Cours semaine 11 (Les reins) Flashcards
Qu’est-ce que syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique?
C’est la dégradation des reins augmentant ainsi le risque cardiovasculaire
Quels sont les 4 grandes fonctions du système urinaire
Maintien de l’équilibre du milieu intérieur
Excrétion des déchets
Production d’hormones, enzymes et vitamines
Métabolisation
Quel est le rôle du maintien du milieu intérieur par le rein et quel concept est derrière cette fonction?
Il corrige rapidement les perturbation de volume et de la composition des liquides corporels engendrés par l’ingestion d’aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l’exercice.
Le concept de balance est derrière (Ingestion + Production vs Utilisation + Excrétion)
Quels sont les 3 types d’équilibre du milieu intérieur?
Hydrique
Hydro-électrolitique (Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, PO4 3-)
Acido-basique
Quels sont les substances métaboliques (4) et chimiques ou médicamenteuses (2) sont excrétés par le rein?
Métaboliques:
Urée
Acide urique
Créatinine
Bilirubine (donne couleur jaune)
Autres substances chimiques et médicaments:
Médicaments hydrosolubles… posologie doit tenir compte de la fonciton rénale (vitesse d’excrétion)
Toute substance qui n’a pas de transporteur protéique, pas liposoluble
Quels sont les 3 principales fonctions des reins au niveau de la production d’hormones, enzymes et vitamines?
Activation de la vitamine D assurant l’homéostasie du Ca2+ et P3- (équilibre du métabolisme minéral et osseux)
Production de l’érythropoïétine (érythropoïèse)
Sécrétion de rénine catalysant la formation d’angiotensine I et II qui vasoconstricte (régulation de la pression artérielle)
Par quels moyen les reins régulent t-ils la pression artérielle?
Contrôle de la volémie (érythropoïétine)
Contrôle équilibre hydrosodé (régulation des électrolytes)
Activation du SRAA (hormones régulant TA)
SRAA: système rénine-angiotensine-aldostérone
De quel % de la gluconéogenèse les reins sont-ils responsables?
20%
A quel rythme les reins produisent t-ils du glucose et quel est l’exception à la règle?
Les reins produisent du glucose au même rythme qu’ils en utilisent
Exception: dans les moments de jeûne (ex:sommeil) ils produisent ±2mg de glucose par kg/min (absorbé par les tissus de l’organisme)
Quels sont les principales structures du système urinaire (4)?
2 reins
La vessie
Les 2 uretères
L’urètre
Quels sont les fonctions principales des reins (2)?
Filtration, réabsorption et sécrétion.
Modulation et formation de l’urine
Quel est la fonction de la vessie?
Fonction de réservoir pour l’urine
Quel est la fonction des uretères et de l’urètre?
Fonction de conduction de l’urine
Quel est l’emplacement anatomique, la forme et le poids d’un rein?
Organe rétropéritonéaux
Forme de haricot
Poids de ± 150g/chaque
Lequel des reins est le plus haut?
Le gauche
Quel est la capacité en urine de la vessie?
±300-500 ml ou plus
Chez quel sexe la vessie est-elle plus grande?
Masculin
Parmi le sphincter interne et externe, lequel est involontaire et volontaire?
Interne: involontaire
Externe: volontaire
Quels sont les différences au niveau musculaires en terme de sphincter interne et externe?
Sphincter interne = muscle lisse
Sphincter externe = fibres musculaires striées
Quel sexe est plus sujet aux incontinences urinaires et pourquoi (4)?
Féminin
Absence de prostate
Urètre plus court
Contraintes/trauma lors de grossesse ou accouchement
Dim. oestrogènes lors de la ménopause
Qu’est-ce que le cycle de continence-miction?
Une succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté
Quels sont les étapes de la miction (2) et quel est sa durée relative?
Coordination entre la contraction du détrusor (muscle lisse) et le relâchement des sphincters (int. + ext.)
La totalité de l’urine est poussée hors de la vessie par l’urètre, via un régime de basse pression
Durée courte (dizaines de secondes)
Quels sont les étapes de la continence (2) et quel est sa durée relative?
