COURS N°3: Les grands courants de la pensée psychiatrique Flashcards
La psychiatrie s’appuie:
– Surdessciencesmédicales:neurosciences
– Etsurdesdisciplinesnon-médicales,ouscienceshumaines:
• La Psychanalyse
• La Psychologie cognitive et la psychologie comportementale
• La Philosophie et la phénoménologie
• La Sociologie…
Si ces approches peuvent sembler opposées, elles sont en fait le plus souvent complémentaires
• La psychiatrie est la plus humaine des sciences et la plus scientifique des sciences humaines. Minkowski
Les principaux courants de la pensée psychiatrique:
– Lecourantpsychodynamique
– Lescourantscognitivisteetcomportementaliste
– Lecourantsystémique
– Lecourantneurobiologique(quiferal’objetd’uncoursàpartentière).
LE COURANT PSYCHODYNAMIQUE
S. Freud (1856-1939)
- Neurologue autrichien
- Fondateur de la Psychanalyse
- Influencé par Charcot au cours de ses études, et par l’hypnose: il est le premier à élaborer le concept de l’inconscient.
- Sa théorie comprend notamment une description de la sexualité infantile, du concept de transfert et de contre-transfert, des concepts de psychose et névrose.
- Il détermine à partir de la théorie psychanalytique, une méthode psychothérapeutique: la cure psychanalytique ou analyse.
Théories de la sexualité infantile (S. Freud, K. Abraham, M. Klein)
- S. Freud définit la sexualité infantile comme « tout ce qui concerne les activités de la première enfance en quête de jouissance locale que tel ou tel organe est susceptible de procurer ».
- Pour Freud, la pulsion sexuelle existe dès l’enfance, et non, seulement à partir de la puberté. La théorie freudienne élabore le concept de stade libidinal.
- Le concept psychanalytique de stade correspond à la mise en relation d’une source pulsionnelle (zone érogène), avec un objet particulier. Les stades ne se succèdent pas, mais « s’emboîtent » les uns aux autres…
Les stades libidinaux
- Le stade oral: de 0 à 12 mois
- Le stade anal: de 12 à 36 mois
- Le stade phallique: de 3 à 5 ans
Chaque nouveau stade ne fait qu’englober ou recouvrir le stade précédent qui reste toujours sous-jacent et présent.
Le stade oral
• La succion est la manifestation de la sexualité infantile, le sein maternel est l’objet libidinal. La succion est décrite comme la première phase masturbatoire.
• La satisfaction sexuelle va petit à petit s’intriquer au besoin de nutrition.
• K. Abraham distingue:
– Le stade oral primitif (0 à 6 mois) – Le stade oral tardif (6 à 12 mois)
• Le stade oral est celui où l’enfant apprend à distinguer ce qui n’est pas lui. L’enfant va petit à petit percevoir le sein maternel comme différent de lui. Cette évolution aboutit à la position dépressive du 8ème mois de M. Klein: culpabilité liée au désir de mordre un objet perçu comme autre et déjà investit d’affects.
Le stade anal
• Commence avec le début du contrôle sphinctérien, et correspond au déplacement de la zone érogène vers la muqueuse ano-rectale. L’objet de la pulsion devient le boudin fécal.
• K. Abraham distingue:
– Le stade sadique anal, où le plaisir est pris par l’expulsion
des matières fécales;
– Le stade rétentionnel, où le plaisir est recherché dans la rétention, introduisant la période d’opposition aux désirs des parents.
• Le stade anal expose l’enfant à des éléments structurant comme: le plaisir de contrôler, la soumission et la passivité, l’opposition…
Le stade phallique
- La source de la pulsion se déplace vers les organes génitaux. L’objet de la pulsion est représenté par le pénis – en tant qu’organe de puissance et non organe génital – dans les deux sexes. La source de plaisir est d’abord la miction, puis la masturbation.
- Le pénis (fantasme phallus, et non organe pénis), en tant qu’objet de la pulsion, introduit l’enfant soit dans l’angoisse de castration pour le garçon, soit dans l’angoisse de manque pour la fille.
Le complexe d’Œdipe
• Il débute à l’âge de 5 -6 ans, et correspond à l’évolution de l’objet de la pulsion vers le partenaire privilégié du couple parental:
– Chez le garçon, la mère devient l’objet de la pulsion sexuelle. L’enfant va chercher à obtenir son amour et son estime, alors que le père devient l’objet de rivalité ou de menace.
– Chez la fille, la déception de ne pas avoir reçu de pénis de sa mère, l’amène à se détourner d’elle. Elle va alors se rapprocher de son père, pour obtenir un enfant de lui en compensation.
• Le complexe d’Œdipe va petit à petit pouvoir être dépassé grâce à l’investissement d’autres objets de satisfaction: socialisation, processus intellectuels…
La phase de latence et l’adolescence
- La phase de latence est considérée par S. Freud comme la période de déclin du conflit œdipien, alors que l’adolescence est la reviviscence de ce même conflit.
- L’adolescent doit rejeter ses parents, dont la présence réactive le conflit œdipien, maintenant réalisable, après la puberté. L’adolescent est alors confronté à un paradoxe identificatoire, oscillant entre le rejet des parents et l’insertion au sein de la lignée familiale. Cette dernière est souvent la source d’une quête désespérée de l’image de soi (changements de look, piercings, scarifications…).
