4 - Tableau - Masse testiculaire et oedème scrotal Flashcards

p. 283

1
Q

Éléments clés du questionnaire

Cancer testiculaire

A
  • Plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 ans
  • Facteur de risque : cryptorchidie
  • Découverte par le patient et/ou le médecin d’une masse palpable au testicule
  • Non douloureux (sauf dans les cas d’hémorragie ou d’infarctus du testicule)
  • Sensation d’une pression au bas-ventre ou au scrotum
  • Si cancer avancé au diagnostic, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (douleur abdominale, toux, etc .)
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Q

Éléments clés de l’examen physique

Cancer testiculaire

A
  • Masse ferme non douloureuse sur un testicule
  • Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
  • Parfois hydrocèle secondaire
  • Adénopathies inguinales parfois présentes
  • Examen de l’abdomen à compléter (recherche
    d’envahissement viscéral, hépatosplénomégalie, etc .)
  • Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
  • Recherche de gynécomastie
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Q

Conduite clinique

Cancer testiculaire

A
  • Échographie testiculaire
  • Consultation prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
  • Dosage alpha-fœtoprotéine, beta-HCG, LDH
  • TDM abdominopelvien et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie)
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4
Q

Éléments clés du questionnaire

Hydrocèle

A
  • Accompagne souvent autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
  • Asymptomatique la plupart du temps
  • Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression / lourdeur)
  • Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle (ex : torsion testiculaire)
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Q

Éléments clés de l’examen physique

Hydrocèle

A
  • Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
  • Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement), parfois sous tension
  • Testicule difficile à palper sous le liquide
  • Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
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6
Q

Conduite clinique

Hydrocèle

A
  • Échographie scrotale (identification d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
  • Traitement de la cause primaire
  • Excision chirurgicale indiquée seulement si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
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7
Q

Éléments clés du questionnaire

Varicocèle

A
  • Localisation à prédominance gauche (particularités anatomiques de la veine spermatique gauche entraînant une pression augmentée)
  • Asymptomatique la plupart du temps
  • Sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout, diminuée en décubitus dorsal
  • Atrophie testiculaire, diminution de la fertilité

  • Parfois bilatérale
  • Rarement unilatérale droite (toujours rechercher cause obstructive sous-jacente si droite = demander imagerie abdominale pour éliminer une masse rénale néoplasique, par exemple)
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8
Q

Éléments clés de l’examen physique

Varicocèle

A
  • Masse ou voussure a/n du cordon spermatique, en position debout et augmentée par manœuvre de Valsalva
  • Texture similaire à un sac de vers
  • Si persistance de la varicocèle en décubitus dorsal, recherchez cause sous-jacente
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9
Q

Conduite clinique

Varicocèle

A
  • Investigation nécessaire dans les cas suivants : unilatérale DROITE, persistance en décubitus dorsal, début aigu/subit (rechercher obstruction de la veine cave inférieure par un thrombus et/ou une masse abdominale)
  • Consultation en urologie pour varicocèle droite unilatérale, bilatérale, persistante en décubitus dorsal, symptomatique (douleur ou grosseur) ou si infertilité (il s’agit d’une cause d’infertilité masculine corrigible chirurgicalement)
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10
Q

Quelle pathologie?

  • Plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 ans
  • Facteur de risque : cryptorchidie
  • Découverte par le patient et/ou le médecin d’une masse palpable au testicule
  • Non douloureux (sauf dans les cas d’hémorragie ou d’infarctus du testicule)
  • Sensation d’une pression au bas-ventre ou au scrotum
  • Si cancer avancé au diagnostic, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (douleur abdominale, toux, etc .)
A

Cancer testiculaire

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11
Q

Quelle pathologie?

  • Masse ferme non douloureuse sur un testicule
  • Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
  • Parfois hydrocèle secondaire
  • Adénopathies inguinales parfois présentes
  • Examen de l’abdomen à compléter (recherche
    d’envahissement viscéral, hépatosplénomégalie, etc .)
  • Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
  • Recherche de gynécomastie
A

Cancer testiculaire

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12
Q

Quelle pathologie?

  • Échographie testiculaire
  • Consultation prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
  • Dosage alpha-fœtoprotéine, beta-HCG, LDH
  • TDM abdominopelvien et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie
A

Cancer testiculaire

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13
Q

Quelle pathologie?

  • Accompagne souvent autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
  • Asymptomatique la plupart du temps
  • Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression / lourdeur)
  • Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle (ex : torsion testiculaire)
A

Hydrocèle

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14
Q

Quelle pathologie?

  • Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
  • Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement), parfois sous tension
  • Testicule difficile à palper sous le liquide
  • Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
A

Hydrocèle

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15
Q

Quelle pathologie?

  • Échographie scrotale (identification d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
  • Traitement de la cause primaire
  • Excision chirurgicale indiquée seulement si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
A

Hydrocèle

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16
Q

Quelle pathologie?

  • Localisation à prédominance gauche (particularités anatomiques de la veine spermatique gauche entraînant une pression augmentée)
  • Asymptomatique la plupart du temps
  • Sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout, diminuée en décubitus dorsal
  • Atrophie testiculaire, diminution de la fertilité

  • Parfois bilatérale
  • Rarement unilatérale droite (toujours rechercher cause obstructive sous-jacente si droite = demander imagerie abdominale pour éliminer une masse rénale néoplasique, par exemple)
A

Varicocèle

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Q

Quelle pathologie?

  • Masse ou voussure a/n du cordon spermatique, en position debout et augmentée par manœuvre de Valsalva
  • Texture similaire à un sac de vers
  • Si persistance de la varicocèle en décubitus dorsal, recherchez cause sous-jacente
A

Varicocèle

18
Q

Quelle pathologie?

  • Investigation nécessaire dans les cas suivants : unilatérale DROITE, persistance en décubitus dorsal, début aigu/subit (rechercher obstruction de la veine cave inférieure par un thrombus et/ou une masse abdominale)
  • Consultation en urologie pour varicocèle droite unilatérale, bilatérale, persistante en décubitus dorsal, symptomatique (douleur ou grosseur) ou si infertilité (il s’agit d’une cause d’infertilité masculine corrigible chirurgicalement)
A

Varicocèle