cours blessé médullaire Flashcards
qu’est-ce qu’un ASIA A?
lésion complète
qu’est-ce qu’un ASIA B?
sensitif incomplet. moteur non complet mais sensitif OK
qu’est-ce qu’un ASIA C?
motrcie incomplet, avec moins de la moitié des muscles ayant 3/5
à quel moment se produit la majorité de la récupération motrice?
6 premiers mois, avec le plus grand taux de récupération dans les 3 premiers mois.
la récupération motrice peut se poursuivre jusqu’à quand??
2 ans.
pronostic de force de plus de 3/5 à 1an post lésion?
- presque tous les muscles cotés 2/5 à 1 mois
- 75% des muscles cotés 1/5 à 1 mois
- 20-25% des muscles cotés à 0/5
quel %% de gens à 1 mois restent ASIA A après?
90% des ASIA A à 1 mois restent ASIA A…
combien de %% des tétra ASIA C récupèrent D ou E?
52-76% (20-28% des ASIA B)
est-ce que c’est la préservation de la piqûre ou du toucher léger qui est indicateur d’un meilleur pronostic?
Piqûre
qu’est-ce que la marche fonctionnelle?
- marcher une distance raisonnable à l’intérieur/extérieur sans assistance.
- *peuvent avoir orthèse/accessoire de marche
- *FR peut être utilisé pour longues distances
pronostic marche fonctionnelle à 1an?
MI’s plus de 20 points à 1 mois post lésion
le pronostic de marche fonctionnelle dépend de quoi ?
- ASIA
- âge
- spasticité
- proprioception
- CA
- motivation
pronostic marche fonctionnelle paraplégie ASIA A?
5-8%
pronostic marche fonctionnelle ASIA B toucher léger?
0-33%
pronostic marche fonctionnelle ASIA B toucher léger et piqûre?
66-89%
qu’est-ce qu’un syndrome centro-médullaire?
atteinte plus grande des MSS que MIS, faiblesse MSS souvent ce qui limite AVQ et déplacement…
qu’est-ce qu’un syndrome Brown-Séquard?
- atteinte motricité et proprio ipsi
- atteinte sensibilité/dlr/chaleur contra
qu’est-ce qu’un syndrome antérieur?
- atteinte motricité, sensbilité à température et dlr
- préservation proprio et toucher léger.
- *pronostic peu favorable
qu’est-ce qu’un syndrome queue de cheval?
- paralysie flasque
- pas de spasticité
- atteinte plus importante génito-urinaire
quel collier utilisé dans cas d’entorses cervicales avec présence dlr et spasme musculaire?
collier souple
si on veut limiter mvt flexion/extension et rotations, quel collier on utilise?
- miami
- somi
rôle du corset moulé??
- immobiliser la colonne dorsale et la colonne lombaire
quel est souvent la facteur le plus important causant une diminution de qualité de vie?
DOULEUR
comment est évaluée la dlr pour blessé médullaire?
échelle analogue ou DN4
quel type de dlr peut être ressentie?
- dlr neuropathique
- dlr mécanique
- dlr mixte
questce qui peut provoquer des étourdissements chez les blessés médullaires?
- hypotension orthostatique
- VPPB
quelles sont les complications possibles chez les BM?
- complications pulmonaires
- ossification hétérotopique
- ostéoporose
- plaie de pression
- CRDS
- infection urinaire
- thrombophlébite
- hyperréflexie
innervation diaphragme?
C3-C5
innervation intercostaux?
D1-D10
innervations abdo?
D6-L1
qu’est-ce que l’ossification hétérotopique?
calcification dans les tissus mous périarticulaires
**entraine une limitation de mvt
comment se produit le phénomène d’ostéoporose avec les BM?
50% perte minérale osseuse dans les 4-6premiers mois
qu’est-ce que l’hyperréflexie?
hause de tension artérielle.
**touche atteintes au-dessus de T6
quelle peut être une conséquence de l’hyperréflexie autonome?
causer la mort!!
que faut-il faire avec un patient qui fait de l’hyperréflexie?
PAS coucherle patient, rasseoir le client
qu’est-ce qu’un syrinx??
cavité dans la moelle débutant au niveau de la lésion!!
signes de syrinx??
- augmentation des dlrs neuropathiques
- détérioration neurologiques
- augmentation spasmes-spasticité
quels facteurs peuvent augmenter tonus musculaire?
- infection urinaire
- points de pression
- fatigue
- constipation
- froid
- émotion
quelles sont les conséquences possibles de tonus ?
- contractures
- limitations fonctionnelles
- risque augmenté de plaies
quelle est l’échelle pour évaluer le clonus?
PENN spasm frequency scale
quels aspects de la fonctions respiratoire doivent être évalués?
- capacité vitale
- capacité de toux
- RR
- saturation
- auscultation
quel outils permet d’évaluer la capacité vitale?
spiromètre (CVF = 70%)
quel outils permet de mesurer la capacité de toux?
toux : 270L/min
est-ce que le Berg est validé pour les BM?
non…
à quelles personnes s’adressent le Berg?
lésion incomplète avec capacité de se tenir debout/marcher
pour les BM, quel temps du TUG est un indicateur de risque de chut?
16s et plus
qu’est-ce que le test de vitesse 10 marche ne considère pas?
- degré assistance nécessaire
- aide technique
- endurance
le test 10MWT peut pas être transféré où?
