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Anticoagulants > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Quel est l’inhibiteur direct de la thrombine PO?

A

Dabigatran (Pradaxa)

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2
Q

Pourquoi dabigatran etexilate est en fait un pro-médicament?

A

Car dabigatran = molécule très polarisée et lypophobe (donc non absorbée)

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3
Q

VRAI OU FAUX

Un milieu basique empêche l’absorption du Dabigatran et augmente le risque d’événements TEV.

A

FAUX

Oui il faut un milieu acide le plus possible mais pas d’augmentation du risque d’événements TEV

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4
Q

Avantage du Dabigatran pour la liaison protéique

A

liaison à 35% (permet d’être dialysé)

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5
Q

Métabolisme du Dabigatran etexilate pour devenir actif

A

UGT pour devenir médicament actif

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6
Q

Avantage de la formulation du Dabigatran

A

Capsules avec petites granules, favorise l’absorption et meilleure solubilité (enrobage crée environnement acide quand il se dissout)

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7
Q

Élimination du médicament actif du Dabigatran

A

80% inchangé dans l’urine

20% voie biliaire

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8
Q

Particularité du Dabigatran pour transporteur Pgp

A

Seulement Pgp intestin (pas rénal)

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9
Q

Interactions avec Dabigatran

A
  • Inhibiteurs ou inducteurs Pgp (amiodarone, vérapamil)
  • IPP mais pas d’impact clinique
  • Augmentation du risque de saignement: AINS, antiplaquettaire, antithrombotique, ISRS
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10
Q

Monitoring du Dabigatran

A

Pas de routine

Fonction rénale, FSC

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11
Q

Antidote du Dabigatran

A

Praxibind qui se lie 350x plus au Dabigatran que le Dabigatran à la thrombine (irréversible)

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12
Q

Quels sont les inhibiteurs directs du facteurs Xa?

A
  • Apixaban
  • Rivaroxaban
  • Edoxaban
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13
Q

Particularité de l’absorption du Rivaroxaban?

A

DOIT ÊTRE PRIS AVEC NOURRITURE

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14
Q

Élimination du Rivaroxaban

A
  • 1/3 rénal en métabolites inactifs
  • 1/3 via fécès
  • 1/3 inchangé via reins
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15
Q

Implication des CYP

A

18% via 3A4

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16
Q

Implication du Pgp

A

Pgp permet la sécrétion tubulaire (Cren tot > C glom)

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17
Q

Quels sont les critères pour l’ajustement posologique d’Apixaban?

A

Il en faut 2/3

  • > 80ans
  • < 60kg
  • Créatinine >133umol/L
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18
Q

VRAI OU FAUX
Tout comme le Rivaroxaban, l’Apixaban a une clairance rénale plus grande que la clairance glomérulaire en raison de la sécrétion tubulaire.

A

FAUX

Faible sécrétion et réabsorption tubulaire alors Cren = Cglom

19
Q

Élimination d’Apixaban

A

75% Fécès (mineur 3A4)

25% Rénal inchangé

20
Q

Quels sont les critères pour l’ajustement posologique d’Edoxaban?

A

Il en faut 1/3

  • ClCr 30-50
  • < 60kg
  • Inhibiteur Pgp en concomitance sauf verapamil ou amiodarone
21
Q

VRAI OU FAUX
Alors que la liaison protéique du Dabigatran est de 35%, tous les inhibiteurs directs du facteur Xa ont une liaison protéique de 85-95%.

A 
FAUX 
Dabigatran 35%
Rivaroxaban 95%
Apixaban 85-95%
Edoxaban 55%
22
Q

Élimination d’Edoxaban

A

50% Fécès (4% 3A4)

50% Rénal (40% inchangé)

23
Q

Quel est le seul AOD pas de sécrétion tubulaire?

A

Dabigatran (lipophilicité, donc réabsorption)

24
Q

Que provoque une inhibition du Pgp?

A

Augmentation de l’ASC

25
Q

Quels sont les inhibiteurs irréversibles du récepteur P2Y12 de l’ADP?