Remplissage vésical/relâchement du détrusor et contraction du col vésical (entre orifices utéraux et col de la vessie)
Apparition de sensation/contrôle du besoin d’uriner: phénomène nerveux complexe (innervation afférente des tenso-récepteurs).Contrôle volontaire sur le sphincter externe dès l’âge de 2-3 ans
Durée longue (plusieurs heures)
Qu’est-ce que le hile rénal et que comprend t-il?
C’est le bord rénal médian concave
Comprend artère, veine et nerf rénal ainsi que l’uretère
Qu’est-ce que le cortex rénal et que comprend t-il?
Pâle, partie la plus en surface, contient tous les glomérules, la majeure partie des tubules proximaux et une peu des portions distales
Qu’est-ce que la médula rénale et que comprend t-elle?
Partie sous le cortex, formée de 8-18 régions de forme conique (pyramides de Malpighi, rouge plus foncée, dont la pointe mène à la papille)
Qu’est-ce que les lobules rénaux et que comprenent t-ils?
Comprennent tube collecteur et néphron attachés (±11 néphrons)
Qu’est-ce que les lobes rénaux et que comprend t-ils?
Comprennent une pyramide et une colonne rénale (de bertin) avoisinante (8-18/rein)
Quel est le rôle des calices mineurs et majeurs?
Calices mineurs: (1/lobe)… environ 8-18
Calices majeurs: 2-3/rein
Reçoivent l’urine par les papilles rénales (bas des pyramides) et la déverse dans les calices majeurs puis dans le bassinet
Qu’est-ce que le péristaltisme au niveau des reins et ou cela se passe t-il?
Ce sont des tissus musculaires lisses dont les fibres se contractent de manière rythmique à une fréquence de 1-5 ondes/min
Se passe au niveau des calices et du bassinet
Révison anatomique des vessies
Révision anatomie du Néphron
Nommez les 2 types de néphrons et leurs incidences
Néphron cortical (80-85%)
Néphron juxtamédullaire (15-20%)
Quels sont les différences entre les néphrons corticaux et juxtamédullaire (3)?
Position du glomérule au niveau du cortex (cortical + haut)
Longueur de la partie grêle de l’hanse de Henlé (justamédullaire = +longue)
Arrangement des capillaires péritubulaires (artérioles et vénules au niveau médullaire)
100% des glomérules sont dans le cortex
Quels sont les 2 types de lits capillaires en série au niveau de la circulation rénale?
Lit glomérulaire (a/n glomérule)
Lit péritubulaire (en périph des tubules)
Pour quel fonction les capillaires rénaux sont-ils configurée
Pour optimiser l’épuration du sang (et non pour ses propres besoins)
Quels sont les caractéristiques de la circulation rénale (2)?
Vaisseaux arqués localisés à la bordure entre le cortex et la médulla
Étude de la circulation rénale diapo 24
Révision anatomie Rein
Le fait que le rein soit un organe à haut flot, faible résistance favorise quoi et comment cela est-il expliqué?
Il favorise la fonction de filtration du sang
Est expliqué par l’arrangement en parallèle d’un million de petites unités de filtration (glomérules)
Comment la résistance totale du rein est-elle calculée et qu’est-ce que cela implique?
1/RT = !/R1 + 1/R2+…+1/Rn
Cela implique que plus il y a d’unités (glomérules) et plus la résistance vasculaire est faible et inversement.
Quel % de la masse corporelle les riens représentent t-ils?
Moins de 1%
Quel % du débit cardiaque et vitesse de débit sanguin les reins reçoivent t-ils
20% de Q
Soit 1.1 L/min
Le + haut flot sanguin pour un organe (±350L/min par 100g)
Qu’est-ce qui peut dommager les reins et pourquoi
Les excès de pressions car petits vaisseaux
L’autorégulation du débit sanguin agit comme protection sur les reins
Quel est la formule mathématique de l’excrétion?
Excrétion = filtration + sécrétion - réabsorption
En lien avec réabs-sécré et filtration
Nommez la partie du néphron responsable de la filtration glomérulaire et celle responsable de la réabsorption tubulaire et de la sécrétion tubulaire
Corpuscule rénal: filtration glomérulaire
Tubule rénal: réabsorption et sécrétion tubulaire
Révision anatomie du glomérule
Quels sont les structures qui composent le pôle vasculaire du glomérule (4)?
