Cours sur clairance part 1

Question 1

Vrai ou Faux. L’élimination par des voies extra-rénales ne peut pas être modifiée par l’insuffisance rénal.

Answer 1

Faux. L’insuffisance rénale sévère peut modifier d’autres voies que la voie rénale par l’accumulation de toxines urémiques qui diminuent l’activité des enzymes du métabolisme et des protéines de transport.

Question 2

Vrai ou Faux. L’évaluation de la fonction rénale repose sur le DFG, qui représente la somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel.

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou Faux. L’inuline et les radio-isotopes sont des marqueurs exogènes de la DFG, mais cela représente une technique très complexe et coûteuse.

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou Faux. En pratique, on peut estimer le DFG en mesurant la ClCr moyennant une collecte urinaire sur 48 heures.

Answer 4

Faux. 24 heures

Question 5

CLP : On estime souvent le DFG à partir de la _____________________.

Answer 5

Créatinine sérique

Question 6

Dites si la créatinine est élevée ou faible chez les clientèles suivantes :1. Hommes2. Femmes3. Personnes mangeant beaucoup de viande4. Personnes végétariennes5. Peronnes paralysées6. Personnes de race noire7. Personne caucasienne8. Personnes âgées

Answer 6

Élevée : 1 - 3 - 6| Faible : 2 - 4 - 5 - 7 - 8

Question 7

CLP : La créatinine est librement filtrée par les glomérules, mais elle est également sécrétée par les cellules tubulaires. Elle __________________ donc le DFG.

Answer 7

Surestime

Question 8

Vrai ou Faux. Pour un DFG normal, la part de sécrétion tubulaire dans la clairance totale de la créatinine est de l’ordre de 50 % alors qu’elle diminue à 10 % au stade terminal de l’insuffisance rénale.

Answer 8

Faux. Elle est à 10 % et augmente à 50 % au stade terminale.

Question 9

Nomme deux médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire.

Answer 9

1. Triméthoprime| 2. Cimétidine

Question 10

Lorsque la fonction rénale est instable (ex : IRA), l’utilisation de la créatinine comme marqueur entraîne une estimation biaisée. Pourquoi ?

Answer 10

Une fonction rénale en détérioration sera surestimée tandis qu’une fonction rénale en récupération sera sous-estimée.

Question 11

CLP : La mesure de la créatinine sérique à l’aide de la méthode colorimétrique de Jaffe était une source de grande _________________ entre les laboratoires.

Answer 11

Variabilité

Question 12

Vrai ou Faux. La standardisation IDMS assure une meilleure précision et une reproductibilité des résultats.

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou Faux. La méthode CG estime le DFG en mL/min.

Answer 13

Faux. La ClCr en ml/min

Question 14

Vrai ou Faux. La méthode CG présente plusieurs limites et ne prévoit pas d’ajustement pour les patients obèses et présentant une ascite.

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou Faux. La méthode CG surestime le DFG.

Answer 15

Faux

Question 16

Vrai ou Faux. La performance de la formule CG diminue lorsqu’elle est utilisée avec la créatinine non-standardisée.

Answer 16

Faux. Standardisée

Question 17

Vrai ou Faux. Pour la formule MDRD, le poids n’est pas retenu comme une variable significative.

Answer 17

Vrai

Question 18

CLP : L’estimation de la fonction rénale obtenue grâce à la formule MDRD est indexée en fonction d’une surface corporelle de __________.

Answer 18

1,73 m2

Question 19

Vrai ou Faux. La formule MDRD surestime les DFG supérieurs à 60 ml/min/1,73m2.

Answer 19

Faux. Sous-estime

Question 20

Vrai ou Faux. L’un des avantages de la formule MDRD est qu’elle évalue directement le DFG plutôt que la ClCr. De plus, elle est indépendante du poids.

Answer 20

Vrai

Question 21

Est-ce que la formule MDRD a été réexprimée pour tenir compte de la standardisation de la créatinine ?

Answer 21

Oui

Question 22

Quel est le principal avantage de la formule CKD-EPI par rapport à MDRD ?

Answer 22

Elle est plus précise pour évaluer les DFG supérieurs à 60 ml/min/1,73m2.

Question 23

Vrai ou Faux. Tout comme CG, CKD-EPI estime la ClCr.

