Cours Neutropénie Flashcards
Quel est le nombre normal de neutrophiles dans le sang?
2.8-4.2 x 10^9 par L
Quel est le facteur hématopoïétique qui intervient dans la formation des neutrophiles?
G-CSF
Temps de maturation des neutrophiles au niveau de la moelle
3-9 jours
Durée de la phase finale de maturation des neutrophiles et sortie de la moelle osseuse
5-7 jours
Durée de vie des neutrophiles dans la circulation
6-10h
Durée de vie des neutrophiles dans les tissus
1-2 jours (mort par apoptose)
VRAI OU FAUX
On produit les neutrophiles quand on en a besoin.
FAUX
Production en continue
Qu’est-ce que le nadir? Après cbn de temps?
Temps écoulé entre l’administration d’un agent antinéoplasique et le point le plus bas dans la chute des globules blancs.
7-10 jours post-chimio
Qu’est-ce que la récupération de la moelle? Après cbn de temps?
Temps à partir du moment où les éléments du sang reviennent à des niveaux acceptables (« normaux »).
Après 21-28 jours
Quels sont les grades de neutropénie
Grade 1 (légère): NAN limite inférieure Grade 2 (modérée): NAN <1.5-1.0 Grade 3 (grave): NAN <1.0-0.5 Grade 4 (vie en danger): NAN <0.5 Grade 5 (mortel): Décès
Pourquoi NAN <0.5 met la vie en danger?
Risque d’infection élevé
Critères de la neutropénie fébrile
- NAN <0.5 ou <1.0 avec baisse attendue en 48h
- Fièvre: T° >38.3 ou T° > 38.0 depuis 1h
Plus la neutropénie __A__ est prolongée, plus le risque d’infection et de __B__ est __C__.
A- grave (<1.0-0.5)
B- fièvre
C- augmenté
Facteurs de risque de NF reliés à la chimio
- Myélosuppresseur ++
- ATCD: neutropénie grave ou NF, radiothérapie extensive
- Type de chimio
- Chimio myélosuppressive antérieure
- Faible taux de neutrophiles au moment de la chimio
Facteurs de risque de NF reliés au cancer
- Cancer non contrôlé ou avancé
- Type: lymphoïde, leucémie, poumon
- Envahissement de la moelle
Facteurs de risque de NF reliés au patient
- Femme
- > 65 ans
- Pauvre statut nutritionnel
- Faible immunité
- Mucosite
Facteurs de risque de NF reliés aux comorbidités
- MPOC
- Diabète
- Maladie de foie
- Faible Hb
Impact de l’administration de Filgrastim
- Augmentation du nombre de précurseurs de neutrophiles
- Émergence plus rapide (1 jours plutôt que 5-7jours)
Avantage de Pegfilgrastim
- Augmente le temps de demi-vie (diminue l’élimination)
- Permet 1 injection par cycle
EI de l’injection de Filgrastim
- Dlr osseuse et dorsale (fil>peg)
- Arthralgie et myalgie
- Céphalées
- Dlr au site d’injection
2 lignes de tx si dlr osseuse
- Acétaminophène/AINS
2. Antihistaminique
Ce qu’il faut surveiller comme EI majeurs du Neupogen:
- Rupture splénique
- Syndrome de fuite capillaire
Posologie
Début 24-72h post chimio
pour durée de 5-7 jours (parfois 10 jours)
Principe de la prophylaxie primaire
- Établir le FR de NF selon le type de chimio (%)
- Établir si autres FR qui augmentent le %
- Décider si prophylaxie nécessaire
Maximum de doses qui peuvent être reçues par le patient
14 jours
VRAI OU FAUX
Un patient sous chimiothérapie qui fait de la fièvre doit être considéré comme tout autre patient.
FAUX
URGENCE MÉDICALE!!
VRAI OU FAUX
Tylenol/AINS peuvent être donnés à un patient sous chimio qui fait de la fièvre
FAUX
On ne veut pas masquer la fièvre.
VRAI OU FAUX
La NF ne comporte pas de risques pour le patient.
FAUX
MORTEL!
Si on suspecte une NF, quels sont les tests qui doivent être faits?
- Examen physique
- Signes vitaux
- Transaminases
- FSC
- Créatinine/urée
- Hémoculture, SMU
- Radio pulmonaire
VRAI OU FAUX
On donne toujours des antibiotiques à un patient en neutropénie fébrile.
FAUX
Si NAN <0.5 sans fièvre, on ne donne pas d’ATB
Conditions où l’on donne G-CSF:
- > 65 ans
- Neutropénie sévère (<0.1)
- Septicémie
- Infection fongique
- Pneumonie
- ATCD de NF
- Hospitalisation lors de la fièvre
VRAI OU FAUX
Le Filgrastim a un impact positif sur la mortalité.
FAUX
Réduit la durée d’hospitalisation
Dans quelles conditions donne-t-on une prophylaxie secondaire?
- Cycles subséquents de chimio quand patient a fait une neutropénie grade 4 <0.5
- Cycles subséquents de chimio quand patient a fait une neutropénie grade 2 <1.5 (chimio à visée curative)