Artérioles afférentes et efférentes
Capillaires glomérulaires
Appariel juxtaglomérulaire
Quels sont les structures qui composent le pôle urinaire du glomérule (2)?
Capsule de Bowman
Tubule proximal
Quels sont les 3 couches de la paroi glomérulaire et ont-elles des particularités?
Endothélium fenestré (Aug. perméabilité eau)
Membrane basale glomérulaire
Podocytes (réseau dense formé des pédicelles… fentes de filtration)
Qu’est-ce que la “Passoire” complexe
La triple paroi des glomérule
Est pleinement perméable à l’eau et petits solutés mais retient ce que l’on doit retenir comme les GR, les protéines et les grosses molécules
20% du plasma contenue dans capillaires glomérulaires est filtré
Qu’arrive t-il si l’intégrité des podocytes de la paroi des glomérules est compromise
Il y aura excrétion des protéines dans l’urine (syndrome néphrotique)
Quels sont les deux types de barrière qu’offre la membrane de filtration glomérulaire?
Mécanique
Électrique
Qu’est-ce que la barrière mécanique de la membrane de filtraion glomérulaire?
La grosseur des pres des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et grosses protéines
Qu’est-ce que la barrière électrique de la membrane de filtraion glomérulaire (2 fonctions)?
Électro-répulsion des protéines chargées négativement par la membrane basale (celle-ci possède une charge électronégative)
Les podocytes fabriquent la membrane basale et y apposent les molécules électriquement négatives
Qu’est-ce que l’urine primitive et quel est ce type de processus
Urine primitive: filtration du sang par le glomérule
Processus passif au cours duquel l’eau et les solutés sont “poussés” à travers la membrane glomérulaire par la pression hydrostatique glomérulaire
Qu’est-ce que la pression hydrostatique glomérulaire?
C’est la pression qui “pousse” l’eau et les solutés à travers la membrane golmérulaire
Quel est la formule régissant du débit de filtration glomérulaire et par quels type de forces (nom de famille) sont-elles gouvernés?
DFG = pression nette de filtration(Pnet) x perméabilité hydraulique x aire de filtration
Gouverné par les forces de Starling
À quoi correspond la pression nette de filtration au niveau du glomérule?
Correspond à la pression hydrostatique -pression oncotique (PO)
PO = pression qui attire l’eau de la capsule vers les protéines restées dans le glomérule (espèce de presison osmotique)
À quoi correspond la pression hydrostatique au niveau du glomérule?
Pression hydrostatique glomérulaire - pression hydrostatique capsulaire
Comment peut-on moduler la pression nette de filtration au niveau du glomérule?
Par la modulation de la pression hydrostatique glomérulaire… donc la résistance des artérioles afférentes et efférentes
Laquelle des deux artérioles (afférente-efférente) correspond à l’entrée et à la sortie du sang du glomérule
Aa afférente: entrée
Aa efférente: sortie
Quel est l’effet d’une aug. de la résistance des artérioles afférentes sur le PHg et le DFG?
Dim PHg
Dim. DFG
Quel est l’effet d’une aug. de la résistance des artérioles efférentes sur le PHg et le DFG?
Aug. PHg
Aug. DFG
Quel est l’effet d’une obstruction du tubule sur le PHc et le DFG?
Aug. PHc
Dim. DFG
Par quoi est régulé le débit sanguin rénal et dans quel but?
Régulé par vasomotricité des artérioles afférentes (barorécepteurs)
But: maintenir un DFG constant… épuration optimale
Autres mécanismes pour DFG dont aparreil juxtaglomérulaire
À quoi correspond la chute de pression sanguine lorsque le sang arrive dans l’artériole afférente (zone 1) et quel est le rôle de cette chute de pression?
Passe de 95mm Hg à 50 mm Hg
Rôle proctecteur contre les presisons excessives pour les capillaires glomérulaires
Si haute pression systémique, vasoconstriction artériole afférente
À quoi correspond la chute de pression sanguine lorsque le sang arrive au niveau des capillaires péritubulaires (zone 2) et quel est le rôle de cette chute de pression?
