Cours gestion de la douleur Flashcards
Explique les difficultés liés au concept d’acceptation en contexte de douleur chronique
Chez les patients: ne veulent pas parler d’acceptation de la douleur - perception de se résigner que la douleur est là pour toujours et être forcé de vivre avec elle
Chez les professionnels: l’acceptation est la capacité de cesser de LUTTER pour contrôler la douleur ET poursuivre les activités MALGRÉ la douleur
Explique moi la courbe des émotions de la douleur chronique
1-Période sombre (creux de stade)
2- Établir les fondements du changement (reconnaitre la réalité et créer de l’espace pour créer ce changement à travers la motivation)
3- Repenser la douleur (prendre conscience de sa douleur, évaluer et confronter les pensées, penser autrement)
4- Vivre mieux (passer à l’action, lâcher prise)
Quels sont les interventions psychologiques en gestion de la douleur
- TCC
- ACT
- Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)
- Thérapie de reconditionnement de la douleur (PRT)
- Thérapie de sensibilisation et d’expression émotionnelle (EAET)
Comment devons nous gérer la douleur chronique
à un problème multidimensionnel nécessite un traitement multidisciplinaire
on veut AUGMENTER: niveau activité, retour travail, sentiment auto efficacité, contrôle interne, et habileté d’auto gestion
on veut DIMINUER: intensité de la douleur, recours à la médication et aux soins de santé, isolement, dépression , anxiété et dramatisation
- voir tableau 1 rapport groupe de travail canadien de la douleur
Quelles sont les 4 stratégies clés dans la gestion psy de la douleur chronique?
- Psychoéducation de la douleur
- Techniques de relaxation
- Gestion des pensées non- aidantes
- Activation comportementale
psychoéducation de la douleur; C’est quoi de l’autogestion de la douleur?
Capacité à gérer soi- même l’impact quotidien de la douleur chronique
- C’est difficile
- PA sont a des différents stades de changement, ce qui influence les besoins et notre capacité à les aider
L’ambivalence et la rechute sont des étapes normales
- Importance du sentiment d’auto- efficacité
explique différence entre adaptation et acceptation
Adaptation = nécessaire
Acceptation = optionnelle
Psychoéducation de la douleur: Quels sont les buts de la gestion psychologique de la douleur
But: compréhension partagée du problème/ traitement; facilite l’introduction de certains TX et favorise l’auto-gestion (transmission entre le vécu de la PA et les connaissances en douleur pour faire du sens à ce qui arrive à la PA en ce moment pour ajuster sa représentation de la maladie)
Psychoéducation de la douleur: quels sont les messages clés
- La douleur est une expérience sensorielle ET émotionnelle désagréable
C’est une perception subjective dissociable du dommage physique - C’est notre alarme interne qui est dérèglée
etc…
Techniques de relaxation en douleur: explique c’est quoi
-Objectif: calme le système nerveux et reprogramme le signal de douleur AKA expliquer à notre cerveau que nous sommes en sécurité (revenir du sympathique vers le parasympathique)
=> multiples bienfaits: améliore oxygène du corps, détourne attention des sensations douloureuses, réduit les tensions musculaires etc…
Quels sont les 4 techniques de relaxation?
- Relaxation musculaire (on fait pas Jacobson, on peut pas ajouter contraction)
- Visualisation (projeter dans un endroit sécuritaire et solliciter les 5 sens pour calmer)
- Médication pleine conscience (porter sur le moment présent, exempt de tout jugement)
- Hypnose/ autohypnose (EX: suggestion analgésie via état de conscience modifié)
** Mais commençons souvent avec respiration diaphragmatique puisqu’elle est simple, versatile et à la portée de tous
Pensées non- aidantes: quel est l’objectif?
Objectif: reprogrammer et nuancer le discours intérieur et les pensées pour éviter de voir la douleur comme une menace AKA poser un regard différent
Multiples bienfaits: favorise une pensée plus réaliste et constructive; aide dans la gestion du stress, anxiété et de la dépression
le but n’est PAS:
- On n’ignore pas, supprime pas les pensées non- aidantes
- On ne minimise pas le vécu difficile
- d’obtenir des résultats instantanés pour tous les problèmes
Quels sont les 4 étapes de la gestion de la douleur par les pensées non- aidantes
- Identifier les pensées non- aidantes qui amplifie la souffrance
- Inciter à la bienveillance; se donner le droit de connaitre des difficultés
- Se ramener doucement au moment présent
- Recadrer les pensées et adopter le discours du ‘‘meilleur ami’’
Est-ce que les pensées sont un carburant pour la souffrance et la douleur
VRAI
=> Dramatisation face à la douleur mène a l’amplification, rumination et l’impuissance
Activation comportementale de la douleur chronique: c’est quoi?