à un environnement réel…
quelles sont les qualités métro du 10MWT?
- valide
- sensible
- fidèle
pour faire le test de 6min, comment doit être l’assitance à la marche des sujets?
- légère à modéré
est-ce qu’il faut impliquer le patient quand on détermine les buts?
oui, établis conjointement avec le client
est-ce qu’il faut faire des mobilisation passives forcées en phase aigu¸e?
non, en raison de l’hypotonicité
que faut-il faire pour favoriser la préhension ?
ne pas étirer les fléchisseurs des doigts lorsque le poignet est en extension, pour maintenir la ténodèse naturelle.
il ne faut pas étirer la région lombaire au-delà de combien de degrés?
110 degrés.
quand est-ce que l’on donne un programme d’auto-mobilisation au patient?
- en fin de parcours
- suite à la perte du corset
quelle est la prévention pour éviter problèmes circulatoires??
- port de bas anti-embolique
- élévation du pied du lit
- mobilisation passives
prévention pour hypotension orthostatique?
- port de bas anti-embolique
- bande abdominale
- verticalisation précoce
prévention problème respiratoire?
- lever précoce
- bande abdominale
- air stacking
la rééducation respiratoire améliore quels aspects??
- force
- endurance
quels sont les effets de la bande abdominale?
amélioration immédiate de la fonction respiratoire mais effets à long terme par prouvé!!
quand est-ce qu’on fait du renforcement du diaphragme? (valve de rudolph)
lorsque la capacité vitale est inférieure à 30% p/r aux normes!!
la valve de rudolph fait quoi ?
offre une résistance à l’inspiration
c’est quoi le air stacking?
recrutement du volume pulmonaire par ballon/valve de façon préventive et utilisé pour tétraplégique!!
1-4x/jour 3-5répétitions
le air stacking, est-ce à visée préventive ou curative?
les deux!!
vers où s’effectue la poussée lors de la toux assistée?
haut et intérieur
on synchronise la poussée à quoi lors de la toux assistée?
quand le client tousse, après sa grande inspiration
CI toux assistée abdominale?
- enceinte
- chirurgie abdominale
- anévrsime aorte abdominlae
- filtre veine cave inf
- insertion récente tube alimentation (moins de 48h)
- tumeur abdominale
- dlrs
quand est-ce qu’on utilise la toux assistée costo-latérale?
lorsqu’il y a des CI à la toux assisté abdominale
CI à la toux assistée costo-latérale?
- ostéoporose
- dlrs
- pathologie thoracique
- cyphoscoliose importante
- pathologie costale (fracture/métastase)
quels sont les prérequis à la toux assistée autonome?
- force bras
- équilibre
quelles sont les interventions pour l’ossification hétérotopique?
- mobilisations passives
- médication (didronel)
interventions ostéoporose?
MEC verticalisation, marche, mobilisation DOUCES, enseignement, apport nutrionnel
interventions prévention des plaies?
- 1-2min/30min = assis
- changement de position à chaque 2-4h = couché
techniques préventives possibles des plaies en FR?
passives : inclinaison du FR
active : changement des points de pression assis au FR
interventions possibles pour la force musculaire?
renforcement musculaire avec : poids, bande élastique, stimulation électrique pendant l’effort.
quelles sont les CI à la verticalisation progressive?
- condition cardiaque instable
- thrombo/embolie
- fracture non consolidé
- instabilité articulaire importante
- ostéoporose
- contracture rendant debout impossible
- hyperréflexie
est-ce que les techniques de déplacements sur matelas sont toujours les mêmes?
non, pas les mêmes si C5-C6 vs C7…
est-ce que les effets sont comparables en aigu ou subaigu pour etraînement à la marche au sol vs tapis roulant?
oui!
différence entre orthèse tibiale moulée vs articulée?
articulée = plus de facilité dans les escaliers.
caractéristiques spécifique de l’orthèse tibiale angulée?
permet de contrôler l’hyper extension du genou
à quel moment on utilise l’orthèse longue?
si quad plus faible que 3/5 ou si moins bon contrôle de la hanche
dans quel contexte on utilise la marchette artritique?
si peu de fonction au MSS ou pas de MEC possible sur le poignet ou main
quesse passe quand lésion C1-C3 ?
- survie problématique
- paralysie diaphragme
- risque obstruction
- seulement muscles du cou et donc seulement mvt cou
quesse passe lésion C4?
- capacité vitale de 30-50%
- peut bouger cou et élever les épaules
quesse passe lésion C5?
Cv = 40-50%
quesse passe lésion C5-C7?
- fonction diaphragme intact!!
- insuffisance respi persiste
- manque efficacité à la toux
quesse passe lésion C6?
- CV = 60-80%
- plus de musculature ceinture scapulaire!!
- début extension du poignet
à partir de quel lésion commence les déplacements au lits et changement de position sans aide?
C6
quesse passe lésion C7?
- Cv= 60-80%
- présence triceps
quesse passe lésion C8?
Cv = 60-80%
- début fléchisseurs superficiels des doigts
- début flexion pouce
- grand dorsal + grand pect = plus forts!!
quesse passe lésion T1?
Cv = plus de 80%
- MSS = presque intacts
quesse passe lésion T2-T6?
même tableau que T1 sauf intercostaux!!
à partir de quel lésion la capacité vitale est normale?
T6
quesse passe lésion T7-T12?
- présence abdominaux
- marche possible avec orthèse longue (T12)
