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Aides auditives 4 > Cours ORL > Flashcards

Cours ORL Flashcards

1
Q

Plus on est proche de la cochlée, plus le son va être …

A

De meilleure qualité

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2
Q

Nommez des causes aux types de surdité de conduction et mixte bilatérale

A

Atrésie OE,
Myringite,
Otite externe chronique
Malformation ossiculaire
Otorrhée chronique
Échec ossiculoplasties
Sténose acquise du CAE
Exostoses
…

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3
Q

Quel est le rôle de l’ORL ?

A
  • Évaluer l’état de l’oreille moyenne et externe
  • Proposer une alternative médicale ou chirurgicale si requis
  • Investigation RX si nécessaire
  • Participer au choix du type d’implant et le choix de l’oreille à implanter
  • Procéder à la chirurgie
  • Suivi postopératoire et traitements des complications
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4
Q

Pour opérer un BAHA, est-ce qu’il y a un incision ?

A

Non, c’est une chirurgie linéaire FAST simple

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5
Q

Quelle est la technique pour installer un PONTO ?

A

MIPS «minimally invasive ponto surgery» sous anestésie locale

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6
Q

Quel est le principe derrière un implant à ancrage osseux percutané ?

A

Ostéointégration du titane dans l’os vivant. Après deux semaines, le titan va devenir très très solide

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7
Q

Avant comment se faisait l’opération pour un BAHA ?

A

Disséquation ce qui causait plus de douleur, plus grande perte de cheveux et plus grande sensibilité

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8
Q

Pourquoi il faut bien irriguer avec de l’eau tout au long de l’opération ?

A

Pour éviter que le tissus osseux meurt en surchauffant.

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9
Q

Nommez moi une différence entre la technique ancienne donc dermatome versus la technique FAST

A

Avant dermatome, on creusait de la peau autour du piller mais pas maintenant avec FAST.

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10
Q

Explique moi la technique de MIPS ?

A

C’est du fraisage qui se fait avec une canule

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11
Q

En gros, qu’est-ce que l’évolution chirurgicale a-t’elle permis ?

A

Meilleure esthétique

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12
Q

Entre la technique dermatome et celle de MIPS, quelle technique il y a eu ?

A

Technique de préservation des tissus c’est-à-dire couper linéairement.

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13
Q

Pour la technique dermatome versus MIPS, laquelle a moins de complications ?

A

Dermatome : moins de 20%
MIPS : moins de 10%

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14
Q

Comparez le stade 0 du stade 4 de complications cutanés

A

0 : no skin reaction
4 : profound signs of infections requiring implant removal

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15
Q

Qu’est-ce qu’on fait pour voir s’il y a infection et que pourrait être les traitements ?

A

Culture,
Onguent antiobio ou cortisone
Antiobio peros
Injection cortisone
Cautérisation chimique

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16
Q

Nommez des 3 avantages et 4 inconvénients de BONEBRIDGE

A

A :
* Aucune effraction de la peau
* Pas d’atténuation percutanée
* Plus près de la cochlée (meilleur gain dans les hautes Hz)
I :
* Chirurgie et technologie plus complexe – 1h30
* Risque de bris interne
* Enjeu financier $
* IRM possible à 1,5 Tesla mais l’aimant ne s’enlève pas!

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17
Q

Par quel mécanisme fonctionne le BONEBRIDGE ?

A

Électromagnétisme

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18
Q

Selon Santé Canada, BONEBRIDGE est approuvé pour qui ?

A

Adultes et enfants plus vieux que 5 ans

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19
Q

Quelle est la différence entre le 601 et 602 ?

A

602, bcq plus mince

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20
Q

Par quel mécanisme fonctionne le OSIA ?

A

Piezoélectrique

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21
Q

V ou F : Avec l’OSIA, on utilise le même implant que BAHA ?

A

Vrai

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22
Q

Avec quel implant on peut enlever l’aimant pour faire un IRM ?

A

OSIA300

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23
Q

L’implant de l’OM se fait avec quelle compagnie ?

A

MEDEL

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24
Q

Avec le SOUNDBRIDGE, quel est le mécanisme de transmission du son ?

A

Électro-magnétique

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25
Q

Nommez les parties internes et externes du SOUNDBRIGE

A

Internes :
Vibrating Ossicular Prosthesis
Conductor Link
Floating Mass Transducer
Externe :
Audio processor/receiver

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26
Q

Il y a maintenant un nouveau coupleur (via la courte apophysaire de l’enclume) pour le SOUNDBRIDGE qui a 3 avantages, quels sont-ils ?

A
  • plus stable
  • plus facile à installer
  • pas besoin de faire une très large tympanotomie postérieure
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27
Q

SOUNDBRIDGE a été approuvé chez qui ?

A

Enfants de plus de 10 ans et adultes

28
Q

Pourquoi on irait vers un implant de l’OM ?

A

-Intolérance au port d’une PA (otorrhée, douleur)
-Insatisfaction sur la qualité sonore d’une PA
-Échec à multiple ossiculoplasties

29
Q

Pourquoi on ferait un implant du tronc cérébrale en général ?

