente des selles entremêlées avec du sang.
Que voyez-vous sur la photo?

A. Hémorroïde thrombosée
B. Rectocèle
C. Condylome anal
D. Néoplasie anale
E. Marisque

Answer 7

E. Marisque

Vestige d’anciens hémorroïdes thrombosés

Dans cette question, le diagnostic le plus probable serait davantage une poussée de colite.

Question 8

Photos chocs

M. Rivard consulte pour des selles noires “comme du charbon”. Il n’a pas de douleur épigastrique, ni d’hématémèse. Il faut dire qu,il ne mange plus vraiment. Il consomme régulièrement de l’alcool.

A. Dyspepsie
B. Diverticulose colique
C. Cancer du rectum
D. Gastrite érose
E. Varices oesophagiennes

Gastroscopie

Answer 8

E. Varices oesophagiennes

Question 9

Photos chocs

Mme Jalbert consulte pour du prurit généralisé. Elle se dit légèrement plus fatigué, qu’elle attribue au Bénadryl qu’elle prend depuis 3 jours.

A. Lymphome
B. Hyperthyroïdie
C. Maladie de Cushing
D. Cirrhose biliaire primitive
E. Maladie de Crohn

Answer 9

D. Cirrhose biliaire primitive

Question 10

Éléments distracteurs

Monsieur Bédard, 88 ans, présente une perte de poids importante et une perte de l’appétit depuis quelques mois. Il accuse de la dyspnée à l’effort de marche. Il présente une douleur thoracique gauche depuis quelques semaines. Il a craché du sang à quelques reprises. À l’examen, le patient est cachexique, avec une diminution importante du murmure vésiculaire à gauche. L’examen de l’abdomen est normal. Le toucher rectal démontre une prostate nodulaire et irrégulière. Quel est l’élément distracteur?

A. La dyspnée à l’effort de marche
B. La perte de poids
C. La prostate nodulaire et irrégulière
D. L’examen de l’abdomen
E. La diminution du murmure vésiculaire

Answer 10

C. La prostate nodulaire et irrégulière

Question 11

Éléments distracteurs

Mathieu, 16 ans, consulte avec sa mère pour une douleur abdominale qui l’a réveillée cette nuit. Il n’a aucune ATCD. La douleur est plutôt vague et mal localisée. Il a vomi au triage. À l’examen, les SV sont normaux et il ne fait pas de fièvre. La palpation de l’abdomen est normale. Le McBurney est négatif. Les aires herniaires sont normales. L’inspection du scrotum est normale. Quel est l’élément distracteur?

A. L’examen normal de l’abdomen
B. La présence de vomissement
C. L’inspection normale du scrotum
D. Les signes vitaux
E.Les caractéristiques de la douleur

Answer 11

C. L’inspection normale du scrotum

Inspection et non examen

Question 12

Éléments distracteurs

Monsieur Gélinas, 48 ans, est constipé depuis 1 semaine. Il présente une douleur au bas ventre à gauche, sous forme de crampe. L’appétit est diminué, car il se dit “rempli” et incapable de “se vider”. C’est la première fois qu’il est constipé et il a plutôt tendance à avoir des selles molles. Son médecin lui aurait déjà parlé de syndrome de côlon irritable. Il est inquiet, car son père est décédé d’un “cancer des intestins” à 50 ans. Quel est l’élément distracteur?

A. ATCD familiaux
B. ATCD personnels
C. La diminution de l’appétit
D. L’âge du patient
E. La douleur abdominale

Answer 12

B. ATCD personnels

Question 13

Éléments distracteurs

Monsieur Robert, 46 ans, connu pour une épilepsie et une maladie bipolaire, de même qu,une MPOC, est amené en ambulance pour une difficulté respiratoire. Il est traité actuellement pour une pneumonie. Au questionnaire, il vous dit qu,il a mal au ventre et qu’il est constipé. À l’examen, il a un RR 32, une SpO2 à 90%, une FC 110, une TA normale, et il fait 39° R. À l’auscultation pulmonaire, vous entendez des crépitants à la base gauche. L’examen de l’abdomen est normal. Quel est l’élément distracteur?

A. Les signes vitaux
B. Les ATCD personnels
C. Les crépitants à la base gauche
D. L’examen abdominal normal
E. La constipation

À VÉRIFIER

Answer 13

E. La constipation

Question 14

Éléments distracteurs

Jasmine a une douleur à l’hypocondre droit depuis 24h, associée à des nausées et des vomissements. La douleur irradie au dos. Elle a noté de la pollakiurie. Elle fait de la fièvre.
Quelle manoeuvre à l’examen physique permettrait de discriminer entre les deux hypothèses principales?