Answer 23

Faux. Le DFG

Question 24

Vrai ou Faux. Dans l’étude, CKD-EPI s’est montrée aussi précise que la formule MDRD pour estimer les valeurs de DFG inférieurs à 60 ml/min/1,73m2 et plus précise pour estimer les valeurs supérieures à 60ml/min/1,73m2.

Answer 24

Vrai

Question 25

CLP : La formule CKD-EPI permet une meilleure classification des patients qui sont à faibles risques d'___________________ et de mortalité dans les stades moins avancés d'insuffisance rénale.

Answer 25

Insuffisance rénale chronique

Question 26

Vrai ou Faux. La cystatine C n'est pas sécrétée au niveau du tubule.

Answer 26

Vrai

Question 27

Vrai ou Faux. La cystatine C est un marqueur très sensible qui augmente même lorsque la fonction rénale ne diminue que légèrement.

Answer 27

Vrai

Question 28

Vrai ou Faux. L'ajout de la cystatine C à la créatinine comme variable dans la formule CKD-EPI n'a rien changé à l'efficacité.

Answer 28

Faux. Cela a amélioré l'efficacité, surtout en matière de précision de l'estimation du DFG.

Question 29

CLP : La fonction rénale est proportionnelle à la taille des reins, qui elle-même est proportionnelle à la _________________.

Answer 29

Surface corporelle

Question 30

Quelle serait la conséquence de l'utilisation d'une fonction rénale normalisée chez :a. Un patient obèseb. Un patient maigre

Answer 30

a. Sous-dosage des patients| b. Surdosage des patients

Question 31

Vrai ou Faux. Les experts s'entendent pour dire que la formule CG est actuellement la meilleure qui soit disponible pour estimer la fonction rénale dans le but de diagnostiquer, de classifier et de suivre la progression de la maladie rénale.

Answer 31

Faux. CKD-EPI

Question 32

Vrai ou Faux. Les experts ne recommandent pas de tenir compte de la surface cutanée dans le calcul de la fonction rénale.

Answer 32

Faux. Ils le recommandent

Question 33

CLP : Tous les auteurs reconnaissent que la créatinine est un marqueur _______________ (précis/imprécis) chez les personnes âgées.

Answer 33

Imprécis (en raison de sa grande dépendance à la masse musculaire)

Question 34

Plusieurs cliniciens utilisent la formule CG chez les personnes âgées. Pourquoi ?

Answer 34

Même si cette formule sous-estime le résultat pour les patients âgés, elle permet une plus grande prudence dans l'ajustement des doses administrées à cette population souvent plus vulnérable aux effets secondaires et toxiques de leurs traitements médicamenteux.

Question 35

Quel est le taux de filtration glomérulaire moyen chez :1. Un homme âgé entre 20 et 30 ans2. Une femme âgé entre 20 et 30 ans3. Une personne de 70 ans

Answer 35

1. 127 ml/min/1,73m22. 118 ml/min/1,73m23. 70 ml/min/1,73m2

Question 36

Quelles sont les 5 caractéristiques d'un marqueur biologique idéal pour la fonction rénale ?

Answer 36

1. Endogène2. Librement filtré3. Non réabsorbé ou sécrété par les tubules4. Facilement mesurable5. Peu coûteux

Question 37

Vrai ou Faux. L'inuline est inerte dans le plasma et n'est pas sécrétée par le tubule.

Answer 37

Vrai

Question 38

Vrai ou Faux. L'excrétion extra-rénale de créatinine est augmentée chez les IRC.

Answer 38

Vrai

Question 39

Vrai ou Faux. Il ne faut pas évaluer la fonction rénale qu'avec la créatinine sérique.

Answer 39

Vrai

Question 40

QSJ : Méthode directe pour trouver la fonction urinaire.

Answer 40

Collecte urinaire

Question 41

Quelles sont les 4 composantes analysées lors d'une collecte urinaire ?

Answer 41

1. Urée2. Électrolytes3. Protéines/albumine4. Créatinine

Question 42

Vrai ou Faux. Les résultats de clairance obtenus avec les formules sont souvent inférieurs à ceux obtenus avec une collecte urinaire.

Answer 42

Faux. Supérieurs

Question 43

Par quel chiffre devons-nous multiplier le résultat obtenu avec la formule CG chez la femme ?

Answer 43

0,85

Question 44

Quel chiffre devons-nous ajouter à la formule du calcul du poids maigre chez la femme ?