A

Lésions bilatérales empêchant la mise en place ou le fonctionnement de l’implant cochléaire

30
Q

Pourquoi on ferait un implant du tronc cérébrale (exemples) ?

A
  • Neurofibromatose type 2 – tumeurs fosse postérieure
  • Labyrinthite ossifiante
  • Absence de nerf auditif congénitale
  • Neuropathie axonale
  • Malformation cochléaire majeure (aplasie)
  • Fracture du rocher et du nerf cochléaire
31
Q

L’implant du tronc cérébral se fait à partir de quel âge ?

A

12 ans selon la FDA

32
Q

Quelle est la durée de l’intervention pour un implant du tronc cérébral ?

A

8 à 12 heures car ça prend un neurochirurgien

33
Q

Nommez des défis de l’implant du tronc

A
  • Positionnement difficile des électrodes
  • Noyau cochléaire profondément caché dans la paroi du
    foramen de Luschka
  • Les tumeurs (NF2) peuvent déformer le tronc cérébral
  • Le noyau cochléaire est moins réceptif à la stimulation électrique que la cochlée (tonotopie)
34
Q

Que peut être les deux complications de l’implant du tronc ?

A

Fistule de LCR
Méningite

35
Q

Combien en % les patients auront des sensation auditive à la suite de l’implant du tronc ?

A

82%

36
Q

Combien en % les patients atteindront le choix ouvert à la suite de l’implant du tronc ?

A

12%

37
Q

Combien en % les patients abandonneront l’implant du tronc à moyen terme ?

A

30%

38
Q

Quelles sont les composantes de la partie interne de l’IC ?

A
  • Receveur-stimulateur (pochette ou cassette pour l’aimant)
  • Porte électrodes
  • Mise à la terre (ground)
39
Q

Quels sont les indications pour un IC ?

A
  • Surdité NS sévère à profonde
  • PA surpuissante insuffisante (moins de 70% au TAM)
  • Attentes réalistes
  • Pronostic d’atteindre le choix ouvert
40
Q

Est-ce qu’on peut mettre un IC à une surdité mixte ?

A

Oui

41
Q

Est-ce qu’on peut mettre un IC à une surdité unilatérale ?

A

Oui depuis 1 an

42
Q

De qui est composé le comité de sélection pour l’IC ?

A

Audiologie, orthophonie, psychologie et ORL

43
Q

Médicalement parlant, qu’est-ce que l’ORL regarde avant le chirurgie de l’IC ?

A
  • état de santé général
  • cause de la surdité
  • condition de l’OM et OI
  • état du syst vest
  • alternative possible
  • vaccination
44
Q

Quelles conditions médicales à une anesthésie générale ?

A
  • cardio-pulmonaire
  • cesser anti-coagulant
  • antiobioprophylacie
45
Q

Qu’est-ce que l’on regarde dans l’évaluation de la fonction vestibulaire ?

A
  • Malformation
  • Maladie cochléo-vestibulaire
  • Âge patient
  • Conditions systémiques
  • Examen physique
  • Examen vesti (VNG, VEMP, vHIT)
46
Q

V ou F : Avec le VNG on peut déterminer quelle oreille implanter ?

A

Vrai

47
Q

À quoi sert l’imagerie avec une opération pour un IC ?

A
  • Décrire les malformations cochléo-vestibulaires
  • Identifier si obstruction de la lumière cochléaire
  • Décrire ce qui pourrait complexifier la chirurgie
  • Aide à choisir l’oreille (côté) à implanter
48
Q

Nommez des complications post opératoire

A

Gusher
Trauma du nerf facial ou corde du tympan (goût)
Saignement
Fuite LCR
Échec à cause de ossification cochléaire
Mauvis positionnement

49
Q

Nommez des complications post opératoire IMMÉDIATES

A

Vertige
Corde du tympan
Hématome
Extrusion porte-électrodes

50
Q

Nommez des complications post opératoire TARDIVES

A

Douleurs
Infection plaie
Extrusion de l’implant
Déplacement porte électrodes
Vertiges
Douleur

51
Q

Qu’est-ce qu’une chirurgie de révision ?

A

Deuxième chirurgie pour régler le problème :
Bris interne
Soft failure
Causes médicales de réimplantation
Réimplantation

52
Q

Quels sont les 10 rôles de l’audiologiste dans un centre d’implantation cochléaire?

A

AÉCRCAPSCR

Analyse des dossiers référés
Évaluation de candidature
Comité de sélection
Rencontre pré-opératoire
Chirurgie
Activation
Programmation initiale intensive
Suivi(s) en cours de réadaptation
Contrôles
Rehaussement technologique

53
Q

Quels sont les critères de base conventionnels pour être candidat à l’implant cochléaire?