Passe de 50 mm Hg à 8 mm Hg ou -
Rôle proctecteur contre les presisons excessives pour les capillaires péritubulaires
Vasoconstriction de l’artériole efférente aug. PHg et réduit débit sanguin dans les capillaires péritubulaires
Qu’est-ce que l’appareil Juxtaglomérulaire?
Que comprend t-il…se situe ou
Composé des cellules vasculaires autour du glomérule et de la macula densa
Ou est située la macula densa et quel est son rôle?
Située à la fin de la partie ascentdante de l’anse de Henlé
Exerce un rétrocontrôle inverse sur le DFG par sécrétion de rénine (vasoconstricteur) (dim. diamètre de l’AA)
Position stratégique car variations de NaCl grand à cet endroit
Lorsque le débit de NaCl aug. dans le tubule distal, MD sécrète rénine et donc vasoconstriction
De quoi le DFG est-il un indice?
De la fonction rénale (clairance)
Ne peut pas être mesurée directement
Qu’est-ce que la clairance?
La qt. d’une substance filtré du plasma par les glomérules et de la quantité excrété dans l’urine en fonction du temps
Quels sont les marqueurs idéaux permettant de calculer le DFG?
Inuline, iohexol
Créatine surestime le DFG
A partir de quel marqueur le DFG est-il mesuré en clinique?
la créatinine sérique
Quels sont les 2 facteurs qui peuvent faire aug. la quantité de créatinine dans le sang?
Dim. de la filtration glomérulaire (perte fonciton rénale)
Grande masse musculaire
À quoi correspond un taux de créatinine élevé vs faible vs normal?
Élevé: 150 micro-moles/L
Faible: 100 micro-moles/L
Quels sont les paramètres nécessaires pour calculer le DFG (4)?
infos sur une personne
Les taux sériques de créatinine
L’âge
Le sexe
L’ethnie
À quoi correspond un DFG normal?
unités: ml/min/1,73m^2
90 à 120 ml/min/1,73m^2
Association: qu’est-ce qui effectue 1) la filtration glomérulaire et 2) Réabsorption tubulaire et sécrétion tubulaire
a)Tubule rénal
b)Corpuscule rénal
1) + b)
2) + a)
Qu’est-ce que la réabsorption au niveau des tubules rénaux?
Un mouvement des solutés et de l’eau du tubule vers le vaisseau sanguin
Qu’est-ce que la sécrétion au niveau des tubules rénaux?
Mouvement des solutés et de l’Eau du vaisseau sanguin vers le tubule pour être excrété dans l’urine
Quels sont les caractéristiques des transports membranaux au niveau du rein (3)?
Grand nombre de protéines membranaires spécialisés dans le mvt des substances à travers la membrane cellulaire
Act de ces protéines régulée par variété de transporteur qui apportent changement au niveau de l’act du canal ou de l’affinité avec transporteur
Les transporteurs membranaires diffèrent d’un segment à l’autre du néphron
Diapo 51 possiblement
Au niveau des tubules, de quel côté se trouvent exclusivement les pompes à Na/Cl
Du côté de la membrane basolatérale (du côté du sang)
Quel est la différence entre ces deux modes de transports actif: antiport, symport
Antiport: ions ou solutés pompés dans des directions opposées de la membrane (une des deux suit son gradient, l’autre non)
Symport: ions ou solutés pompés dans la même direction de la membrane (une des deux suit son gradient, l’autre non)
Quel volume est filtré quotidiennement dans la capsule de Bowman?
180L/jour
Vrai/faux, le tubule contourné proximal est le lieu principal de la réabsorption
Vrai
Quel est le seuil de glucose sanguin ou il est totalement réabsorbé dans les tubules (0 glucose dans l’urine)?
200 mg/dl
Dans quel section du tubule contourné proximal la sécrétion de fait-elle?
Dans la partie proximale, distale, médiale???
Dans la partie distale
À quel niveau se fait l’élimination de médicaments et toxines dans l’urine?
Dans la partie distale du tubule contourné distal
Quels sont les 4 structures présentes dans l’anse de Henlé?
Tubule droit proximal
Branche ascendante mince
Branche descendante mince
Branche ascendante épaisse
Quels sont les concentrations des solutés filtrés au niveau de la réabsorption pour le tubule contourné proximal?