Travaux de D. W. Winnicott: La relation mère - enfant
• Winnicott considère qu’un nouveau-né, au début de sa vie, ne peut pas exister sans sa mère et sans les soins qu’elle lui apporte. Durant les premières semaines de vie, la mère centre tous ses investissements sur son bébé, Winnicott parle de préoccupation maternelle primaire. Cette attitude de la mère permet à l’enfant d’investir en soi, dans un sentiment de sécurité.
• Plus tard, la mère sort de cette condition psychique, elle peut s’absenter occasionnellement, juste ce que l’enfant est capable de supporter: Winnicott parle alors de good enough mother.
• Winnicott différencie 3 rôles dans la fonction maternelle:
– Leholding:ils’agitdusoutienetdumaintienphysiqueetpsychique,de
l’enfant, lui permettant l’établissement d’un sentiment d’unité de soi.
– Lehandling:Winnicottfaitréférenceauxsoinsapportésparlamère(le changer, le laver, le toucher…), ce qui permet à l’enfant de lier son vécu corporel à son vécu psychique.
– L’objectpresentingfaitréférenceàlacapacitédelamèredemettreà disposition de l’enfant les objets, au moment opportun, ni trop tôt, ni trop tard. L’enfant peut ainsi éprouver un sentiment de toute puissance
L’inconscient
• 1ère Topique (1895): Inconscient / Préconscient / Conscient:
§ il s’agit pour Freud d’un processus d’enregistrement des perceptions, qui progressivement, par stratifications et répétitions,
§ s’enregistrent dans le domaine conscient
• 2ème Topique (1920): Le Ça / Le Moi et Le SurMoi:
§ Le Ça est l’espace des pulsions, et n’est pas soumis à la réalité
§ Le Moi est le siège de la personnalité de l’individu, c’est l’espace de conflit entre le Ça et le SurMoi
§ Le SurMoi est le domaine de l’interdit, issu du complexe d’Œdipe.
Distinction Psychose / Névrose
Psychose
• Morcellement du Moi
• Absence de conscience du caractère pathologique du trouble
• Exemple: Schizophrénie
Névrose • Intégrité du Moi • Caractère pathologique du trouble conscient • Exemple: Trouble Obsessionnel Compulsif
Exemple de l’hystérie
• La terminologie « hystérie » n’existe plus dans la nosographie moderne (DSM-5), et est explosée en différents concepts, notamment:
– La personnalité histrionique
– Le trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle
(anc. Trouble conversif)
• «LecasdeDora»:
– Toux et aphonie persistante
– Analysée par Freud à l’âge de 18 ans
– Interprétations des rêves (sexualité symbolique) et des antécédents traumatiques sexuels
– Non-dépassement du complexe d’Œdipe…
Les mécanismes de défense :
Définition
• Ont pour but la réduction des tensions psychiques internes
• Protègentlacohésiondel’appareilpsychique
• Evitent que les conflits intrapsychiques ne menacent le
fonctionnement de l’individu
• Ces conflits sont généralement inconscients, de même que les mécanismes
• Grâce à la méthode psychanalytique, le rôle joué par certains souvenirs traumatiques inconscients dans la genèse de certain comportements a pu être mis en évidence
Le conflit intrapsychique
- Conflits entre le sujet et le milieu extérieur: interpersonnels
- Conflits qui siègent au sein du sujet lui même (conflits intrapersonnels ou intra psychiques)
- Se définit comme l’existence chez un individu de 2 tendances internes contradictoires
- Tout comportement tend à la réalisation d’un but, ce qui implique nécessairement un choix, donc une situation de conflits
• Les mécanismes de défense permettent tout au long de la vie du sujet d’assurer le fonctionnement psychique le plus harmonieux possible et de protéger le sujet contre l’impact d’évènements de vie potentiellement traumatisants
Le Refoulement
– Opération par laquelle le sujet cherche à repousser ou à maintenir dans l’inconscient certaines représentations (idées, souvenirs, images…)
– Il s’agit d’une sorte d’oubli: représentations inacceptables pour le moi à l’état conscient qui restent enfouies dans l’inconscient
Le Déplacement
– L’intensité d’une représentation est susceptible de se détacher d’elle pour passer à d’autres représentations
– Phénomènes repérables dans la formation des rêves
– Dans la phobie, déplacement de l’angoisse sur un objet phobique précis qui permet de circonscrire l’angoisse
La Dénégation
– Refus de considérer certains aspects de ses pensées ou sentiments
– Le sujet rejette comme fausse une proposition « ne croyez pas que je pense ceci… »
– Désir qu’il refuse de reconnaître comme sien
L’isolation
– Procédé qui consiste à isoler une pensée ou un comportement
– Il s’agit d’une atténuation de la perception et non une fuite
– Dans l’humour ou la dérision, ou l’intellectualisation, la représentation peut substituer, mais avec un affect mis à distance ou détourné
La formation réactionnelle
– Attitude psychique de sens opposé à un désir refoulé, et constituée en réaction contre celui-ci
– Par exemple, goût excessif pour la propreté camouflant une tendance pour la saleté, l’agressivité remplacée par des conduites excessivement polies
– Constitue un trait de caractère permanent intégré à la personnalité
