Cours sur clairance part 1 Flashcards
Vrai ou Faux. L’élimination par des voies extra-rénales ne peut pas être modifiée par l’insuffisance rénal.
Faux. L’insuffisance rénale sévère peut modifier d’autres voies que la voie rénale par l’accumulation de toxines urémiques qui diminuent l’activité des enzymes du métabolisme et des protéines de transport.
Vrai ou Faux. L’évaluation de la fonction rénale repose sur le DFG, qui représente la somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel.
Vrai
Vrai ou Faux. L’inuline et les radio-isotopes sont des marqueurs exogènes de la DFG, mais cela représente une technique très complexe et coûteuse.
Vrai
Vrai ou Faux. En pratique, on peut estimer le DFG en mesurant la ClCr moyennant une collecte urinaire sur 48 heures.
Faux. 24 heures
CLP : On estime souvent le DFG à partir de la _____________________.
Créatinine sérique
Dites si la créatinine est élevée ou faible chez les clientèles suivantes :1. Hommes2. Femmes3. Personnes mangeant beaucoup de viande4. Personnes végétariennes5. Peronnes paralysées6. Personnes de race noire7. Personne caucasienne8. Personnes âgées
Élevée : 1 - 3 - 6| Faible : 2 - 4 - 5 - 7 - 8
CLP : La créatinine est librement filtrée par les glomérules, mais elle est également sécrétée par les cellules tubulaires. Elle __________________ donc le DFG.
Surestime
Vrai ou Faux. Pour un DFG normal, la part de sécrétion tubulaire dans la clairance totale de la créatinine est de l’ordre de 50 % alors qu’elle diminue à 10 % au stade terminal de l’insuffisance rénale.
Faux. Elle est à 10 % et augmente à 50 % au stade terminale.
Nomme deux médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire.
- Triméthoprime| 2. Cimétidine
Lorsque la fonction rénale est instable (ex : IRA), l’utilisation de la créatinine comme marqueur entraîne une estimation biaisée. Pourquoi ?
Une fonction rénale en détérioration sera surestimée tandis qu’une fonction rénale en récupération sera sous-estimée.
CLP : La mesure de la créatinine sérique à l’aide de la méthode colorimétrique de Jaffe était une source de grande _________________ entre les laboratoires.
Variabilité
Vrai ou Faux. La standardisation IDMS assure une meilleure précision et une reproductibilité des résultats.
Vrai
Vrai ou Faux. La méthode CG estime le DFG en mL/min.
Faux. La ClCr en ml/min
Vrai ou Faux. La méthode CG présente plusieurs limites et ne prévoit pas d’ajustement pour les patients obèses et présentant une ascite.
Vrai
Vrai ou Faux. La méthode CG surestime le DFG.
Faux
Vrai ou Faux. La performance de la formule CG diminue lorsqu’elle est utilisée avec la créatinine non-standardisée.
Faux. Standardisée
Vrai ou Faux. Pour la formule MDRD, le poids n’est pas retenu comme une variable significative.
Vrai
CLP : L’estimation de la fonction rénale obtenue grâce à la formule MDRD est indexée en fonction d’une surface corporelle de __________.
1,73 m2
Vrai ou Faux. La formule MDRD surestime les DFG supérieurs à 60 ml/min/1,73m2.
Faux. Sous-estime
Vrai ou Faux. L’un des avantages de la formule MDRD est qu’elle évalue directement le DFG plutôt que la ClCr. De plus, elle est indépendante du poids.
Vrai
Est-ce que la formule MDRD a été réexprimée pour tenir compte de la standardisation de la créatinine ?
Oui
Quel est le principal avantage de la formule CKD-EPI par rapport à MDRD ?
Elle est plus précise pour évaluer les DFG supérieurs à 60 ml/min/1,73m2.
Vrai ou Faux. Tout comme CG, CKD-EPI estime la ClCr.
Faux. Le DFG
Vrai ou Faux. Dans l’étude, CKD-EPI s’est montrée aussi précise que la formule MDRD pour estimer les valeurs de DFG inférieurs à 60 ml/min/1,73m2 et plus précise pour estimer les valeurs supérieures à 60ml/min/1,73m2.
Vrai
CLP : La formule CKD-EPI permet une meilleure classification des patients qui sont à faibles risques d’___________________ et de mortalité dans les stades moins avancés d’insuffisance rénale.
Insuffisance rénale chronique
Vrai ou Faux. La cystatine C n’est pas sécrétée au niveau du tubule.
Vrai
Vrai ou Faux. La cystatine C est un marqueur très sensible qui augmente même lorsque la fonction rénale ne diminue que légèrement.
Vrai
Vrai ou Faux. L’ajout de la cystatine C à la créatinine comme variable dans la formule CKD-EPI n’a rien changé à l’efficacité.
Faux. Cela a amélioré l’efficacité, surtout en matière de précision de l’estimation du DFG.
CLP : La fonction rénale est proportionnelle à la taille des reins, qui elle-même est proportionnelle à la _________________.