Answer 44

45,5

Question 45

Vrai ou Faux. Dans la formule CG, si le poids réel est inférieure au poids maigre, il faut prendre le poids maigre.

Answer 45

Faux. Il faut prendre le poids réel

Question 46

Chez un patient ayant un IMC supérieur à 30 et chez qui nous devons calculer la fonction rénale avec CG, quel poids allons-nous prendre ?

Answer 46

Poids de dosage

Question 47

Quel chiffre est manquant dans l'équation du poids de dosage inscrite ci-dessous ?PD = PM + [(PR-PM) x ?]

Answer 47

0,4

Question 48

Vrai ou Faux. La formule CG ne tient pas compte de la taille du patient.

Answer 48

Vrai

Question 49

Vrai ou Faux. La formule CG est souvent utilisé chez les patients en IRA.

Answer 49

Faux. Non-recommandé en IRA

Question 50

Quelles sont les 5 zones grises à l'utilisation de la formule CG ?

Answer 50

1. Masse musculaire diminuée (amputation, ...)2. Obésité3. Femmes4. Personnes de moins de 18 ans et de plus de 90 ans5. Distribution de la créatinine dans les extrêmes

Question 51

Vrai ou Faux. Dans 94% des cas, la formule de CG classe les sujets dans une catégorie plus élevée de clairance de la créatinine que la MDRD.

Answer 51

Faux. Plus basse

Question 52

Selon l'étude de Froissart (CG vs MDRD), quelle formule doit être utilisée:1. Chez les personnes de plus de 65 ans2. Chez les personnes ayant un IMC supérieur à 18,5

Answer 52

1. MDRD| 2. MDRD

Question 53

Vrai ou Faux. Selon l'étude de Sherbrooke, il est préférable d'utiliser la formule CKD-EPI au dépend de CG chez les patients de moins de 60 ans.

Answer 53

Faux. CG préférable

Question 54

Quelle formule est préférable pour ajuster les médicaments avec un index thérapeutique étroit (et aminosides) ?

Answer 54

CG

Question 55

Vrai ou Faux. La masse musculaire (créatinine) n'augmente pas proportionnellement avec le poids réel.

Answer 55

Vrai

Question 56

Vrai ou Faux. En cas de petit poids, seule la formule CG est recommandée.

Answer 56

Faux. CG avec poids réel/maigre ou CKD-EPI corrigée avec s.c.

Question 57

Quelle est la conséquence (surestimation ou sous-estimation) de l'utilisation de CG avec poids réel chez un obèse ?

Answer 57

Surestimation

Question 58

Vrai ou Faux. L'insuffisance rénale peut avoir des conséquences sur l'absorption et la distribution des médicaments.

Answer 58

Vrai

Question 59

Vrai ou Faux. L'insuffisance rénale n'influence que la pharmacocinétique des médicaments.

Answer 59

Faux. Pharmacodynamique aussi

Question 60

Vrai ou Faux. La PTH diminue en IR alors que les cytokines inflammatoires augmentent.

Answer 60

Faux. PTH augmente aussi

Question 61

Quelle caractéristique du patient IR fait augmenter la biodisponibilité de médicaments ?

Answer 61

Diminution de l'activité enzymatique/transporteurs

Question 62

Pourquoi (3) la biodisponibilité des médicaments peut diminuer en insuffisance rénale ?

Answer 62

1. Diminution de la motilité digestive2. Augmentation du pH gastrique3. Présence d'oedème au niveau intestinal

Question 63

Quel est l'effet de l'IR sur le volume de distribution ?

Answer 63

1. Il peut augmenter (diminution de la liaison aux protéines plasmatiques). L'hypoalbuminémie affecte surtout les Rx acides.2. Il peut diminuer (diminution de la liaison tissulaire) SURTOUT DIGOXINE !

Question 64

Vrai ou Faux. La corrélation entre la sévérité de l'IR et son effet sur le métabolisme des médicaments est linéaire.

Answer 64

Faux. Non-linéaire, mais exponentielle dès le stade 3

Question 65

Parmi les atteintes rénale suivantes, laquelle n'est pas reliée à l'insuffisance rénale chronique ?1. Néphrite interstitielle2. Nécrose tubulaire3. Glomérulonéphrite

Answer 65

2. Nécrose tubulaire

Question 66

Vrai ou Faux. L'IRC est progressive et irréversible.

Answer 66

Vrai

Question 67

Quel est le principal critère pour diagnostique une IRC ?