A

Surdité de degré minimalement sévère bilatéralement

Habiletés auditives limitées malgré le port d’un appareillage auditif optimal

** Possible de faire une exception en acceptant une personne qui a une surdité bilatérale de degré un peu moins important si les performances de reconnaissance de la parole sont vraiment désastreuses (amplification ne réduit pas les difficultés fonctionnelles)

54
Q

Quels documents doivent être envoyés au centre d’implantation cochléaire lorsqu’on souhaite déposer une candidature?

A

-Évaluation audiologique récente (< 1 an)
-Évaluations audiologiques antérieures disponibles
-Opinion professionnelle sur l’appareillage auditif (document officiel à remplir)
-Liste de médicaments
-Pour les enfants –> tous les rapports qui décrivent un aspect du développement de l’enfant (p. ex. orthophonie, neuropsy, etc.)

55
Q

Quels sont les critères de priorisation pour l’implant cochléaire?

A

1.Condition médicale : risque d’ossification cochléaire (p. ex. méningite, perte subite, …)
2.Perte subite avec nécessité de l’écrit pour fonctionner
3.Enfant
4.Études ou maintien à l’emploi compromis
5.Déficience visuelle

56
Q

Quelle est l’utilité de faire passer une TDM des mastoïdes et une IRM à un patient en attente d’une chirurgie pour un implant cochléaire ?

A

TDM des mastoïdes : permet de voir les structures osseuses et de potentiellement préciser la cause de la surdité (p. ex. plus la cochlée est malformée, moins bon est le pronostic de l’implant).

IRM : permet de voir les tissus mous (nerf auditif, présence d’un neurinome, etc.)

57
Q

Quelle oreille devrait-on implanter chez un patient qui présente une surdité profonde bilatéralement ainsi qu’une atteinte vestibulaire unilatérale à l’oreille droite ?

A

Considérant que la chirurgie d’implant cochléaire peut entraîner un risque d’endommager le système vestibulaire, on préfère habituellement implanter du côté où il y a déjà une atteinte pour ne pas prendre le risque d’endommager le côté sain. Dans ce cas-ci, on privilégierait l’implant à l’oreille droite.

58
Q

Parmi les examens complémentaires qui peuvent être effectués préalablement à une chirurgie d’implant, on retrouve la « stimulation du promontoire ». Expliquer brièvement en quoi cela consiste.

A

À l’aide d’une aiguille, on pique à travers le tympan jusqu’à la cochlée où on dépose un électrode. On envoie ensuite un courant électrique et on observe la réponse électrique générée.

Cela permet de vérifier si les cellules ciliées fonctionnent correctement (si le patient entend).

59
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure de PÉATC avec clics en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie) ?

A

Permet de confirmer le degré de la surdité.

60
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure d’ASSR en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie) ?

A

Permet de confirmer le degré de surdité (basses fréquences).

61
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure de PÉATC neurodiagnostic en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie) ?

A

Permet d’éliminer une neuropathie / de préciser le pronostic.

*Note : Le fait d’avoir une neuropathie ne veut pas dire qu’on ne procèdera pas à l’implantation, mais c’est une information qu’on a besoin de connaître.

62
Q

En quoi consiste le rôle de l’audiologiste lors d’une chirurgie d’implantation cochléaire ?

A
  • On peut être contacté et consulté en cas de changement d’oreille ou d’implant en cours d’intervention (mais rare)
  • Procéder à des mesures pour déterminer que tout est adéquat pour terminer la chirurgie
  • On est averti par téléavertisseur lorsque le chirurgien procède à l’insertion des électrodes dans la cochlée (au 3/4 de l’intervention)
63
Q

Pendant une chirurgie d’implant cochléaire, quelles sont les mesures que l’audiologiste doit effectuer avant que la chirurgie puisse être complétée ?

A
  1. Vérifier le contact avec la partie interne
  2. Vérifier la réponse de l’implant
  3. Vérifier les électrodes en faisant une mesure d’impédance (l’impédance doit être normale sur la majorité des fréquences)
  4. Vérifier la réponse du nerf auditif par la télémétrie neurale
64
Q

V ou F : Le bris d’un électrode peut entraîner des difficultés notables sur le plan des performances d’un patient qui a un implant cochléaire ?

A

Faux. En réalité, l’implant cochléaire a plus d’électrodes que nécessaire pour qu’il puisse encore fonctionner si jamais il devait y avoir un problème avec ~un ou 2 électrodes.

65
Q

Nommer une limite associée à la mesure des réponses neurales pendant la chirurgie d’implant.

A

-N’élimine pas un « kinking » / « tip fold-over »
-N’élimine pas une insertion hors cochlée
-L’absence de réponse est normale en cas de malformations vestibulo-cochléaires majeures
-L’absence de réponse pourrait aussi signifier une neuropathie auditive

66
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une radiographie trans-orbitraire pendant la chirurgie d’implant cochléaire ?

A

Étant donné que la cochlée est positionné au niveau de l’oeil, une radiographie trans-orbitraire permet de visualiser si le porte-électrodes est bien positionné à l’intérieur de la cochlée.

67
Q
A

Aides auditives 4 (3 decks)

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