Surface corporelle
Quelle serait la conséquence de l’utilisation d’une fonction rénale normalisée chez :a. Un patient obèseb. Un patient maigre
a. Sous-dosage des patients| b. Surdosage des patients
Vrai ou Faux. Les experts s’entendent pour dire que la formule CG est actuellement la meilleure qui soit disponible pour estimer la fonction rénale dans le but de diagnostiquer, de classifier et de suivre la progression de la maladie rénale.
Faux. CKD-EPI
Vrai ou Faux. Les experts ne recommandent pas de tenir compte de la surface cutanée dans le calcul de la fonction rénale.
Faux. Ils le recommandent
CLP : Tous les auteurs reconnaissent que la créatinine est un marqueur _______________ (précis/imprécis) chez les personnes âgées.
Imprécis (en raison de sa grande dépendance à la masse musculaire)
Plusieurs cliniciens utilisent la formule CG chez les personnes âgées. Pourquoi ?
Même si cette formule sous-estime le résultat pour les patients âgés, elle permet une plus grande prudence dans l’ajustement des doses administrées à cette population souvent plus vulnérable aux effets secondaires et toxiques de leurs traitements médicamenteux.
Quel est le taux de filtration glomérulaire moyen chez :1. Un homme âgé entre 20 et 30 ans2. Une femme âgé entre 20 et 30 ans3. Une personne de 70 ans
- 127 ml/min/1,73m22. 118 ml/min/1,73m23. 70 ml/min/1,73m2
Quelles sont les 5 caractéristiques d’un marqueur biologique idéal pour la fonction rénale ?
- Endogène2. Librement filtré3. Non réabsorbé ou sécrété par les tubules4. Facilement mesurable5. Peu coûteux
Vrai ou Faux. L’inuline est inerte dans le plasma et n’est pas sécrétée par le tubule.
Vrai
Vrai ou Faux. L’excrétion extra-rénale de créatinine est augmentée chez les IRC.
Vrai
Vrai ou Faux. Il ne faut pas évaluer la fonction rénale qu’avec la créatinine sérique.
Vrai
QSJ : Méthode directe pour trouver la fonction urinaire.
Collecte urinaire
Quelles sont les 4 composantes analysées lors d’une collecte urinaire ?
- Urée2. Électrolytes3. Protéines/albumine4. Créatinine
Vrai ou Faux. Les résultats de clairance obtenus avec les formules sont souvent inférieurs à ceux obtenus avec une collecte urinaire.
Faux. Supérieurs
Par quel chiffre devons-nous multiplier le résultat obtenu avec la formule CG chez la femme ?
0,85
Quel chiffre devons-nous ajouter à la formule du calcul du poids maigre chez la femme ?
45,5
Vrai ou Faux. Dans la formule CG, si le poids réel est inférieure au poids maigre, il faut prendre le poids maigre.
Faux. Il faut prendre le poids réel
Chez un patient ayant un IMC supérieur à 30 et chez qui nous devons calculer la fonction rénale avec CG, quel poids allons-nous prendre ?
Poids de dosage
Quel chiffre est manquant dans l’équation du poids de dosage inscrite ci-dessous ?PD = PM + [(PR-PM) x ?]
0,4
Vrai ou Faux. La formule CG ne tient pas compte de la taille du patient.
Vrai
Vrai ou Faux. La formule CG est souvent utilisé chez les patients en IRA.
Faux. Non-recommandé en IRA
Quelles sont les 5 zones grises à l’utilisation de la formule CG ?
- Masse musculaire diminuée (amputation, …)2. Obésité3. Femmes4. Personnes de moins de 18 ans et de plus de 90 ans5. Distribution de la créatinine dans les extrêmes
Vrai ou Faux. Dans 94% des cas, la formule de CG classe les sujets dans une catégorie plus élevée de clairance de la créatinine que la MDRD.
Faux. Plus basse
Selon l’étude de Froissart (CG vs MDRD), quelle formule doit être utilisée:1. Chez les personnes de plus de 65 ans2. Chez les personnes ayant un IMC supérieur à 18,5
- MDRD| 2. MDRD
Vrai ou Faux. Selon l’étude de Sherbrooke, il est préférable d’utiliser la formule CKD-EPI au dépend de CG chez les patients de moins de 60 ans.
Faux. CG préférable
Quelle formule est préférable pour ajuster les médicaments avec un index thérapeutique étroit (et aminosides) ?
CG
Vrai ou Faux. La masse musculaire (créatinine) n’augmente pas proportionnellement avec le poids réel.
Vrai
Vrai ou Faux. En cas de petit poids, seule la formule CG est recommandée.
Faux. CG avec poids réel/maigre ou CKD-EPI corrigée avec s.c.
Quelle est la conséquence (surestimation ou sous-estimation) de l’utilisation de CG avec poids réel chez un obèse ?
Surestimation
Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale peut avoir des conséquences sur l’absorption et la distribution des médicaments.
Vrai
Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale n’influence que la pharmacocinétique des médicaments.