± 60% Na+, Cl-, K+, Ca2+, H20
>90% HCO3-
100% glucose, aa, vitamines, lactate
Concentration des substances renvoyés dans le sang
Quels sont les solutés au niveau de la sécrétion pour le tubule contourné proximal?
H+, NH4+, urée, créatinine
Quels sont les solutés réabsorbésau niveau du tubule contourné proximal?
Eau, Na+, K+, Cl-
Vrai/faux: la concentration d’urine est plus faible au niveau de la médulla
Faux, c’est là qu’est la concentration d’urine
À quel endroit dans la papille, les concentrations en solutés sont-elles les plus élevés
Près de la papille
Vrai/faux, la branche ascendante de l’anse de Henlé est plus épaisse et imperméable à l’eau
Vrai
Dans la branche ascendante de l’anse de Henlé, quels solutés retournentvers le sang et que cela implique t-il?
Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+
Implique que l’osmolarité dim.
Dans la branche descendante de l’anse de Henlé, qu’est-ce qui sort et que cela implique t-il?
L’ H2O sort
Implique que l’osmolarité augmente
Quel est la particularité du trajet de l’anse de Henlé p/r au vasa recta (Aa. et Vv. droites)
Ces tubes sont à contre-courant
Qu’est-ce qui est favorisé du fait que l’anse de Henlé soit en contre-courant p/r au vasa recta?
La concentration de la médulla (gradient osmotique)
Dilution de l’urine
Quel est le but principal du tubule contourné distal et du tube collecteur?
Faire les ajustements finaux de la composition, osmolarité et du volume de l’urine
Quels sont les 2 rôles importants du tubule contourné distal et du tube collecteur?
Au niveau de l’équilibre de substances (équilibre…)
Sécrétion de nombreux métabolites produits par l’organisme et de substances exogènes
Équilibre hydro-électrolitique et acido-basique (régule sécrétion de H+ et K+ et fine-tuning concentration urinaire de Na+, Cl- et K+)
Quels substances sont régulés au niveau de l’équilibre hydro-électrolytique par le tubule contourné distal et le tube collecteur?
Na+, K+, Cl-
De plus, ces 2 tubules sont des sites de la régulation hormonale
Quels substances sont régulés au niveau de l’équilibre acido-basique par le tubule contourné distal et le tube collecteur?
H+ et K+
De plus, ces 2 tubules sont des sites de la régulation hormonale
À quel pH, les reins maintiennent t-ils le sang et quel est sa vitesse d’action par rappor aux poumons?
Maintien à 7,4
Plus lent que les poumons
Quel est le rôle de l’ADH au niveau de la réabsorption facultative dans le tubule collecteur et quel est son nom complet
Rôle: Aug. la perméabilité à l’eau… eau est réabsorbée
Homone antidiurétique
Lors de quel moment y a t-il sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales?
Lorsque SRAA activé, hypovolémie ou effort physique
Quel est l’effet de l’aldostérone?
Réabsorption du Na+ et sécrétion de K+
Nommez un facteur au niveau de la perfusion qui peut causer la sécrétion de rénine par les reins?
La dim. de la perfusion rénale
Quels sont les principaux rôles de l’angiotensine II (5)?
Aug. de l’activité sympathique
Rétention d’eau, réabsorption Na+, Cl- et excrétion de K+
Sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales
Vasoconstriction artériolaire… aug. TA
Sécrétion d’ADH par glandes pinéales
Quel effet a une rétention d’eau et de sels (Na+, Cl-) sur la volémie sanguine et sur la perfusion des reins et donc indirectement sur la sécrétion de rénine?
Aug. la volémie sanguine et donc aug. aussi la perfusion des reins et inhibe la sécrétion de rénine
Nommez les 4 stade d’activation de la vitamine D et les catalyseurs des réactions
Précurseur vit.D –Ensoleillement+ peau-> Cholecalciferol –Foie-> Calcidiol –Reins-> Calcitriol (forme active)
Lorsque l’intermédiaire de la vitamine D (Calcidriol) arrive au niveau des reins, quel structure le reçoit et via quoi?