A
  • Ticlid
  • Plavix
  • Effient
26
Q

Quels sont les inhibiteurs réversibles du récepteur P2Y12 de l’ADP?

A

Brilinta

27
Q

L’aspirine inhibe de façon __A__ l’enzyme COX __B__ à faible dose. Son action dure __C__. Inhibe l’action de la thromboxane visant à inhiber __D__.

A

A- irréversible
B- 1
C- 10 jours
D- agrégation plaquettaire

28
Q

Particularité de l’absorption de l’Aspirine

A

Circulation pré-hépatique donc effet avant que le médicament est rejoint la circulation systémique

29
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs irréversibles du rapt P2Y12?

A

Inhibent l’activation et l’agrégation plaquettaire induite par l’ADP

30
Q

Début d’action

  • Ticlid
  • Plavix
  • Effient
A
  • Ticlid =2 semaines sans dose de charge
  • Plavix = 24-48h, 5h avec dose de charge de 300mg, 2h avec dose de charge de 600mg
  • Effient = 30 min avec dose de charge
31
Q

VRAI OU FAUX

Il n’y a pas de différence d’efficacité entre Plavix et Effient.

A

FAUX

Avec Effient, le début d’action est plus rapide et l’inhibition plaquettaire est plus important.

32
Q

Différence de la durée de l’action entre Clopidogrel/Prasugrel vs Ticagrelor

A 
Clopidogrel/Prasugrel = irréversible, ad 10 jours
Ticagrelor = réversible, <5 jours
33
Q

Lequel cause plus de saignements majeurs: ticagrelor ou clopidogrel

A

Clopidogrel > Ticagrelor

34
Q

Interactions avec les inhibiteurs P2Y12

A
  • Ticagrelor = inhibiteur Pgp
  • Omeprazole inhibe 2C19
  • Clopidogrel inhibe 2B6
  • Inhibiteurs 3A4: clarithro, pamplemousse, ticagrelor
35
Q

Mécanisme d’action de Dipyridamole (Agrenox)

A

Inhibition de la phosphodiestérase plaquettaire, amenant une augmentation des niveaux d’AMPc et de GMPc (AMPc est un inhibiteur puissant de l’agrégation plaquettaire)
Bloque la recapture de l’adénosine
Stimulation directe des PGI2 (inhibition de l’activité plaquettaire)
Vasodilatateur

36
Q

Mécanisme d’action de l’Anagrélide (Agrylin)

A

Inhibition de la phosphodiestérase III plaquettaire, augmente le taux d’AMPc donc inhibition de l’agrégation plaquettaire
Réduit le nombre de plaquettes

37
Q

Après combien de temps suivant l’arrêt de l’Agrylin les plaquettes recommencent à augmenter?

A

4 jours

38
Q

Quels sont les inhibiteurs GP IIb/IIIa?

A
  • Intégrilin

- Aggrastat

39
Q

Mécanisme d’action des inhibiteurs GP IIb/IIIa

A

prévient la fixation du fibrinogène au niveau des plaquettes activées

40
Q

Quels sont les thrombolytiques?

A
  • Activase

- TNKase

41
Q

Mécanisme d’action des thrombolytiques (SEULS RX QUI PERMETTENT LA DISSOLUTION DU CAILLOT)

A

Permettent la transformation de plasminogène (précurseur inactif) en plasmine.
Plasmine formée entraîne la lyse du caillot de fibrine

42
Q

Quel est l’antifibrinolytique?

A

Cyklokapron

43
Q

Mécanisme d’action de Cyklokapron

A

Analogue de la lysine: Compétitionne pour les sites de liaison de la lysine sur le plasminogène et la plasmine bloquant ainsi leur interaction avec la fibrine

44
Q

VRAI OU FAUX

L’absorption du Cyklokapron est meilleure PO qu’avec les autres voies.

A

FAUX
IM = 100%
PO = 45%

Anticoagulants (3 decks)

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