Cours douleur Flashcards
Décrire le phénomène de la douleur et comprendre les différentes façons de la classifier?
La douleur est un signal d’alarme conçu pour alerter la présence d’un danger & cette douleur nous motive à faire le nécessaire pour demeurer en sécurité et préserver l’intégrité de notre corps
Classification- douleur
- Aigue: moins 3 mois- fonction adaptative guérison complète envisageable
- Chronique: + de 3-6 mois- non adaptative- cause souvent méconnue- TX non disponible| non efficace- guérison et résolution incertaine
OMS/CIM reconnait que c’est une maladie à part entière (vs le SX de autre chose)
2 types de douleur chronique
- Douleur C. primaire: persiste depuis + 3 mois et est associée à une détresse émotionnelle et/ ou incapacité fonctionnelle; et pas mieux expliqué par une autre DX
- Douleur C. secondaire: SX d’un autre problème de santé sous-jacent; peut persister après le TX où elle peut être considérée comme une maladie à part entière
3 types de douleurs- processus pathophysiologiques
- Douleur nociceptive: dommage mécanique tissulaire (douleur aigu dû à blessure; arthrose)
- Douleur neuropathique: dysfonctionnement du système nerveux (diabète périphérique aka circulation/ pression)
- Douleur nociplastique: dérégulation neuronale- + axé sur volet cérébrale/ nerveux et moins axé sur le corps aka PA signal alarme est trop sensible (fibrome; côlon irritable; lombalgie chronique)
Comprendre qui sont les personnes susceptibles de vivre avec des douleurs chroniques et saisir les conséquences de cette affection?
Modéliser les prédicteurs de la douleur dans sa chronicisation => passage qui peut mener de l’aigu à du chronique
- Sommeil
- Humeur
- Neurotisme (personnalité)
- Stresseur aka circonstance de vie
- Poids
=> les facteurs sont surtout de niveau psychologique
=> Les conséquences ont des effets physique (LF); professionnel (invalidité); familial (moins intimité); social (isolement); émotionnel (colère, anxiété)
Être familier avec l’évolution des théories du phénomène douloureux et être expliquer la conceptualisation contemporaine de la douleur
Conceptualisation de la douleur de Descartes à aujourd’hui
Descartes =>Relation linéaire où une stimulation amène une blessure qui va générer une douleur; 1er à parler du système nerveux mais vision unidirectionnelle et avait une visions que l’intensité de la douleur est proportionnelle à la blessure (juste ascendant)
Aujourd’hui => vision ascendante et descendant, ce qui vient moduler l’expérience de la douleur; ceci explique pourquoi certaines personnes ressentent plus la douleur que d’autres.
vision actuel de la douleur aigu:
1. Stimulus initial = je touche le feu
2. Fibre nerveuse s’Activent => neurone nociceptif participe à retirer la main
3. message passe par les nerfs, moelle et cerveau
4. La douleur; le cerveau traite le message douloureux et réagit
=> perception est au cœur de l’interprétation de la sensation élaborée par le cerveau
=> Les mécanismes descendant peuvent être des facilitateur ou inhibiteur de la douleur (comme humeur, attention, attente, croyance, expérience passé); ça moduler le débit du signal de douleur à la hausse ou à la baisse
Expliquer le modèle biopsychosocial de la douleur et discuter de l’intérêt de considérer les facteurs psychosociaux dans l’expérience de la douleur?
La douleur est la fruit de l’interaction dynamique entre la biologie (blessure, infection, maladie, atteinte nerveuse), la psychologie (peur, anxiété, sommeil, dépression, attente, croyance, coping) et le volet social (travail, famille, culture, ethnique, $, identité sociale)
=> Cette interaction aura un impact sur la qualité de vie liée à la santé; dans le a) fonctionnement physique b) activité de la vie quotidienne c) fonctionnement social et familial d) santé mentale
Important de considérer les facteurs sociaux;
1. car jouent un rôle dans l’expérience de la douleur
2. Associée à la qualité de l’adaptation à la douleur
3. TX de la personne dans sa globalité et non un simple problème de douleur
=> le contexte socio culturel est à la base de tout AKA la douleur est une expérience fondamentalement sociale et inclut a) circonstance entourant apparition douleur b) facteur systémique (pauvreté) c) facteur stress interpersonnel (détérioration couple, relation, retrait social) + variation culturelle +croyance relative à la maladie + sous-estimer| sous- traiter douleur + préjugé implicite fondé sur sexe et ethnie
BREF = HUILE SUR LE FEU
Expliquer l’apport des facteurs psychologiques (généraux et spécifiques) et des troubles mentaux à l’expérience de la douleur
Processus psychologique généraux;
- Les cognitions: processus attentionnel et interprétation des signaux de douleur => pensée, croyance et attente non aidante vont augmenter l’intensité de la douleur et les CMPT inadaptés, et réduit efficacité TX
=> Facteur risque clé: pensée non aidante face à la douleur comme dramatisation, attente pessimiste, faible sentiment auto efficacité - les émotions: douleur génère ++ émotions désagréable qui module les signaux de douleur et teinte l’expérience de la douleur
=> Facteur risque clé: affect négatif (dépression, anxiété, peur) VS. émo agréable va contribuer au soulagement - Les comportements: cpmt de douleur peuvent être spontanée ou appris si renforcé (entretien une représentation que douleur est bad| diminue le niveau d’activité| augmente la quête d’information et de TX
=> Facteur de risque clé: kinési phobie; coping passif (faible auto efficacité)
Processus psychologique spécifique
- Dramatisation: tendance à se concentrer excessivement sur la douleur, à s’inquiéter par rapport à celle-ci et évaluer négativement la capacité à la gérer
rumination= amplification= impuissance (mode de pensée qui met carrément huile sur le feu)
- Kinésiphobie = Une peur déraisonnable et débilitante du mouvement et de l’activité physique qui vient d’une sensation de susceptibilité à une blessure douloureux ou à une nouvelle blessure
- Colère & sentiment d’injustice: Souvent liée aux changements et aux pertes imposées par la douleur comme les circonstances relatives à l’apparition de la douleur; les changements dans les objectifs de vie, projets, rêves… ce qui amène le sentiment d’injustice
Quelle est la définition de la douleur?