Le tubule contourné proximal le reçoit via l’ultrafiltrat glomérulaire
À quel niveau l’EPO est-elle produite dans les reins et par quels cellules?
Au niveau du cortex rénal + partie externe de la médulla par les cellules intersticielles péritubulaires
Qu’est ce qui situmule/inhibe la sécrétion de rénine par les cellules granulaires juxtaglomérulaires (3)?
Concentration NaCl: Aug. stimule, dim. inhibe
Circulation cathécolamines ou stimulation adrénergique stimule
Aug. pression dans les artérioles afférentes inhibe
Quels sont les cellules rénales qui sécrètent la rénine?
Les cellules granulaires juxtaglomérulaires
Quels sont les 2 possibilités qui vous donnent un diagnostic de maladie rénale?
Présence de signes cliniques d’une atteinte rénale (albuminurie… prot dans urine), imagerie, histologie (analyse de tissus)
ou
Un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73m^2
Signes et symptômes doivent perdurer depuis au moins 3 mois
À quoi correspondent les facteurs de suseptibilité au niveau de FDR de la maladie rénale?
Augmente la suseptibilité aux dommages rénaux
ex: âge avancée, historique familiale d’insuffisance rénale chronique (IRC), minorité ethnique (Afro-Américain, autochtone)
À quoi correspondent les facteurs contributifs au niveau de FDR de la maladie rénale?
Directement à l’origine des dommages rénaux
ex: diabète, HTA
À quoi correspondent les facteurs de progression au niveau de FDR de la maladie rénale?
Cause la détérioration des dommages rénaux et une progression accélérée de la fonction rénale après le début des dommages rénaux
ex: TA élevée, mauvais contrôle glycémique des diabétiques, dyslipidémie possible, tabagisme, obésité
À quoi correspondent les facteurs terminaux au niveau des FDR de la maladie rénale?
Augmente le morbidité et la mortalité en insuffisance rénale
Mettez en ordre les probabilité de mortalité de la population générale face aux mortalités cardiovasculaires vs patients en insuffisances rénale terminale (IRT) vs individus ayant subis transplantations
Grande mortalité: Patient en IRT
Moyenne: individus transplantés
Faible mortalité: population générale face aux mortalité Cardios
Quel est la relation entre le DFG et la densité minérale osseuse?
Plus les DFG diminuent, plus la densité minérale osseuse diminue
Quel est la relation entre les paramètres osseux (volume, remodelage) et les calcifications vasculaires centrales et périphérique
Relation inverse
Par quoi se caractérise les troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique (TMO-MRC) (3)?
Anomalies du métabolisme minéral
Alterations de la composition et de la structure de l’os
Calcifications extra-squelettiques
Pour qui le terme TMO-MRC devrait-il être réservé?
Chez les adultes ayant des perturbation liées à une perte de fonction rénale
Quel est le nom de la composante du TMO-MRC spécifique aux pathologies de l’os?
L’ostéodystrophie
Anomalie croissance et développement des os
Nommez le plus de conséquences possibles de l’IRC
HTA
Hypertrophie ventriculaire gauche
Dyslipidémie (Aug. Tg, Dim. HDL)
Acidose métabolique
Calcifications vasculaires
Hyperparathyroïdisme secondaire
Anémie
Neuropathie périphérique
Perte d’appétit, de poids
Faiblesse musculaire, sarcopénie (dim. masse musculaire)
Crampes
Aug. morbidité-mortalité cardiovasculaires
Aug. des chutes
Aug. des fractures
Nommez des facteurs de risque de l’insuffisance rénale chronique (IRC) (4)
Âge avancé
Sédentarité
Comorbidités concomitantes (HTA, diabète et complicaitons, surpoids)
Polymédication
Nommez 3 facteurs au niveau de l’IRC qui induisent une perte d’autonomie chez les personnes agées et qui conduisent à une diminution de l’AP
Sarcopénie (Faiblesse/fatigue)
Limitations fonctionelle (marche lente)
Handicap de mobilités (inactivité physique)
Nommez 3 facteurs de fragilité liées à l’IRC qui induisent une fragilité chez les personnes âgés
Incapacité fonctionnelle
Peur de chuter
Inactivité physique