Objectif: Augmenter l’engagement dans des activités adaptées (activité, relaxation, loisir)
Multiples bienfaits: occupe le corps et l’esprit, prévient le déconditionnement physique, détourne l’attention des sensations douloureuses, permet de contrer l’isolement, améliore l’humeur
Activation comportementale: quels sont les aspects clés
- Favoriser la mise en action à partir de ce qui est important pour la personne (valeurs = levier ++ important)
- Pacing: planifier et surveiller les activités de manière à maintenir un niveau d’activité équilibré régulier et semblable de jour en jour
Activation comportementale: explique les techniques d’expositions
Les techniques d’expositions amènent PA à se confronter dans la réalité ou en imagination aux situations anxiogènes
Principes de bases:
- Éducation (recadrer volet cognitif)
- Exposition- recadrer le volet affectif/ physiologique
- Entraine le système limbique (amygdale) à comprendre que la douleur et la peur associée ne sont PAS dangereuses
Quels sont les résultats des techniques d’expositions en activation comportementale
- Diminution de la peur et de l’anxiété
- Reprogrammation du lien douleur- danger
- Augmentation du fonctionnement
- Augmentation du sentiment d’auto- efficacité
Quelle est la différence entre le placebo et l’effet placebo?
- Placebo: Intervention conçu pour simuler un TX efficace, mais pour laquelle on ne connait pas l’efficacité intrinsèque
- L’effet placebo: se trouve partout AKA composante de la réponse thérapeutique qui n’est pas attribuable aux propriétés actives du TX
=> les principaux mécanismes sont une conséquence d’un conditionnement classique (Wick 1985) et du modèle des attentes (augmentation des attentes qu’une intervention soit efficace, Kirsch, 1999)
Quel est le mécanisme d’action de l’issues thérapeutique
facteurs spécifique (traitement X) + facteurs non- spécifiques (comment on entretient relation thérapeutique, comment on va communiquer, motiver le traitement etc.) vont donner des issues thérapeutiques
=> Le succès d’un TX dépend de sa composante spécifique ET de sa composante non spécifique
Expliquer en quoi consiste un traitement multi et expliquer sa pertinence
Un problème multidimensionnel = traitement multidimensionnel
- Il est pertinent de considérer les 3 composantes dans le TX= supérieur à l’Absence de TX ou à un TX médical standard (voir tableau 1 groupe travail..)
=> On veut à la fois AUGMENTER le niveau d’activité; RAT; sentiment auto- efficacité; contrôle interne; habileté auto- gestion
=> On veut à la fois diminuer l’intensité de la douleur; recours à la médication et aux soins de santé, isolement, dépression, anxiété & dramatisation
Discuter des défis de la prise en charge de la douleur et les facteur qui influence l’accès aux soins (groupe travail canadien sur la douleur)
- reconnaitre que la douleur est réelle et multidimensionnelle (préjugée, stigma, attitude et croyance, naturesubjective de la douleur contribue au sous-DX)
- Devoir allier les thérapies physiques, psycho et pharmaco
- Opioïdes/ Cannabis méritent une attention particulière dans le contexte canadien actuel ( L’offre d’opioïdes toxiques illicites est actuellement le principal facteur de l’augmentation des décès par surdose- données probantes indiquant que les opioïdes soulagent la douleur et améliorent le fonctionnement physique et la qualité de vie liée à la santé pour une minorité appréciable de personnes
souffrant de douleur chronique et que les effets indésirables liés à l’utilisation à long terme d’opioïdes
peuvent être importants + Il faut promouvoir la prise de décision partagée entre les professionnels de la santé et les personnes vivant avec de la douleur. Les décisions de prescription doivent être fondées sur les besoins uniques de la personne, mais l’environnement actuel ne le permet pas. Les professionnels de la santé se sentent
sous pression de réduire la prescription d’opioïdes) - Les cliniques multi- inter sont le combo gagnant (appel à des équipes intégrées qui travaillent ensemble pour établir un plan unique de gestion de la douleur axé sur le patient. ces modèles permettent souvent de réduire l’intensité de la douleur et l’interférence, et aussi la peur, le stress, la dépression et l’anxiété qui peuvent souvent accompagner la douleur chronique)
- Les services intégrés en gestion douleur préviennent la transition de l’aigu a chronique
- Les CAN ont pas des accès adéquats en tx de la douleur- attente trop longue
Discuter des mécanismes sous-jacents à l’efficacité des interventions psychologiques (Driscoll et al., 2021)
TCC démontre ++ efficacité dont ACT, hypnose, pleine conscience, bio feedback => vont réduire l’intensité et impact de la douleur
=> Les mécanismes sous-jacents à l’efficacité des interventions sont: augmenter auto efficacité (résilience), + éviter de catastrophiser| dramatiser peu importe le type de thérapie| exposition comme bouger sont très bons aussi
pour optimiser, les interventions doivent être individualisé aux besoins de PA pour adresser les différences individuelles pendant que gérer les désordres, et incorporer les stratégies d’optimisation de la gestion de la douleur chronique