- Expérience sensorielle et émotionnelle et désagréable associé ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
- Le phénomène de la douleur est toujours une expérience personnelle qui est influencée par des facteurs biopsychosociaux
- On ne peut pas comparer la douleur à l’autre à cause de son aspect subjectif
- Il y a plusieurs façons d’exprimer cette douleur (ex: PA Alzheimer non verbal qui éprouve douleur)
Pourquoi on dit que la douleur chronique est un problème de santé publique ?
D.C est 3 des 4 causes principales des incapacités (douleur muscu; lombalgie; cervicalgie
Représente 20- 25% de la population vs 6% diabète, maladie cardio 5% etc…
=> 600 milliard US par année
Expliquer l’apport des facteurs psychologiques des troubles mentaux à l’expérience de la douleur
Comorbidité importante entre D.C et trouble mental
Jusqu’à 80% des PA avec D.C
=> Maladie mental arrive souvent APRÈS l’apparition de la douleur, mais aussi être là avant la douleur (les PA dépressif et ceux ayant des ATCD de traumas sont ++ à risque de rapporter de la douleur persistante)
- Douleur et dépression =douleur est facteur de risque pour la dépression, mais elle peut aussi contribuer à son développement et son maintien
=> 1 PA sur 4 à des idées suicidaires; pourquoi? à cause du découragement et désespoir; perte d’identité et repères; culpabilité (mettre fin à la souffrance, pas la vie) - Douleur et anxiété = état désagréable quant anticipation danger potentiel ou événement négatif (TAG; panique; anxiété sociale = lien avec intolérance à l’incertitude)
=> Anxiété se compose de 4 dimensions; cognitive (inquiétude)- affective (peur)- physique (tension)- comportement (évitement) - Douleur et traumatisme = anxiété ayant vécu ou témoin d’un événement traumatique à travers a) événement qui a déclenché douleur être traumatique b) douleur parmi SX + rapporté chez les PTSD c) cooccurrence néfaste sur l’évolution de la douleur; intensité douleur, détresse psychologique et invalidité + sévère
=> abus augmenterait de 97% le risque de souffrir de douleur à l’âge adulte - Troubles liés aux substances & trouble sommeil
C’est quoi la dramatisation à la douleur
Tendance à se concentrer excessivement sur la douleur, à s’inquiéter par rapport à celle-ci et évaluer négativement la capacité à la gérer (mode de pensée qui met carrément huile sur le feu)
rumination= amplification= impuissance
La dramatisation est étroitement lié;
- à la qualité de l’adaptation à la douleur
- important déterminant aux résultats thérapeutique (aka nuit ++ efficacité tx)
- prédicteur robuste de la chronicisation de la douleur
- prédicteur du niveau d’incapacité
C’est quoi la Kinésiphobie?
Une peur déraisonnable et débilitante du mouvement et de l’activité physique qui vient d’une sensation de susceptibilité à une blessure douloureux ou à une nouvelle blessure
=> Modèle peur- évitement (Vlaeyens & Linton, 2000) = lié à une augmentation de l’invalidité fonctionnelle et de la détresse psychologique
La Kinésiphobie= piège de l’évitement;
- Anticiper que l’Exposition à une activité augmentera la douleur ou aggravera la blessure = PEUR
- Pour composer avec la peur- allons éviter les activités qui pourraient augmenter la douleur
- L’évitement diminue l’anxiété, la douleur, et la peur ce qui renforce l’inactivité
Dramatisation (cognitif) = peur (affectif)= évitement (comportemental)
C’est quoi la colère et le sentiment d’injustice?
Souvent liée aux changements et aux pertes imposées par la douleur
- comme les circonstances relatives à l’apparition de la douleur
- Les changements dans les objectifs de vie, projets, rêves..
- Sentiment d’injustice
Il existe 2 volets au sentiment d’injustice
1. Perception du caractère irréparable des pertes et présence de blâme
2. Associé à l’intensité de la douleur et incapacité + sévère, SX dépressif, faible niveau de fonctionnement
Quel est l’élément spécifique le plus important qui pourrait faire perdurer la douleur chronique?
Dramatisation à la douleur = élément clé à l’adaptation, ou non, à la douleur chronique
Suivi par la Kinésiphobie, et puis au sentiment d’injustice