Answer 67

ClCr inférieure à 60 ml/min depuis plus de 3 mois, avec ou sans dommage rénal

Question 68

Nomme 9 facteurs de risques de l'IRC.

Answer 68

1. Plus que 65 ans2. Diabète3. HTA4. MCAS et IC5. Obésité6. GN ou NI7. Maladie congénitale (maladie polikystique rénale)8. Obstruction9. Néphrotoxines (INCLUANT RX)

Question 69

Vrai ou Faux. L'IRC peut causer de l'anémie.

Answer 69

Vrai

Question 70

Vrai ou Faux. En IRC, il faut ajuster les médicaments en bas d'une ClCr de 60 ml/min.

Answer 70

Faux. 50 ml/min

Question 71

Quels sont les 3 critères qui permettent de diagnostique un IRA ?

Answer 71

1. Augmentation de la créatinine à plus de 26,5 umol/L en 48 heures2. Augmentation de 1,5 fois la valeur de la créatinine de base en moins de 7 jours3. Débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/heure depuis 6 heures

Question 72

Vrai ou Faux. Un IRA ne dure que quelques jours.

Answer 72

Faux. Quelques jours à quelques semaines à quelques mois

Question 73

CLP : Un IRA qui s'accompagne d'une production d'urine inférieure à 50 ml/jour est dite _______________.

Answer 73

Anurique

Question 74

Nomme 4 médicaments qui augmentent les risques d'IRA pré-rénale.

Answer 74

1. IECA2. ARA3. AINS (vasoconstriction de l'artère rénale afférente)4. Diurétiques

Question 75

Vrai ou Faux. L'IRC est un facteur de risque de l'IRA.

Answer 75

Vrai

Question 76

Quel médicament augmente les risques d'IRA directement au niveau rénal ?

Answer 76

Néphrotoxines

Question 77

CLP : L'HBP peut causer une IRA _______________.

Answer 77

Post-rénale

Question 78

Nomme 2 médicaments qui peuvent causer une IRA post-rénale.

Answer 78

1. Acyclovir2. Sulfas*Rx qui cause une cristallisation*

Question 79

CLP : L'IRA peut causer une _____kaliémie.

Answer 79

Hyper

Question 80

Vrai ou Faux. L'HTA est une complication possible de l'IRA.

Answer 80

Vrai

Question 81

Vous êtes pharmacien à l'hôpital. M. Vincent arrive d'urgence : il a fait une chute très importante au badminton en jouant contre son rival numéro 1 : M. Poulin. La chute fut tellement importante qu'il s'est ouvert la jambe et le gros cou sur le poteau du filet, et cela s'est infecté. Il doit donc recevoir un antibiotique très rapidement. La dernière valeur de ClCr du patient était faible, mais elle date de longtemps. Vous aimeriez calculer la fonction rénale à nouveau afin de pouvoir donner l'antibiotique de façon sécuritaire, mais vous n'aurez pas les résultats avant demain. Que faites-vous ?

Answer 81

On donne l'antibiotique à pleine dose pour 24 heures.

Question 82

CLP : Au niveau du rein, les AINS et l'acétaminophène peuvent faire une nécrose ____________.

Answer 82

Papillaire

Question 83

Vrai ou Faux. La nécrose papillaire chronique rattaché à la prise continue d'AINS est prévalent chez la femme.

Answer 83

Vrai

Question 84

Comment les IECA/ARA peuvent-ils causer une IRA pré-rénale ?

Answer 84

Par vasodilatation de l'artère rénale efférente

Question 85

Quelle est la principale contre-indication en lien avec les reins à l'utilisation des IECA/ARA

Answer 85

Sténose bilatérale des artères rénales

Question 86

Vrai ou Faux. La vancomycine injectable est sans risque pour les reins.

Answer 86

Faux. Peut causer une insuffisance rénale

Question 87

CLP : En cas d'insuffisance rénale due à une pénicilline, un traitement avec un _____________________ est parfois nécessaire.

Answer 87

Corticostéroïde

Question 88

CLP : La néphrotoxicité reliée à l'amphétéricine est _________________.

Answer 88

Dose-dépendante

Question 89

Nomme 4 façons de prévenir l'IRA.

Answer 89

1. Favoriser l'hydratation2. Prudence avec certains MVL3. Éviter les néphrotoxines chez les patients à risque4. Éviter les combinaisons de Rx néphrotoxiques