Faux. Pharmacodynamique aussi
Vrai ou Faux. La PTH diminue en IR alors que les cytokines inflammatoires augmentent.
Faux. PTH augmente aussi
Quelle caractéristique du patient IR fait augmenter la biodisponibilité de médicaments ?
Diminution de l’activité enzymatique/transporteurs
Pourquoi (3) la biodisponibilité des médicaments peut diminuer en insuffisance rénale ?
- Diminution de la motilité digestive2. Augmentation du pH gastrique3. Présence d’oedème au niveau intestinal
Quel est l’effet de l’IR sur le volume de distribution ?
- Il peut augmenter (diminution de la liaison aux protéines plasmatiques). L’hypoalbuminémie affecte surtout les Rx acides.2. Il peut diminuer (diminution de la liaison tissulaire) SURTOUT DIGOXINE !
Vrai ou Faux. La corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme des médicaments est linéaire.
Faux. Non-linéaire, mais exponentielle dès le stade 3
Parmi les atteintes rénale suivantes, laquelle n’est pas reliée à l’insuffisance rénale chronique ?1. Néphrite interstitielle2. Nécrose tubulaire3. Glomérulonéphrite
- Nécrose tubulaire
Vrai ou Faux. L’IRC est progressive et irréversible.
Vrai
Quel est le principal critère pour diagnostique une IRC ?
ClCr inférieure à 60 ml/min depuis plus de 3 mois, avec ou sans dommage rénal
Nomme 9 facteurs de risques de l’IRC.
- Plus que 65 ans2. Diabète3. HTA4. MCAS et IC5. Obésité6. GN ou NI7. Maladie congénitale (maladie polikystique rénale)8. Obstruction9. Néphrotoxines (INCLUANT RX)
Vrai ou Faux. L’IRC peut causer de l’anémie.
Vrai
Vrai ou Faux. En IRC, il faut ajuster les médicaments en bas d’une ClCr de 60 ml/min.
Faux. 50 ml/min
Quels sont les 3 critères qui permettent de diagnostique un IRA ?
- Augmentation de la créatinine à plus de 26,5 umol/L en 48 heures2. Augmentation de 1,5 fois la valeur de la créatinine de base en moins de 7 jours3. Débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/heure depuis 6 heures
Vrai ou Faux. Un IRA ne dure que quelques jours.
Faux. Quelques jours à quelques semaines à quelques mois
CLP : Un IRA qui s’accompagne d’une production d’urine inférieure à 50 ml/jour est dite _______________.
Anurique
Nomme 4 médicaments qui augmentent les risques d’IRA pré-rénale.
- IECA2. ARA3. AINS (vasoconstriction de l’artère rénale afférente)4. Diurétiques
Vrai ou Faux. L’IRC est un facteur de risque de l’IRA.
Vrai
Quel médicament augmente les risques d’IRA directement au niveau rénal ?
Néphrotoxines
CLP : L’HBP peut causer une IRA _______________.
Post-rénale
Nomme 2 médicaments qui peuvent causer une IRA post-rénale.
- Acyclovir2. SulfasRx qui cause une cristallisation
CLP : L’IRA peut causer une _____kaliémie.
Hyper
Vrai ou Faux. L’HTA est une complication possible de l’IRA.
Vrai
Vous êtes pharmacien à l’hôpital. M. Vincent arrive d’urgence : il a fait une chute très importante au badminton en jouant contre son rival numéro 1 : M. Poulin. La chute fut tellement importante qu’il s’est ouvert la jambe et le gros cou sur le poteau du filet, et cela s’est infecté. Il doit donc recevoir un antibiotique très rapidement. La dernière valeur de ClCr du patient était faible, mais elle date de longtemps. Vous aimeriez calculer la fonction rénale à nouveau afin de pouvoir donner l’antibiotique de façon sécuritaire, mais vous n’aurez pas les résultats avant demain. Que faites-vous ?
On donne l’antibiotique à pleine dose pour 24 heures.
CLP : Au niveau du rein, les AINS et l’acétaminophène peuvent faire une nécrose ____________.
Papillaire
Vrai ou Faux. La nécrose papillaire chronique rattaché à la prise continue d’AINS est prévalent chez la femme.
Vrai
Comment les IECA/ARA peuvent-ils causer une IRA pré-rénale ?
Par vasodilatation de l’artère rénale efférente
Quelle est la principale contre-indication en lien avec les reins à l’utilisation des IECA/ARA
Sténose bilatérale des artères rénales
Vrai ou Faux. La vancomycine injectable est sans risque pour les reins.
Faux. Peut causer une insuffisance rénale
CLP : En cas d’insuffisance rénale due à une pénicilline, un traitement avec un _____________________ est parfois nécessaire.
Corticostéroïde
CLP : La néphrotoxicité reliée à l’amphétéricine est _________________.
Dose-dépendante
Nomme 4 façons de prévenir l’IRA.
- Favoriser l’hydratation2. Prudence avec certains MVL3. Éviter les néphrotoxines chez les patients à risque4. Éviter les combinaisons de Rx néphrotoxiques