A. Auscultation de l’abdomen
B. Inspection de l’abdomen
C. Percussion de la hauteur hépatique
D. Recherche de signes d’irritation péritonéale
E. Signe de Murphy

Answer 14

E. Signe de Murphy

Question 15

Éléments distracteurs

Mme Paré consulte pour une douleur à l’hypocondre droit qui irradie au dos, avec une exacerbation à la respiration profonde et des nausées, de la toux et de la fièvre à 38,5° rectale. Ses urines sont normales.
Quelle manoeuvre à l’examen physique permettrait de discriminer entre les deux hypothèses principales?

A. Auscultation des bases pulmonaires
B. Auscultation cardiaque
C. Percussion de l’abdomen
D. Signes vitaux
E. Inspection de l’abdomen

Answer 15

A. Auscultation des bases pulmonaires

Question 16

Éléments distracteurs

M. Simard, 62 ans, consulte pour de l’enflure au testicule. À l’examen physique, vous notez effectivement un hydrocèle important au scrotum. Vous notez également un oedème important des membres inféieurs, du bas du dos (pré-sacré) et une matité importante en déclivité au ventre. Vous pensez qu’il souffre peut-être d’un syndrome néphrotique, d’insuffisance rénale ou d’insuffisance hépatique.
Quel est l’élément clinique aux ATCD du patient, habitus, médication est discrimiant pour le diagnostic d’insuffisance hépatique?

A. Diabète de type 2
B. Prise régulière de celecoxib (AINS)
C. Alcoolisme chronique
D. Cancer du colon en rémission
E. ATCD hépatite C

Answer 16

C. Alcoolisme chronique

Question 17

Éléments distracteurs

Mme Bérubé, 77 ans, fait du DB et de l’HTA. Elle a déjà fait une thrombophlébite à la jambe droite dans le passé. Elle a un cancer de l’endomètre pour lequel elle reçoit de la radiothérapie. Elle présente un oedème important à la jambe droite, sans douleur, ni rougeur. Elle se dit plus essoufflée depuis quelques semaines. Vous pensez à : thrombophlébite, insuffisance cardiaque et lymphoedème.

A. Dyspnée les dernières semaines
B. Traitement de radiothérapie
C. Cancer actif
D. ATCD de thrombophlébite
E. Absence de douleur et de rougeur au MiD

Answer 17

B. Traitement de radiothérapie

Question 18

Drapeaux rouges

Monsieur Tremblay, 32 ans, consulte pour une bosse notée au testicule ce matin. Il ressent une légère pression au testicule depuis quelques semaines. Il n’a pas noté d’écoulement particulier et n’a pas de symptômes urinaires. À l’examen, vous notez une légère masse au testicule à la palpation qui n’est pas sensible. Le réflexe crémastérien est présent. La transillumination ne laisse pas passer la lumière. Vous pensez à un cancer du testicule.
Quel est le drapeau rouge?

A. Âge du patient
B. Absence de symptômes urinaires
C. Masse palpable au testicule
D. Pression ressentie au sein du testicule
E. Transillumination négative

Answer 18

E. Transillumination négative

Question 19

Drapeaux rouges

Monsieur Riopel vous rapporte avoir de la difficulté à initier la miction depuis quelques mois. Il a également besoin de se lever plusieurs fois la nuit. Il a noté une diminution du jet. Il se sent plus frileux qu’à l’habitude, a pris quelques livres malgré que son appétit soit stable. Il a tendance à être constipé depuis quelques temps. Il croit que ses symptômes soient reliés à l’andropause.
Quel élément à l’examen physique devrait vous alarmer?

A. Présence d’une hernie inguinale indirecte non douloureuse
B. Prostate irrégulière à la palpation
C. Diminution des bruits intestinaux à l’auscultation
D. Souffle systolique au foyer aortique
E. Masse légèrement douloureuse au quadrant inférieur gauche, comme un “rouleau”

Answer 19

B. Prostate irrégulière à la palpation

Question 20

Drapeaux rouges

Madame Giasson présente un oedème important des deux membres inférieurs. Elle fait du diabète, de l’hypertension et prend de l’alcool régulièrement. À l’inspection, vous notez un oedème à godet jusqu’aux cuisses, un bombement important des flancs en décubitus dorsal et des veines abdominales très apparentes.
Quel élément de la DRS serait un drapeau rouge en fonction de vos hypothèse principales?

A. DRS à l’effort de marche, soulagée par le repos
B. Dyspnée à l’effort de marche
C. Méléna
D. Inappétence
E. Satiété précoce

Answer 20

C. Méléna

Suspicion d’une cirrhose

Question 21

Drapeaux rouges

Monsieur Fiset, 68 ans, consulte pour du sang dans les urines depuis quelques jours. Il ne présente aucun autre symptôme urinaire. Il n’a pas fait de fièvre. Il n’a pas de douleur abdominale. Il n’a pas perdu de poids. Vous voulez éliminer la présence d’un cancer de la vessie.
Quel est le drapeau rouge?

A. Absence de sypmtômes urinaires irritatifs
B. Absence de symptômes de prostatisme
C. Absence de fièvre
D. Âge et sexe du patient
E. Hématurie macroscopique

Answer 21

E. Hématurie macroscopique